Y-V推進式改良新月形皮瓣去除法內眥贅皮矯正同期行重瞼術的臨床觀察

孫宗良，徐 靜，李光早，霍繼武

（蚌埠醫學院第一附屬醫院整形外科 安徽 蚌埠 233000）

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Y-V推進式改良新月形皮瓣去除法內眥贅皮矯正同期行重瞼術的臨床觀察

孫宗良，徐 靜，李光早，霍繼武

（蚌埠醫學院第一附屬醫院整形外科 安徽 蚌埠 233000）

目的：探討Y-V推進式改良新月形皮瓣去除內眥贅皮并同期行重瞼術在臨床中的應用效果。方法：本組篩選42例內眥贅皮合并單瞼患者為研究對象，采用Y-V推進改良新月形皮瓣去除內眥部新月形皮膚，打斷錯構附著于內眥韌帶的眼輪匝肌，對內眥韌帶行縮短固定，同時行切開法重瞼術；并采集術前、術后照片，測量相關美學參數，對資料行對比分析。結果：術后隨訪3～15個月，15例術后1周拆線時切口已無紅腫，18例在術后1周內眥切口發紅，7例術后第10d內眥處切口輕度瘢痕增生，2例術后1月出現明顯瘢痕，給予相關處理后半年隨訪時均未見明顯瘢痕；與術前對比所有患者內眥間距平均縮短7.84%，瞼裂橫徑平均增加4.94%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：Y-V推進改良式新月形皮瓣去除法內眥贅皮矯正術是矯正內眥贅皮的有效方法，同期結合重瞼形成術眼部整體形態更佳，值得臨床應用推廣。

內眥贅皮；內眥贅皮矯正術；內眥間距；重瞼術；瘢痕

內眥贅皮是位于內眥部呈斜向或垂直向分布的半月形皮膚皺襞，遮擋了正常的內眥角，影響眼睛的美觀，嚴重者可遮擋部分視野，造成假性內斜視[1]。內眥贅皮廣泛存在于中國人群中，據統計，單瞼人群中約70%的人同時伴有內眥贅皮，這類人群內眥間距往往較寬，同時伴有鼻背低平，視覺上給人一種無精打采的感覺。合并內眥贅皮的患者若單純行重瞼手術，上瞼內側皮膚皺襞過低遮擋重瞼線，形成“半雙”、圓眼等不符合人眼美學的外觀，影響重瞼的形態，這是由內眥部的解剖結構導致的。因此，行重瞼術時同期對內眥贅皮矯正對患者術后取得良好的效果尤為重要，選取筆者科室近2年來采用Y-V推進改良新月形皮瓣去除法內眥贅皮矯正聯合切開法重瞼術治療42例患者，經過3～15個月的長期隨訪，術后效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共42例，均為女性，年齡18～40歲，平均年齡28歲；均為先天性雙側內眥贅皮合并單瞼患者，其中，輕度患者12例，中度24例，重度6例；術前詳細詢問病史，排除瘢痕體質及其他合并眼科疾病，確認無手術禁忌，避開月經期，妊娠期，哺乳期等，簽署手術知情同意書、留取個人基本信息。

1.2 術前設計：術前常規拍取就醫者正面平視免冠照片，取平臥位，睜眼平視，數顯卡尺測量并記錄瞼裂橫徑、內眥間距，所有數值測兩次，取平均值。重瞼線設計：重瞼線設計以平行型為主，寬度為6～8mm，此處皮膚相對較薄，隱約可見一條自然弧線，此弧線高度與瞼板高度對應，閉眼時以眼科鑷于上瞼板相應高度輕壓皮膚，獲得滿意的重瞼形態，沿此弧線美藍劃線標記；對上瞼皮膚松弛者應去除少量皮膚。內眥標記：用手向鼻側牽拉內眥贅皮顯露內眥，內眥角最內端定點A，A點在體表皮膚上的投影點標記為O點，此為新內眥點，兩內眥點連線的延長線與內眥贅皮的游離緣定點B，并于內眥贅皮游離緣作一弧線，重瞼線內眥部起點定為C點，此點與內眥皺襞相交，淚小點下方距瞼緣1mm處為D點，弧線連接COD、CBD點，D點可視手術情況沿下瞼緣向內側或外側調整，確保切口對合整齊（圖1～2）。

圖1 術前示意圖

圖2 術后示意圖

1.3 手術步驟

1.3.1 麻醉：腎上腺素配制1:200 000的2%利多卡因溶液對雙側上眼瞼及內眥部行浸潤麻醉。

1.3.2 重瞼術：以11號尖刀沿美藍標記線處切開重瞼線，分離下唇皮膚與眼輪匝肌至上瞼緣，注意保護瞼緣根部以保護毛囊，以防止后期睫毛脫落，切除切口下方寬約3～4mm的瞼板前眼輪匝肌，注意保留瞼板下方約2mm寬的肌束，充分暴露瞼板；根據術前判斷需去除脂肪部位打開對應眶隔，輕壓眼球去除主動膨出的部分脂肪，注意止血，切口7-0絲線行下唇皮膚、瞼板前筋膜、少量皮下肌肉組織及上唇皮膚縫合6針左右，檢查重瞼弧度自然、流暢。

1.3.3 內眥贅皮矯正：11號刀片先沿COD弧線切開內眥處皮膚，充分分離皮膚與肌肉間隙及附著于內眥韌帶的眼輪匝肌，以內眥角處無周圍組織牽拉，可自由活動為準，顯露內眥韌帶前支，同時向鼻側分離以尋找鼻側腱膜，確認鼻側腱膜存在的依據是緊貼鼻側的骨膜表面,用眼科鑷夾提其組織,活動度差、固定感明顯[1]。6-0絲線自內眥角處內眥韌帶與同側深面鼻側腱膜縫合，注意調整線結力度，以完全顯露內眥角為準，O、B點重疊無張力縫合為度，眼科剪沿CBD弧線修剪多余皮膚，并去除內眥處部分輪匝肌[2]，以使內眥處與重瞼線銜接自然，7-0絲線縫合內眥處切口。術畢，切口涂抹少量金霉素眼膏，繃帶、紗布加壓包扎24h，前48h內冰敷，7d后拆線，10d后開始常規應用美國芭克,3個月內禁食辛辣刺激性食物、煙酒等。

1.4 統計學處理：所有患者于半年后通過電話聯系來院回訪，采用相同方法測量相關數據，采用SPSS20.0統計軟件，對分類變量行卡方檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者42例，術后進行了3個月以上的隨訪，18例在術后1周拆線時內眥處可見切口發紅，無明顯增生，術后半月再次隨訪紅腫消退；7例（其中5例為重度內眥贅皮患者）術后10d見內眥處切口輕度增生，局部堅持應用芭克，密切觀察，余未做特殊處理，2個月后隨訪瘢痕消退；2例因術后1個月食用辛辣食物，內眥出現明顯瘢痕，色紅、突出于體表，與周圍界限清晰，給予曲安奈德0.1ml局部注射2個療程后瘢痕消退；余15例內眥處恢復良好，術后1周拆線，切口無紅腫；所有患者于半年后隨訪內眥處及重瞼線切口均未見明顯瘢痕，重瞼皺襞與內眥部銜接自然，內眥顯露良好，重瞼弧度及形態較佳，睫毛上翹，瞼裂增大，無睫毛脫落，受術者均較滿意（見圖3A～C）。所有患者與術前測量比較，內眥間距平均縮短7.84%，瞼裂橫徑平均增加4.94%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體測量結果見表1。

表1 本組方法觀察指標術前、術后比較 （，mm）

表1 本組方法觀察指標術前、術后比較 （，mm）

測量指標 例數 術前平均值 術后平均值 變化值 P值內眥間距 42 38.53±1.29 35.51±1.14 3.02±0.51 ＜0.05瞼裂橫徑 84 30.15±1.36 31.64±1.21 1.49±0.31 ＜0.05

3 討論

內眥贅皮是位于內眥部呈斜向或垂直向分布的半月形皮膚皺襞，遮擋了正常的內眥角，瞼裂橫徑變短，內眥間距增寬，呈愚型面容，亞洲人中內眥贅皮伴單瞼患者甚多，Duke-Elder將內眥贅皮分四種類型：①眉型內眥贅皮：贅皮起始于眉部延伸至內眥處；②瞼型內眥贅皮：內眥部皮膚受內眥處上瞼眼輪匝肌跨越于內眥韌帶下方的異常走向形成向下伸展的正向型贅皮[3]；③瞼板型內眥贅皮：內眥處上、下眼瞼淺層眼輪匝肌肌纖維異常交匯、跨越內眥韌帶,內眥處皮膚隨深部肌肉走向形成與之平行的贅皮；④倒向型內眥贅皮：內眥部皮膚受內眥處下瞼眼輪匝肌跨越于內眥韌帶至其上方的異常走向，形成向上折疊的反向贅皮。其中以②、③型最常見。張海明等[4]提出，從內眥的解剖特點來看，無眉型內眥贅皮這一類型，并根據內眥起始部眼輪匝肌分布的特點，將內眥贅皮分為三型：①上瞼眶隔前部眼輪匝肌在內眥起始部的畸形；②下瞼眼輪匝肌在內眥起始部的畸形；③上下瞼部眼輪匝肌在內眥起始部的畸形。有學者根據淚阜被遮蓋的程度將內眥贅皮分度：①輕度：淚阜被遮蓋的程度小于1/3；②中度：淚阜被遮蓋約1/2；③重度：淚阜被遮蓋的程度大于2/3。

圖3A 某女，21歲，雙側中度內眥贅皮、單瞼，術前

圖3B 術后即刻，可見重瞼線自然流暢，內眥顯露良好，內眥角自然

圖3C 術后6個月，重瞼形態佳，內眥顯露良好

趙宏武、張余光、張海明、王飏及國外學者[3,5-7]通過對眼眶部的解剖發發現：內眥處異常的皮膚形態是由內眥部深面的眼輪匝肌、結締組織及內眥韌帶等與皮膚的連接所致。行重瞼術時，若不同期對伴有內眥贅皮的患者行內眥贅皮矯正，內眥部由于贅皮的遮擋使重瞼成為“半雙”，再加上瞼裂橫徑較短，眼睛看起來會顯得太圓，最終眼部形態、外觀都達不到理想效果，因此行重瞼術的同時一定要對內眥贅皮進行矯正[8]。

關于內眥贅皮的修復術式很多：Park Z成形術[9]、Y-V成形術[10]、矩形瓣法、Mustarde法、改良Z成形術[11]、改良Y-V成形術[12]、倒L形法[13]、橫切法[14]等，但都存在些許問題，如瘢痕明顯，治療效果不滿意，設計復雜、切口過多、皮瓣較小、縫線集中、不易被掌握等[15]，本研究使用的Y-V推進改良新月形皮瓣去除法有以下優點：①徹底分離內眥處眼輪匝肌對皮膚的附著，去除眼輪匝肌對皮膚牽拉的影響，愈合后重建了局部的解剖關系，減輕了皮膚張力；②打斷了錯構于內眥韌帶的眼輪匝肌，使得內眥韌帶充分松解，有利于內眥角的調整，此處步驟在很大程度上決定了術后內眥的美觀程度[16]，同時，內眥韌帶與鼻側腱膜的固定，從解剖層面上解決了內眥位置的異常，韌帶不易回縮，內眥贅皮就不易復發，尤其適用于眼距過寬患者；行內眥韌帶固定后，張力位于深面的內眥韌帶，表面皮膚縫合時將毫無張力，進一步減少了疤痕形成因素；③內眥處切口與重瞼切口延續，無多余切口，同時去除銜接處下方的部分肌肉有利于內眥切口與重瞼線的良好銜接過渡，使得重瞼線弧度優美；④下瞼緣切口緊貼瞼緣，此部位隱蔽，局部張力小，不易形成瘢痕；⑤由于充分顯露內眥，瞼裂橫徑變大，去除內眥部分皮膚，內眥間距得到縮短，三庭五眼比例顯得更加協調；⑥手術設計方案簡單易掌握，同時疤痕位于重瞼延長線、內眥角游離緣及下瞼緣，位置隱蔽。

本手術操作時亦應注意：①精細操作，組織損傷程度是決定瘢痕是否明顯的重要因素；②內眥部血管豐富，容易出血，上下淚小管亦分布于此，最好采用鈍性分離，注意保護臨近組織結構；③縫合時先縫合內眥部切口，再縫合重瞼切口，可以避免因上瞼切口產生貓耳于內眥；④美學認為內眥稍低于外眥的眼睛看起來更加優美，因此新內眥點的定位在熟練的基礎上應結合患者整體美學適當調整；⑤適度的過度矯正以排除水腫對局部的影響，有利于更好的效果；⑥沒有哪一種手術方式可以解決所有問題，本組重度贅皮患者瘢痕增生出現率明顯高于輕中度患者，可能系手術方法的局限性，在以后的手術中應注意手術指征，并行進一步改進或采用其他手術方案。

總之，目前對內眥贅皮的解剖成因的意見基本一致：深部肌肉、纖維結締組織等分布異常對皮膚的牽拉所致，因此，結合解剖成因并對傳統方法不斷改進才能取得較好的效果。Y-V推進改良新月形皮瓣去除法內眥贅皮矯正術同期行重瞼術對于內眥贅皮合并單眼皮患者尤其是輕、中度內眥贅皮患者效果顯著：瘢痕隱蔽不明顯，內眥間距顯著縮短，瞼裂橫徑增大，內眥、重瞼形態自然，眼部整體形態得到明顯改善，手術設計、操作較簡單，容易被初學者掌握，值得在臨床推廣實踐。

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Clinical Observation of Modified Crescent Flap Removal Combined with Y-V for Correction of Epicanthus and Double Eyelid Plasty

SUN Zong-liang,XU Jing,LI Guang-zao,HUO Ji-wu
(Department of Plastic Surgery,the First Afflliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu 233000,Anhui,China)

Objective To explore the clinical effect of epicanthoplasty by modifled crescent flap removal combined with Y-V for correction of epicanthus and double eyelid plasty.Methods In this group, 42 cases of epicarditis combined with single eyelid patients were selected as the research object. The preoperative and postoperative photographs were collected and the related aesthetic parameters were measured, and the data were analyzed before and after the data. Modif l ed the crescent flap simultaneous with Y-V removed was used to remove the inner canthus crescent-shaped skin, interrupted by the wrong structure attached to the canthus ligament of the orbicularis oculi muscle, the inner canthal ligament line to shorten the fl xed, double eyelid surgery was done concurrently.Results The patients were followed up for 3 months to 15 months. In 15 cases, the incision was no longer inflamed in one week after operation, 18 cases had redness in incision at one week after operation, 7 cases the incision have mild scar hyperplasia the ten days after and 2 cases had obvious scar at 1 month postoperatively. No obvious scar was found in the 6 months follow-up. All the patients had an average 7.84% reduction in inner canthal distance(P＜0.05) and an average increase of 4.94% in blepharoplasty(P＜0.05), the difference was statistically significant. Conclusion The improved method of modified crescent flap removal by Y-V is an effective method for correction of epicanthus. It is worthy to be popularized in the clinical application of eyelid forming.

epicanthus; epicanthoplasty;inner canthal distance;double eyelid surgery;scar

R622

A

1008-6455（2017）04-0001-03

2017-01-23

2017-04-17

編輯/張惠娟

徐靜，安徽省蚌埠市蚌埠醫學院第一附屬醫院整形外科，主任醫師、副教授；研究方向：整形外科顱頜面方向；E-mail:xj.69@163.com