中藥內服配合1 550nm非剝脫點陣激光治療尋常性痤瘡療效觀察

李燕飛，張 健

（南京華美美容醫院 江蘇 南京 210000）

?中醫藥美容?

中藥內服配合1 550nm非剝脫點陣激光治療尋常性痤瘡療效觀察

李燕飛，張 健

（南京華美美容醫院 江蘇 南京 210000）

目的：觀察對比中藥內服配合1 550nm非剝脫點陣激光與單用1 550nm非剝脫點陣激光治療面部尋常性痤瘡的臨床療效。方法：100例面部尋常性痤瘡患者，病史6月～10年，年齡16～35歲，平均(24.00±1.65)歲,隨機分為兩組。治療組：50例，應用1 550nm非剝脫點陣激光聯合中藥內服治療；對照組：50例，僅用1 550nm非剝脫點陣激光治療。各組治療1個療程（共5次），每次間隔1個月，于末次治療1個月后觀察療效。結果：兩組患者經過1個療程治療均取得了明顯療效，但治療組療效更好。結論：中藥內服配合1 550nm非剝脫點陣激光較單用1 550nm非剝脫點陣激光治療尋常性痤瘡療效更加顯著。

中藥；非剝脫；1 550nm點陣激光；尋常性痤瘡；療效

尋常性痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發于面部、胸背及臀部等，主要表現為丘疹、粉刺、結節、膿皰、囊腫及瘢痕[1-3]。中醫稱之為“面皰”、“面鼓”、“粉刺”、“風刺”等[4]，《諸病源候論》卷二十七曰：“面皰者，謂面上有風熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是。”該病常伴隨失眠、便秘等癥狀，多見于青少年，病程緩慢，容易復發，給患者生活中帶來較大困擾。2015年7月-2016年3月，筆者醫院應用1 550nm非剝脫點陣激光聯合中藥內服治療面部尋常性痤瘡患者，并與單純用1 550nm非剝脫點陣激光治療進行療效對比，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2015年7月-2016年3月來筆者醫院就診的100例面部尋常性痤瘡患者，其中男51例,女49例。病程6個月～10年，年齡16～35歲，平均(24.00±1.65)歲，按Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。根據pi11sbury分類法[5]將100例已符合納入標準的面部痤瘡患者進行評價分級，其中I級35例，II級36例，III級31例。將患者隨機分為兩組，每組50例。治療組：男22例，女28例，應用1 550nm非剝脫點陣激光聯合中藥內服治療；對照組：男29例，女21例，僅采用1 550nm非剝脫點陣激光治療。兩組在各方面（如：年齡、性別、病情程度等）經統計學處理后無顯著性差別（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩種方法治療面部尋常性痤瘡不同次數療效比較 （例，%）

1.2 排除標準：①瘢痕體質者；②嚴重糖尿病、高血壓患者；③精神病患者或對治療有過高期望值者；④光過敏者及曾行化學剝脫術、磨削術及換膚術者；⑤月經期、妊娠期及哺乳期女性；⑥有不切實際要求、不愿配合術后防曬護理者；⑦活動期白癜風、銀屑病、系統性紅斑狼瘡患者。所有患者試驗前均簽署知情、激光治療同意書。

2 方法

2.1 激光治療

2.1.1 治療儀器及參數：采用韓國Dinona公司生產的Sellas evo1 550nm非剝脫點陣激光治療儀，波長1 550nm，其操作模式分為固定蓋章和移動掃描兩種，可設置能量范圍為1～120mJ，光斑密度范圍為25～3025PPA。

2.1.2 治療方法：治療前常規清潔患者面部皮膚，敷麻膏40min以上，皮膚常規消毒，戴眼罩，設置激光儀器的治療參數。一般參數設置為：能量20～30mJ/cm2，密度100～169ppA，第一次治療或敏感性皮膚能量適當放低；以后治療能量可根據患者反應適當調整。每次治療結束后，局部冷敷40～60min。治療結束連續外敷膠原蛋白或表皮生長因子面膜5～7d，同時囑患者注意保濕防曬。治療間隔1個月，連續治療5次為1個療程，于末次治療1個月后觀察療效。

2.2 中藥內服：以加味瀉心湯[6-7]為基本方治療，具體配方如下：黃芩10g、黃連10g、龍膽草10g，大黃10g，赤芍20g，薏苡仁30g，配方每日1劑水煎2次，早晚各服1次，以餐后1h后服用為宜。如皮損以結節、囊腫為主，加穿山甲6g、夏枯草10g；皮損以炎性丘疹為主者，加紫花地丁10g，赤芍10g，丹參10g；皮損以膿皰為主，加野菊花15g，連翹15g，蒲公英10g。服用后再根據患者皮損變化及全身情況，每隔2周予配方隨癥加減。

2.3 臨床療效評估：治療前、后拍照存檔，由獨立的兩位皮膚科醫生按評估標準[8-9]對治療前、后皮損(丘疹、粉刺、結節、膿皰)減少量進行評估，療效指數=(治療前皮損數-治療后皮損數)／治療前總皮損數×100%。無效：療效指數＜30%或加重；有效：30%≤療效指數＜60%；顯效：60%≤療效指數＜90%；痊愈：療效指數≥90%。有效率=（痊愈例數+顯效例數）／總病例數×100%。

2.4 統計學方法：使用spss19.0統計軟件對資料進行數據統計、分析，采用χ2檢驗法比較兩組間治療的有效率，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組臨床療效比較：見表1，對照組患者第1次治療后有效率僅8%，第2次治療后有效率達24%，第3次治療后才有較明顯效果，達44%；而治療組患者配合中藥內服第1次治療后有效率達34%，經過2～3次治療后有效率達74%，有效率明顯提高。由此可見，兩組患者經過1個療程治療均可取得明顯療效，但聯合治療效果更好。典型病例照片見圖1～2。

圖1 治療前

圖2 聯合治療5次后

3.2 不良反應：治療過程中患者會有暫時性的灼熱、刺痛感，治療后均出現了輕微的紅斑、水腫，給予冰敷40～60min后，紅斑、水腫一般持續數小時至2d后自行緩解，未出現水皰、色素沉著及瘢痕等嚴重不良反應。多數患者感覺治療后1周內皮膚干燥，少數會在1周內皮膚稍感刺癢，囑其加強保濕后改善。治療結束后隨訪3～6個月，患者均較滿意。

4 討論

點陣激光技術的概念最早于2003年應用于臨床[10-11]，1 550nm非剝脫點陣激光因其損傷小，恢復快，整個治療過程簡單、舒適[12]，深受患者的喜愛。1 550nm非剝脫點陣激光的作用機理是點陣式光熱作用(fractional photothermolysis，FP)理論，該理論是選擇性光熱作用的擴展和延伸[1]。FP概念于2004年由美國哈佛大學的激光醫學專家Manstein等[13]最早提出，并很快應用于臨床。激光儀安裝特殊發生器后將一束聚焦激光分成若干呈陣列樣排列的微小不連續的焦斑作用于皮膚，皮膚含水組織吸收能量后，形成很多柱狀損傷，稱微治療區(microscopic treatment zones，MTZ)，MTZ因熱損傷后啟動修復機制繼而引起一連串的皮膚生化反應，刺激皮膚進行自我修復，真皮膠原纖維、彈力纖維再生重塑，從而達到緊膚、嫩膚、抑制皮脂腺的分泌等目的。而MTZ之間的組織未受到焦斑的作用，則保持完好，成為熱擴散區域，從而較傳統激光治療皮膚組織不容易被損傷；同時MTZ之間的正常組織可作為損傷區再生的源泉，利于傷口快速愈合[14]。

西醫認為[5，15]痤瘡主要與皮脂腺功能亢進有關，加之清潔不徹底導致局部毛囊、皮脂腺導管角化異常和阻塞，或者感染了痤瘡丙酸桿菌而發病，另外免疫失調也是重要因素，根據這個特點，治療痤瘡的原則為殺菌、消炎、抑制皮脂腺的分泌。有研究發現[1]，1 550nm點陣激光能治療尋常性痤瘡并有效控制和減少粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節等活動性皮損，其治療機制[1,16]是通過激光熱效應作用于皮膚皮脂腺腺體，減少皮脂的分泌，加之激光熱效應本具有消炎、殺菌作用，從而可以減輕痤瘡皮損，達到治療尋常性痤瘡的作用。

中醫認為痤瘡[5,7]多因痰瘀結聚、肺胃蘊熱、肝腎不調，加之外感毒邪。故治療當以清熱解毒、化痰散結、清肺胃熱、調補肝腎及活血化瘀為法。筆者醫院采用點陣激光局部治療的同時加服中藥，其中1 550nm非剝脫點陣激光能夠減少皮脂的分泌，有一定的殺菌、消炎作用，服用中藥清肺胃熱、調補肝腎進行內調改善內分泌及增強免疫。因此，內服加外治從源頭治療，治療疾病之根本，同時內服中藥還具有清熱解毒、化痰散結及活血化瘀的功效，可以有效控制炎癥，對于痤瘡中有炎性損害的療效更加明顯。

本研究中，筆者單用1 550nm非剝脫點陣激光治療面部尋常性痤瘡，治療時間較長，需要3次以上治療才可達到較明顯的效果，嚴重影響了患者的滿意度。而加服中藥調理全身，增強體質，有效控制炎癥后，一般采用1次1 550nm非剝脫點陣激光治療即有效。因此，筆者認為1 550nm非剝脫點陣激光外治加中藥內服治療尋常性痤瘡療效更顯著，對于目前高節奏的社會，更容易讓患者接受，值得臨床推廣。

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編輯/李陽利

Clinical Eff i cacy of Oral Traditional Chinese Medicine Adding the non-ablative 1 550nm Fractional Laser on Acne Vulgris

LI Yan-fei ,ZHANG Jian
(Hua Mei Beauty Hospital of Nanjing,Nanjing 210000,Jiangsu, China)

Objective To observe the comparison of the clinical efflcacy of oral Traditional Chinese Medicine adding the nonablative 1 550nm fractional laser and making the single non-ablative 1 550nm fractional laser in the treatment of acne vulgris. Methods Oral Traditional Chinese Medicine adding the non-ablative 1 550nm fractional laser was used to treat 50 patients with acne vulgris, and the single non-ablative 1 550nm fractional laser was used to treat 50 patients too. The patients had a medical history of 6 months to 10 years. They are between 16 and 35 years old, and their average age: (24±1.65) years olds. Therapy group with oral Traditional Chinese Medicine adding the non-ablative 1 550nm fractional laser was consist of 22 male patients and 28 female patients. Control group with the single non-ablative 1 550nm fractional laser was comprised by 29 male patients and 21 female patients. All of them were treated once a month. The clinical efflcacy was evaluated 5 months after the fl nal treatment.Results After a course of treatment, all of the patients have a great improvement of the clinical efflcacy.And with the increase of the treatment times frequency, the clinical efflcacy of oral Traditional Chinese Medicine adding the non-ablative 1550nm fractional laser was improved signiflcantly. Conclusion The clinical efflcacy of combined treatment regimen was more better than the individual treatment plan on acne vulgris.

Traditional Chinese Medicine ;non-ablative; 1550nm fractional laser; acne vulgris;clinical efflcacy

R758.73+3

B

1008-6455（2017）04-0106-03

2016-11-09

2017-03-11