血液透析病人應用協同護理模式的效果觀察

游鈺

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院(湖南省直中醫醫院)，湖南 株洲 412000）

血液透析病人應用協同護理模式的效果觀察

游鈺

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院(湖南省直中醫醫院)，湖南 株洲 412000）

目的觀察血液透析病人應用協同護理模式的臨床效果。方法選擇進行血液透析的患者138例，隨機分成對照組和護理組，各69例。對照組采用對癥護理，護理組采用對癥護理+協同護理模式，觀察兩組患者護理效果。結果護理組患者自我護理能力及生活質量均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對血液透析病人采用對癥護理的同時配合協同護理效果明顯，能有效的提高患者自我護理能力，改善患者生活質量，可作為血液透析病人的首選護理方法。

血液透析；協同護理；護理效果；護理滿意

血液透析是治療慢性腎功能衰竭的首選方法，但是也存在局限性，其治療時間長、患者依從性差、并發癥多，對患者的身體健康造成嚴重傷害[1]。如何有效的減少血液透析后產生的并發癥成為臨床首要任務[2]。協同護理是近幾年發展起來的一種護理方式，主要通過現有的人力資源調動患者的積極性，提高患者的自我護理能力及依從性，從而提高治療效果[3]。有報告顯示，對血液透析患者行協同護理能提高患者的依從性及自我護理能力，改善患者生活質量。為驗證這一觀點，本研究對來本院進行血液透析的患者行對癥護理+協同護理，觀察效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年8月～2015年9月來本院進行血液透析的患者138例，隨機分成對照組和護理組，各69例。對照組中男33例、女36例；年齡39～72歲，平均年齡(56.4±9.5)歲。護理組中男32例，女37例；年齡38～73歲，平均年齡(57.1±10.2)歲。兩組臨床資料相比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用對癥護理，包括心理護理、透析過程的護理、營養指導等。護理組采用對癥護理+協同護理模式，對癥護理與對照組相同。協同護理模式方法如下：

1.2.1 制定協同護理方案 護理人員需要主動與患者進行交談，通過交談評估患者的病情，了解患者對疾病的了解程度、自我護理能力和心理狀況。同時向患者及患者家屬介紹協同護理模式的重要性。與患者及其家屬共同制定協同護理的方案。

1.2.2 知識指導 向患者及患者家屬宣傳疾病知識，介紹血液透析的使用方法及注意事項，告訴患者過量攝入水對腎臟的危害，囑咐患者按時服用藥物。指導患者合理飲食，多食用高蛋白質食物及富含維生素和微量元素的食物；指導患者認知各類化驗結果，如尿常規、腎功能等；指導患者養成良好的生活習慣。鼓勵患者經常鍛煉，增加機體免疫力。

1.2.3 技能培訓 指導患者及家屬學習內瘺穿刺處的護理，培訓患者及其家屬可以根據內瘺顫音或血管雜音判斷內瘺是否通暢。指導患者及其家屬判斷治療效果及監測生命體征。囑咐患者禁止過度使用內瘺側手臂。指導患者松解壓迫帶及松解過程中發現異常情況的處理方法。告知患者及家屬如發現滲血、水腫等異常情況，要立即就醫治療。

1.2.4 其他指標措施 定期組織患者學習自我護理方法，邀請日常生活中自我護理能力較好的患者總結經驗，相互交流，增加患者戰勝疾病的信心。同時指導家屬監督和輔助患者進行自我護理，提高治療效果。

1.2.5 心理護理 由于長期需要進行血液透析治療，患者會產生不良情緒，影響治療效果，護理人員應該主動與患者交流，了解患者擔心的問題，針對其問題進行耐心解答。向患者詳細介紹透析知識及透析的必要性，使患者了解透析的重要性。鼓勵患者家屬在患者出現消極情緒時，及時安慰患者、鼓勵患者，使患者感覺被重視，增加患者戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的自我護理能力；對比兩組患者的生活質量。自我護理能力采用自我護理能力測定量表(ESCA)評定，總分172分，分數越高表示自我護理能力越好。生活質量采用簡明健康測量量表(SF-36)評定，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康。每個項目100分，分數越高表示患者的生活質量越好[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量比較 護理組患者的生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

項目總體健康生理功能生理職能軀體疼痛情感職能精力社會功能精神健康對照組（n=69）53.28±7.91 73.13±7.54 36.08±6.28 55.01±10.93 54.86±8.42 57.74±8.93 54.01±8.42 67.95±6.37護理組（n=69）68.01±9.27 81.34±8.45 53.08±7.64 79.09±14.35 72.05±10.91 65.23±5.94 63.27±12.45 80.11±9.15P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 自我護理能力比較 護理后，護理組患者的自我護理能力明顯高于治療前、對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我護理能力比較（±s，分）

表2 兩組患者自我護理能力比較（±s，分）

注：與護理組相比，aP＜0.05；與護理前相比，bP＜0.05

時間護理前護理后項目自我概念自護責任感自我護理技能健康知識水平自我護理能力總分自我概念自護責任感自我護理技能健康知識水平自我護理能力總分對照組（n=69）22.59±3.53 20.43±3.44 27.44±3.42 34.53±5.17 102.8±14.36 25.53±2.84ab22.44±2.95ab29.24±3.23ab37.23±5.26ab105.5±12.08ab護理組（n=69）24.01±3.18 20.02±2.85 28.22±3.24 34.53±5.17 102.34±15.38 32.43±3.39b28.21±3.28b36.09±4.25b44.01±5.73b115.37±14.02b

3 討論

慢性腎功能衰竭是臨床較常見的疾病，嚴重威脅患者的生命安全。近幾年，隨著血液透析技術的不斷改進，血液透析已經成為治療慢性腎功能衰竭的首選方法，取得了較好的效果[5]。但是血液透析也存在局限性，其并發癥多，嚴重影響患者的生活質量。患者的自我護理能力差、對血液透析知識了解較少是導致并發癥發生的主要因素[6]。提高患者的自我護理能力及血液透析相關知識的了解，能有效的降低并發癥的發生率，改善患者的生活質量。目前臨床對于血液透析一般采用對癥護理，取得的效果并不理想[7]。有報告顯示[8]，對血液透析患者在對癥護理的基礎上采用協同護理模式能有效提高患者的自我護理能力，改善患者的生活質量。本研究主要講述對血液透析病人應用協同護理模式，取得了較好的效果。在本研究中，護理后護理組患者的自我護理能力及生活質量均明顯優于對照組，說明血液透析患者在對癥護理的基礎上采用協同護理模式能有效的提高自我護理能力及護理滿意評分、改善患者生活質量。主要由于協同護理屬于一種全新的護理理念，通過向患者及患者家屬詳細介紹慢性腎功能衰竭疾病知識、血液透析的知識，使患者及患者家屬了解疾病知識及血液透析的護理方法，鼓勵家屬參與到患者的健康護理中，充分發揮患者的自我護理管理能力，從而提高患者的自我護理能力；同時定期開展講座，邀請自我護理能力較好的患者總結經驗，病友相互交流，增加患者對治療的信心，消除不良因素，積極配合治療，減少不良事件的發生，改善患者生活質量。而單獨對癥護理并沒有全面向患者介紹疾病知識及血液透析護理方法，所以患者的自我護理能力較差。

綜上所述，對血液透析病人采用對癥護理的同時配合協同護理效果明顯，能有效的提高患者的自我護理能力、改善患者生活質量，可作為血液透析病人的首選護理方法。

[1]高美玲,范志平,何瑩.協同護理模式在尿毒癥患者血液透析期效果觀察[J].河南醫學高等專科學校學報,2015,27(2): 219-221.

[2]雷延蘭,羅玲,陳莉,等.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性的影響[J].中國血液凈化,2016,15 (1):58-62.

[3]張潔,王嬙.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(24):2885-2888.

[4]張燕.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(7):824-827.

[5]蔡曉燕.協同護理模式對維持性血液透析患者焦慮抑郁的干預[J].中國健康心理學雜志,2014,22(3):400-401.

[6]王新歌,樊少磊,韓晗.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響[J].中華護理雜志,2013,48(3): 207-209.

[7]覃琴,席明霞,唐朝.協同護理模式對血液透析病人自我管理行為的影響[J].護理研究,2015,29(3):369-371.

[8]熊玉婉,阮曉楓,張競葳,等.協同護理模式對維持性血液透析患者依從性和生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2015,12 (3):10-12.

Effect observation of collaborative nursing model in hemodialysis patients

You Yu
(the FirstAffiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College(Hunan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhuzhou,Hunan,412000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of collaborative nursing model in hemodialysis patients.Methods138 hemodialysis patients were randomly divided into control group and nursing group,each with a total of 69 cases.The control group received symptomatic nursing, the nursing group adopted symptomatic nursing and collaborative nursing mode,and observed the nursing effect of the two groups.ResultsThe self-care ability and quality of life of the nursing group were significantly better than those of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusionsymptomatic nursing of hemodialysis patients and nursing coordination effect,can effectively improve patient selfcare ability,improve the quality of life of patients,can be used as the preferred methods of nursing care in hemodialysis patients.

Hemodialysis;Collaborative nursing;Nursing effect;Nursing satisfaction

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.081