右美托咪定對腰椎間盤突出手術患者全麻誘導和術中喚醒時血流動力學的影響

徐靜，官喜龍

（江西省鷹潭市人民醫院麻醉科，江西 鷹潭 335000）

右美托咪定對腰椎間盤突出手術患者全麻誘導和術中喚醒時血流動力學的影響

徐靜，官喜龍

（江西省鷹潭市人民醫院麻醉科，江西 鷹潭 335000）

目的探究右美托咪定對腰椎間盤突出手術患者全麻誘導和術中喚醒時血流動力學的影響。方法采用回顧性分析的方法，將接受治療的40例腰椎間盤突出患者的臨床資料進行研究分析，分為兩組，對照組20例，給予丙泊酚復合瑞芬太尼治療；干預組20例，給予右美托咪定輔助鎮靜鎮痛治療，對這兩組全麻誘導期術后喚醒時的血流動力學變化以及喚醒時間、喚醒期間出血量進行綜合評價。結果對照組患者T0時的血壓、心率在喚醒后得到了明顯的提升（P＜0.05）；對照組患者T2、T3、T4時的心率與血壓明顯高于干預組（P＜0.05）；且干預組喚醒時間以及出血量明顯低于對照組（P＜0.05）。結論對腰椎間盤突出手術患者給予右美托咪定輔助鎮靜劑麻醉方法能夠有效降低患者的術后喚醒時間，降低喚醒期間出血量，且血流動力學相對穩定，具有一定的安全性與有效性，臨床治療效果顯著，可以在臨床醫學中得以廣泛地推廣應用。

右美托咪定；腰椎間盤突出；全麻誘導；術中喚醒；血流動力學

作為臨床醫學中一種極為常見的骨外科疾病，腰椎間盤突出嚴重影響著患者的身心健康，多在中老年人群中發生，且近年來呈現出逐年增高的趨勢?；颊叨啾憩F為腰痛、坐骨神經痛等，嚴重時甚至會出現大小便障礙[1]。目前，臨床醫學中對腰椎間盤突出的藥物治療效果并不明顯，因此，對于嚴重腰椎間盤突出患者給予手術治療顯得尤為重要。近年來，右美托咪定在腰椎間盤突出手術患者的治療中得到了廣泛地應用，為了研究其對患者術中喚醒時血流動力學的影響，對本院40例腰椎間盤突出患者進行綜合分析，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年10月～2015年10月在本院接受治療的40例腰椎間盤突出患者作為研究對象，并采取隨機分組法分為干預組與對照組，每組20例。干預組男11例，女9例，年齡31～72歲，平均年齡（42.5±4.1）歲，體質量49～83 kg，平均體質量（55.4±2.3）kg，以L4～5以及L5～S1為主，ASA分級為I～II級，病程2個月～7年，平均病程（3.3± 0.3）年。對照組男12例，女8例，年齡32～71歲，平均年齡（42.3±3.4）歲，體質量48～82kg，平均體質量（56.4±2.4）kg，以L4～5以及L5～S1為主，ASA分級為I～II級，病程4個月～7年，平均病程（3.4±0.2）年。本次研究經過患者及其家屬知情并同意，簽訂知情同意書。所有患者均符合腰椎間盤突出的臨床診斷標準，無神經系統疾病及麻醉藥過敏患者，兩組患者差異不大，符合統計學分析的標準。

1.2 方法 首先在手術前，對患者進行禁食、禁飲，術前30 min對患者進行0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品肌肉注射。進入手術室后，要建立靜脈通路，對患者的平均動脈壓、血氧飽和度以及心率進行動態監測，并做好心電圖監護。實施麻醉前，對患者靜脈滴注8 mL/kg乳酸鈉林格注射液，手術過程中補液的速度與數量根據患者的血壓與出血情況適當調整[2]，采用氣管內插管全身麻醉，麻醉誘導選擇0.05 mg/kg的咪達唑侖、4.0 μg/kg的芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚以及0.1 mg/kg的維庫溴銨進行麻醉，在手術的前半程中，可依據麻醉需要為患者適當追加4 μg/kg芬太尼術中麻醉。并將患者采取俯臥位，麻醉設置為呼吸頻率10次/分、吸呼比1︰2、潮氣量10 mL/kg。對照組患者給予丙泊酚復合瑞芬太尼治療，將血漿靶濃度維持為4～5 μg/mL，干預組患者給予0.4 μg/kg·h速度靜脈輸注右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20120353）治療。手術過程中嚴密觀測患者的呼吸循環變化情況[3]。

1.3 觀察指標 對干預組與對照組患者麻醉前、麻醉誘導后（T1）、插管成功后5 min（T2）、喚醒開始后10 min（T3）、喚醒成功（T4）的血壓、心率進行記錄，并對喚醒時間及喚醒期間的出血量進行比較分析[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義[5]。

2 結果

2.1 干預組與對照組患者喚醒期間血流動力學變化比較對照組患者的平均動脈壓與心率在T2、T3、T4時段呈現出明顯的升高趨勢（P＜0.05），干預組患者血壓與心率升高差異無統計學意義；且干預組患者T2、T3、T4時段的心率與血壓明顯低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 干預組與對照組患者喚醒期間血流動力學變化比較（±s）

表1 干預組與對照組患者喚醒期間血流動力學變化比較（±s）

項目MAP（mmHg）HR（次/min）干預組（n=20）T0 85.6±2.2 72.2±5.2 T1 77.6±3.1 72.3±5.2 T2 88.2±3.1 78.2±8.1 T3 86.3±3.1 76.2±3.2 T4 87.2±4.2 75.2±4.6對照組（n=20）T0 85.2±3.2 74.2±7.2 T1 75.5±3.4 73.5±5.3 T2 96.2±2.4 84.2±8.3 T3 90.2±2.3 85.3±7.2 T4 106.2±4.6 92.1±4.4

2.2 干預組與對照組喚醒時間、喚醒期間出血量比較 干預組患者術中喚醒時間明顯低于對照組（P＜0.05），且干預組喚醒期間出血量明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預組與對照組喚醒時間、喚醒期間出血量比較（±s）

表2 干預組與對照組喚醒時間、喚醒期間出血量比較（±s）

項目喚醒時間（min）喚醒期間出血量（mL）干預組（n=20）6.1±1.4 232.4±33.6對照組（n=20）14.3±1.2 324.3±53.5t/χ2值12.424 7.467P值＜0.05＜0.05

3 討論

目前，臨床醫學中對腰椎間盤突出的診斷與治療進行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。腰椎間盤突出患者多伴隨嚴重的腰腿痛，輕者步態不平穩，嚴重者甚至影響睡眠，對患者的生活質量產生了重要的影響，引起了醫學界的高度重視。目前，臨床醫學中對腰間盤突出的保守治療并無十分有效的方法，而采用腰椎間盤髓核摘除術等手術治療則能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，治療效果明顯，然而受手術部位、手術視野的影響，容易出現神經損傷等并發癥狀[6]，因此，在手術中保持患者意識清醒，能夠按照相關指令進行下肢常規活動能夠避免對神經的損傷作用。常規的硬膜外麻醉操作簡單，具有良好的止痛作用，然而大部分患者往往伴隨著焦慮、緊張、恐懼等心理，再加上手術過程中采用俯臥位，不僅會影響患者呼吸，而且容易使患者出現煩躁、亂動等行為，因此，對患者給予適當的鎮靜藥物顯得尤為重要。右美托咪定作為一種新型的腎上腺素能受體激動劑，能夠有效鎮靜、鎮痛，對患者的血流動力學起到穩定作用，且在該藥物的作用下，覺醒系統能夠保持活性，便于被及時喚醒，且對脊髓起到良好的鎮痛作用。其次，右美托咪定能夠有效降低手術期間氣管插管、手術操作等引起的應激反應，臨床效果顯著[7]。本次研究中，采用右美托咪定治療的干預組患者在整個全麻誘導以及插管期間血流動力變化具有一定的穩定性，明顯優于對照組（P＜0.05）；且干預組全麻誘導期間喚醒時間以及喚醒期間出血量都明顯低于對照組（P＜0.05），有一定的統計學價值。綜上所述，對腰椎間盤突出手術患者給予右美托咪定治療，能夠增強喚醒時血流動力學的穩定性，減少喚醒期間的出血量，具有一定的安全性與有效性，值得參考借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.050