腹腔鏡疝修補、無張力疝修補及傳統疝修補術的臨床療效分析

吳勇興

（撫州市第五醫院外一科，江西 撫州 344000）

腹腔鏡疝修補、無張力疝修補及傳統疝修補術的臨床療效分析

吳勇興

（撫州市第五醫院外一科，江西 撫州 344000）

目的比較研究腹腔鏡疝修補、無張力疝修補及傳統疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效。方法選取收治的腹股溝疝患者240例，根據手術方法將患者均分為傳統組、無張力組和腹腔鏡組3組，各80例，分別進行傳統疝修補術、無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術，比較3組手術時長、術后并發癥、術后疼痛等指標。結果3組手術及住院時長、術后并發癥、術后疼痛、術后下床時間及術后1年復發率指標上，以腹腔鏡組效果最為理想，傳統組效果最差，差異有統計學意義（P＜0.05）。但從住院費用上來看，傳統組最少，腹腔鏡組費用最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡疝修補術具有手術效果好、術后恢復快、復發率低、并發癥少的優點，是治療腹股溝疝的理想術式。

腹腔鏡疝修補；無張力疝修補；傳統疝修補術

傳統腹股溝疝修補術截止今天已經在臨床應用長達100多年，雖然效果明顯，但仍存在難以解決的術后疼痛及復發的問題。無張力疝修補術始自上世紀80年代末，是目前臨床常用術式之一。而隨著現代醫學技術尤其是腹腔鏡技術的飛速發展，腹腔鏡疝修補術成為臨床治療腹股溝疝的一種微創、高效的新術式。現結合這3種術式的臨床應用實例，比較研究各種術式的應用效果，以為臨床術式選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2006年1月～2014年12月間收治的腹股溝疝患者共240例，根據手術方法將患者均分為傳統組、無張力組和腹腔鏡組3組，各80例，分別進行傳統疝修補術、無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術。3組基本資料對比差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 組別間患者基本資料比較

1.2 手術方法 傳統疝修補術方法為：自內環體表投影至恥骨結節，取手術切口暴露其髂腹股溝和髂腹下神經，找到并切斷疝囊，結扎后縫合腹內斜肌下緣、腹股溝韌帶、聯合肌腱直到恥骨結節，最后縫合手術切口。無張力疝修補術方法為：采取硬膜外麻醉，術中不用進行廣泛的腹股溝解剖，高位游離疝囊至腹膜外脂肪層，將小疝囊納入腹腔，大疝囊則直接橫斷然后結扎。將艾瑞網塞放置入疝環內，縫合固定錐形填充物和疝囊頂。游離精索，并在其后方置入補片，分別縫合固定恥骨結節、聯合肌腱和腹股溝韌帶[1]。腹腔鏡疝修補術：行TAPP術式[2]。術前全麻，臍部放置1 cm套管，在臍部兩側腹直肌外端置入長0.5 cm的套管，于疝環上3 cm剪開腹膜，間隙分離腹膜前：外至髂前上棘和腰大肌，內至恥骨聯合，上至腹壁下動脈和聯合肌腱，下至髂恥束和恥骨梳韌帶[3]。取長13 cm、寬9 cm的巴德補片，自內環上方翻開腹膜瓣，清理結締組織，直至清晰顯現腹橫肌腱弓、恥骨梳韌帶和髂恥束[4]。橫斷大疝囊，剝離小疝囊，內環、股環和腹股溝疝三角用補片覆蓋，固定邊緣。腹膜瓣則用補片完全覆蓋并固定。

1.3 觀察項目 觀察和記錄所有患者的手術時長、住院時間、術后下床活動時間、住院費用及術后并發癥，于術后第二天采用視覺模擬評分法（VAS）評價術后疼痛。術后進行定期隨訪，統計術后1年復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0進行統計學分析，組別間計量資料均采用單因素方差分析進行比較，計數資料采用卡方檢驗或確切概率法檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組間手術觀察指標比較 見表2。

2.2 3組術后并發癥情況 3組相比，于并發張發生情況方面，腹腔鏡組患者明顯優于傳統組和無張力組，對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹股溝斜疝是外科常見急腹癥，在我國，老年疝多是斜疝。疝發生后，局部組織會產生水腫，解剖層次不分明影響手術效果。而且老年患者的腹壁組織通常都比較薄弱，后壁的缺損比較大。復發疝患者的解剖更是紊亂，給組織修補帶來極大困難。

在治療腹股溝疝的主要臨床術式中，傳統疝修補術大多是疝囊高位結扎術，分離比較廣泛，容易對病發部位及周邊組織帶來損傷風險。此外，不同的組織被強行縫合在一起，術后疼痛比較明顯，患者多需連續臥床休養數日，術后感染的風險率提高。無張力疝修補術中所用的錐形疝環充填網片和網塞都是醫用高分子材料，與人體組織的相容性強，故術后感染率較傳統疝修補術更低。腹腔鏡疝修補術的臨床效果比較理想，但對技術要求較高且難以掌握，對設備的要求較高，疝固定器也給患者帶來較大的經濟壓力，臨床應用上普及有限。因此，可以說，這3種術式的臨床應用各有優缺。

表2 3組主要臨床觀察指標比較（±s）

表2 3組主要臨床觀察指標比較（±s）

注：與傳統組相比，aP＜0.05；與無張力組相比，bP＜0.05

項目手術時長（min）住院時長（d）術后下床活動時間（h）住院費用（元）術后疼痛（分）術后1年復發率（%）傳統組（n=80）56.3±15.3 6.3±1.2 13.3±3.8 2461±323 4.1±1.2 6(7.5)無張力組（n=80）42.3±9.6a4.1±1.6a10.2±2.2 4582±524a2.5±1.9a2(2.5)腹腔鏡組（n=80）55.6±9.3 2.2±0.9ab8.6±1.2 8021±691ab2.1±1.6ab1(1.3)

表3 3組術后并發癥比較

高復發率是傳統腹股溝疝修補術的主要缺點，其原因在于：腹股溝韌帶和聯合肌腱的解剖結構不同，不能實現真正完全的縫合，如果強行縫合，會導致張力過大和錯位縫合[5]。腹股溝疝多發于老年人群體，該類患者腹股溝部位膠原合成及轉換存在各種后天或遺傳性的缺陷，抗腹腔壓力能力差，因此術后容易復發。但值得指出的是，無論是哪種術式，都是在腹股溝缺損的臨近組織進行修補，這些組織的抗壓力本來就差，修補后局部組織抗腹壓的張力較差，故術后均存在不同程度的復發率[6]。

本文對3種術式的研究結果顯示，無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術與傳統術式相比，具有術后疼痛輕、恢復快、并發癥少和復發率低的優點，其中腹腔鏡手術效果又明顯優于無張力疝修補術。本研究認為，無張力手術主要從前入路對腹股溝區進行加強，而腹腔鏡手術則是后入路，能更清晰顯示腹壁下動脈內側三角、腹股溝內環口和股管，所用補片能完全覆蓋容易產生疝的薄弱區域，充分展現了無張力原則。無論從疝的形成機制還是修補的生物力學來講，腹腔鏡術的修補方法更為合理，復發率低，遠期效果更加理想[7]。

本文研究結果顯示，腔鏡組患者在住院時長、術后并發癥、術后疼痛、術后下床時間及術后1年復發率方面，與其他兩組相比，具有明顯的臨床優勢，但是住院費用較高是其缺點。綜合上述筆者認為，腹腔鏡疝修補術與其他兩種術式相比，具有以下優點：（1）切口小且美觀，不易造成傷口感染；（2）術后疼痛輕，更易恢復；（3）該術式不需分離破壞疝周圍組織，不易導致尿潴留或陰囊血腫等并發癥；（4）不需分離精索和破壞腹股溝區的解剖，對復發疝不需解剖原來的瘢痕組織，避免對腹股溝神經的損傷[8]。綜上可知，腹腔鏡疝修補術具有手術效果好、術后恢復快、復發率低、并發癥少的優點，是治療腹股溝疝的理想術式，值得推廣應用。

[1]馬向東.不同修補術治療腹股溝疝的臨床效果比較[J].中國實用醫刊 ,2015,42(12):61.

[2]趙海生,張曉華,黃明華.三種成人腹股溝疝修補術的療效對比[J].中國現代醫生,2015,12(6):115-116

[3]馬頌章，唐健雄.疝環充填式無張力疝修補術的技術要點討論[J].外科理論與實踐，2014，9（3）：257-258.

[4]時德,趙渝.疝環充填式無張力腹股溝疝修補術后復發原因探討[J].外科理論與實踐,2012,7(6)∶456-458.

[5]肖光云.無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析[J].當代醫學,2011,17(25):159-160.

[6]楊紅霞,張春軍.基層醫院腹腔鏡下疝修補術手術演示配合經驗探討[J].浙江醫學教育,2015(1):25-27.

[7]馬頌章,鄭民華.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案(修改稿)[J].外科理論與實踐,2013,10(6):105-106.

[8]唐植忠,王俊.腹腔鏡腹股溝疝修補術體會(附26例臨床分析報告)[J].中國內鏡雜志,2013,8(9):109-110.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.015