不同劑型帕利哌酮對精神分裂癥患者社會功能及用藥主觀感受的影響

張勇

（江西省九江市第五人民醫院心理科，江西 九江 332000）

不同劑型帕利哌酮對精神分裂癥患者社會功能及用藥主觀感受的影響

張勇

（江西省九江市第五人民醫院心理科，江西 九江 332000）

目的對比不同劑型的帕利哌酮治療精神分裂癥患者對其社會功能以及用藥主觀感受的影響。方法選擇口服帕利哌酮緩釋片超過6周且病情穩定的精神分裂癥患者60例進行研究，按照住院順序編號隨機分成兩組，每組30例。其中30例患者口服帕利哌酮緩釋片接受治療設置為口服組，另30例接受帕利哌酮注射液治療設置為針劑組，治療時間為6個月。分別在患者治療前以及治療后1個月、3個月和6個月用社會功能量表（PSP）和用藥滿意度問卷（MSQ）來評估患者的社會功能以及用藥主觀感受。結果在治療后1個月、3個月和6個月，其PSP和MSQ評分均顯著提高（P＜0.05），且針劑組的增高顯著優于口服組（P＜0.05）。結論在帕利哌酮治療精神分裂癥的過程中，帕利哌酮注射液與帕利哌酮緩釋片相比在患者社會功能以及用藥主觀感受方面有顯著的優勢，值得臨床推廣。

精神分裂癥；帕利哌酮；注射針劑；社會功能；用藥主觀感受

當前在精神分裂癥的治療中，不僅僅強調治療的效果以及安全性，更加注意對患者社會功能的改善以及患者的耐受性上，主要的目的盡量的提高患者的用藥依從性從而減少斷藥率和復發率，盡可能的改善其社會功能讓患者更好的回歸社會[1]。帕利哌酮是一種非典型口服抗精神病藥物通過OROS技術口服給藥，不僅起效快而且有著持續的藥效，且有著較好的安全性，但是也有著一定的缺點，即常常會因為患者社會功能喪失而中斷用藥，復發率較高。而帕利哌酮注射液是該藥物的棕櫚酸酯，是每個月注射一次的藥物，很好的解決了患者中斷用藥的問題[2]。為此本文對兩種不同劑型的帕利哌酮在治療中對患者社會功能和用藥主觀感受進行了研究，現對結果進行總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月～2014年4月本院收治精神分裂癥患者60例作為研究對象，入選的標準為：滿足ICD-10第五章精神和行為障礙診斷標準中精神分裂的診斷標準；近半年未使用任何典型抗精神藥物，在入選前口服帕利哌酮緩釋片超過6周基本病情穩定。排除患有重要臟器或全身系統疾病、實驗室檢驗存在異常、藥物過敏等患者。入選患者20～58歲，平均年齡（41.2±0.5）歲，男35例，女25例。按照住院編號隨機分組，各30例。兩組臨床資料差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 口服組：結合患者病情適當調整口服劑量，但維持在3～12 mg/d；針劑組：采用起始治療模式對其進行帕利哌酮注射治療，在治療開始即給予150 mg棕櫚酸帕利哌酮注射，并在治療的第8天降低劑量為100 mg，在治療的第1月末結合病情給予注射75～100 mg治療[3]。

1.3 觀察指標 分別用社會功能量表（PSP）和用藥滿意度問卷（MSQ）來評估患者的社會功能以及用藥主觀感受。其中PSP為百分制，分數越高表示其社會功能越完善，社會障礙、極端行為等可能性就越低。MSQ問卷為參考明尼蘇達滿意度量表進行編寫，考察患者用藥的主觀感受[4]。

1.4 統計學方法 調查獲取的數據均用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間PSP評分對比 治療前兩組PSP評分對比差異無統計學意義，治療后1個月、3個月和6個月的PSP評分均顯著高于治療前（P＜0.05），且針劑組評分高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前與治療后各時間點PSP評分結果（±s）

表1 兩組治療前與治療后各時間點PSP評分結果（±s）

注：與治療前對比，aP＜0.05

項目治療前治療后1個月3個月6個月針劑組（n=30）61.2±7.6 67.8±6.3a70.1±5.5a79.8±5.8a口服組（n=30）60.5±6.9 62.9±5.7a65.1±4.7a66.7±4.9at值1.254 4.874 5.527 7.854P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 組間MSQ評分對比 治療前兩組MSQ評分對比差異無統計學意義，治療后1個月、3個月和6個月的MSQ評分均顯著高于治療前（P＜0.05），且針劑組評分高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前與治療后各時間點MSQ評分結果（±s）

表2 兩組治療前與治療后各時間點MSQ評分結果（±s）

注：與治療前對比，aP＜0.05

項目治療前治療后1個月3個月6個月針劑組（n=30）2.60±0.33 4.38±0.26a5.48±0.33a6.90±0.29a口服組（n=30）2.57±0.30 3.07±0.24a3.90±0.25a4.88±0.38at值0.147 0.897 4.587 2.854P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

較高的復發率和慢性遷延性是精神分裂癥的最顯著的特點，治療中的依從性和復發率問題也是精神分裂癥研究的重點方向。美國CATIE對精神病治療中常見的積累口服藥物進行了分析，結果顯示患者的用藥中斷率高達74%，可見口服藥物的患者依從性問題嚴峻[5]。所以在治療中遇到的依從性差和用藥中斷是導致患者病情反復發作、緩解率偏低、病程遷延的主要原因。而相比于帕利哌酮的口服治療來說，棕櫚酸帕利哌酮針劑并不用天天給藥，而是采取了每月給藥的方式。在肌肉注射后棕櫚酸帕利哌酮能夠在人體內發生緩慢的水解過程，并起到長效治療的目的，而經過多年的臨床研究棕櫚酸帕利哌酮的注射給藥方案研究已經非常成熟，常規選擇在治療的第1天給藥150 mg，在第8天給藥100 mg，就可以保證患者在給藥后的第4 d體內帕利哌酮藥物暴露量達到與口服相同的范圍[6-7]。而患者的社會功能恢復以及用藥主觀感受均會影響其治療的連續性，本文對其社會功能以及用藥的主觀感受進行了研究，結果顯示接受棕櫚酸帕利哌酮針劑注射治療的針劑組的PSP和MSQ評分顯著高于口服帕利哌酮治療的口服組，充分顯示出了針劑注射給藥方式的優點。

精神分裂癥患者的社會功能恢復和患者癥狀控制、反復復發、不良反應以及病程遷延等存在密切相關性。帕里哌酮的良好安全性與顯著療效是改善患者社會功能的前提與基礎，本研究結果顯示，治療前兩組PSP評分對比差異無統計學意義，治療后1個月、3個月和6個月的PSP評分均顯著高于治療前（P＜0.05），且針劑組評分高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），治療前兩組MSQ評分對比差異無統計學意義，治療后1個月、3個月和6個月的MSQ評分均顯著高于治療前（P＜0.05），且針劑組評分高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。棕櫚酸帕利哌酮注射液本身為水溶混懸液，不同于以往針劑油性溶媒，棕櫚酸帕利哌酮很少引發患者注射部位疼痛，且可以對患者病情進行有效控制，降低患者疾病復發率，具有較為良好的安全性能，一個月注射一次能夠降低患者服藥頻率，而且也有助于節約患者家庭看護成本，對患者用藥滿意度具有有效提升作用。精神分裂癥是一種必須長期治療的慢性疾病，而長效針劑對口服藥物治療依從性低的缺陷進行了有效彌補，而且棕櫚酸帕利哌酮注射液的安全性能、遠期療效、改善患者社會功能以及用藥滿意度等均優于帕利哌酮緩釋片口服，對患者緩解率與痊愈率具有很大程度的提升作用，同時降低患者治療過程中的疾病復發率與停藥率[8]。

總之，在帕利哌酮治療精神分裂癥的過程中，帕利哌酮注射液與帕利哌酮緩釋片相比在患者社會功能以及用藥主觀感受方面有顯著的優勢，有較好的臨床推廣價值。

[1]蔣健昌，李曉玲，湯超華.兩種不同劑型的帕利哌酮對精神分裂癥遠期療效和預后的影響[J].中國民康醫學，2014，3: 13-16.

[2]蔣健昌，李曉玲，湯超華，等.棕櫚酸帕利哌酮注射液與帕利哌酮緩釋片對精神分裂癥患者療效和安全性的比較[J].廣東醫學，2014，9:1414-1416.

[3]耿磊，王宗琴.不同劑量帕利哌酮緩釋片治療精神分裂癥的療效與安全性研究[J].中國民康醫學，2012，10:1164-1166.

[4]VK Marothu,A Nellutla,M Gorrepati,et al.Forced degradation studies,and effect of surfactants and titanium dioxide on the photostability of paliperidone by HPLC[J].Annales Pharmaceutiques Francaises,2015,734:1124-1126.

[5]羅汝琴，陳仁云.不同劑量帕利哌酮緩釋片治療精神分裂癥的臨床觀察[J].中國新藥雜志，2012，18:2193-2195，2208.

[6]盧慧賢，周賢，曹順姬，等.帕利哌酮與利培酮對精神分裂癥患者體重和血糖的影響分析[J].當代醫學，2013，19(23): 137-138.

[7]王百靈，王金東，郭艷紅.老年精神分裂癥患者住院周期研究分析[J].當代醫學，2012,18(28):159-160.

[8]史美芹，潘建設.帕利哌酮緩釋片對急性期精神分裂癥患者療效與社會功能的影響[J].海峽藥學，2012，24(4):115-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.048