透明質酸隆鼻并發鼻部血管栓塞的治療及預后分析

張新成

（陜西榆林美立方整形醫院 陜西 榆林 719000）

透明質酸隆鼻并發鼻部血管栓塞的治療及預后分析

張新成

（陜西榆林美立方整形醫院 陜西 榆林 719000）

目的：對臨床一例透明質酸隆鼻術后鼻部血管栓塞的治療進行分析，以警示同行。方法：我院收治的一例透明質酸隆鼻術后并發血管栓塞患者，采用透明質酸溶解酶1000U注射治療，穿刺減壓，注射利多卡因以及輸注地塞米松、低分子肝素等方法治療。結果：該患者預后較好，臨床癥狀消失，且康復后重新實施隆鼻術，整形效果較好。結論：以透明質酸溶解酶在內的綜合療法治療玻尿酸隆鼻術后鼻部血管栓塞效果較好。

透明質酸；隆鼻術；血管栓塞；透明質酸溶解酶

透明質酸隆鼻是將玻尿酸以填充物的方式注入鼻尖部，達到改變容貌的效果，具有恢復快，疼痛小，操作便捷的優點[1-2]。但隨著玻尿酸注射隆鼻的廣泛應用，其并發癥的發生率也越來越多，如紅腫、疼痛、瘀青、過敏等，嚴重者可有并發血管栓塞造，導致失明、中風、皮膚壞死、感染等嚴重后果[3-4]。筆者在臨床工作中遇到的一例透明質酸隆鼻造成的血管（靜脈）栓塞病例的治療及其預后情況進行報道，具體如下。

1 臨床資料

1.1 病例介紹：患者，男，22歲。在外院14∶00進行鼻部透明質酸隆鼻術。16∶00鼻背部青紫明顯，注射部位有按壓疼痛感，進而來我院就診。接診后初步診斷為透明質酸隆鼻導致的血管栓塞，建議客溶解透明質酸治療，患者拒絕并離開醫院。22∶00患者因鼻背部，鼻尖部，鼻翼側青紫明顯，按壓注射的部位疼痛明顯再次來我院就診并同意接受治療。

1.2 治療方法：采用綜合療法治療。包括：①在鼻背部透明質酸注射區域行透明質酸溶解酶1 000U多層次注射，注射后按摩使藥物充分擴散與滲透，1h后發現原來青紫的地方稍有緩解，無青紫再擴展趨勢；②在鼻背部青紫的地方用27G針頭行青紫區域穿刺皮膚，以達到減壓減張力的作用；③在鼻翼兩側面動靜脈走形的區域行2%利多卡因扇形注射（無需添加副腎上腺素），每側1ml，注意切勿注射血管內，利多卡因解除血管痙攣，可促進局部血供和促使代謝的作用，改善局部血供[5]；④減輕水腫：靜脈輸液加地塞米松10mg，連續應用3d；⑤預防感染：靜脈抗生素3～5d；⑥改善微循環：低分子右旋糖酐500ml/d，應用3～5d，丹參15g應用3～5d。

1.3 治療效果：經上述措施治療1～7d，發現第1、3、7天時，鼻部瘀青紫的顏色逐漸減淡，瘀青紫的范圍逐漸縮小。不同時間點鼻部癥狀比較見圖1～7。此外，治療1～2d時發現鼻背部穿刺減壓處滲出清亮的液體，到7d時穿刺孔愈合良好。治療7d后鼻部整體愈合良好，預后較好。再次行透明質酸隆鼻，見圖8。

2 討論

圖1 透明質酸注射后2h

圖2 透明質酸注射后8h

圖3 透明質酸溶酶治療即刻

圖 透明質酸溶酶治療24h

圖5 透明質酸溶酶治療后3d

圖6 透明質酸溶酶治療后7d

圖7 透明質酸溶酶治療后30d

圖8 再次行透明質酸隆鼻后

透明質酸是一種酸性黏多糖，注射人體后可以吸收自身體積1 000倍的水分，其在組織中是等容溶解，并通過吸收周圍組織的水分達到擴張體積的作用[6]，起到輪廓塑形和填充凹陷的作用，因而廣泛應用到許多填充術式中，如透明質酸隆鼻術。透明質酸隆鼻術常見的并發癥有：瘀青、紅腫、疼痛及感染；嚴重者可栓塞血管，并導致失明、腦梗、皮膚壞死等嚴重后果。鼻部一般血運豐富，其動脈來源于面動脈及眼動脈的分支，鼻背部的血供來源于鼻背動脈眶下動脈的側方分支及側鼻動脈，相應的靜脈伴隨動脈走行[7-8]。因此，鼻部動脈栓塞可造成嚴重后果。造成鼻部血管栓塞的原因主要有兩種：①透明質酸直接注射入血管，造成血管堵塞，并隨著血液流動和推注的壓力擴散；②局部透明質酸的容量過大，導致物理性壓迫并造成局部血運不暢。血管栓塞又分為動脈栓塞和靜脈栓塞，兩者臨床表現不同[9-10]：①動脈栓塞可出現注射時劇痛，并伴隨血管走行出現皮膚蒼白甚至發黑的現象；②靜脈栓塞可出現注射時稍有疼痛感，注射部位青紫和（或）腫脹瘀青明顯，并伴隨時間延長出現靜脈走形區域的瘀青。預防措施：透明質酸隆鼻前局部冰敷，并盡量使用鈍針，在鼻背部行緊貼骨膜層注射[11]。

對于血管栓塞的治療步驟主要有：①治療的首要措施是停止注射，若發現或者懷疑有栓塞時應立刻注射透明質酸溶解酶；透明質酸溶解酶可以滲透血管，因此可采用大劑量溶酶而非血管內注射，并起到溶解血管內透明質酸的作用；②行局部減張減壓，切開或針刺透明質酸注射區域，以達到改善局部血運和排除少量注射物的目的；③注射區域血供的部位采用少量局麻藥（不加用副腎上腺素，因為副腎上腺素對血管有收縮作用更加重局部的缺血）扇形注射，以起到改善局部血供和加速代謝的作用；④用藥方面，包括地塞米松、抗生素、局部活血藥物丹參、低分子右旋糖酐等[12]靜脈給藥，以及硝酸甘油軟膏的應用；⑤有條件的地方可以應用高壓氧艙治療。

總之，對于透明質酸隆鼻并發鼻部血管栓塞要及時發現、及時治療，采用大劑量透明質酸溶解酶為主的綜合療法[4]可取得較好治療效果。

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[3]趙珮娟,黃如林,周佳,等.透明質酸類填充劑注射美容并發癥及其處理的回顧性分析[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(5):265-268.

[4]張笑天,肖志波,張淼波.透明質酸注射致面頸部多處不良反應一例報告[J].中國美容醫學,2010,19(5):667.

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[6]黃歡明,宋建星.透明質酸填充注射在美容醫學中的臨床應用及并發癥[J].中國美容醫學,2012,21(5):866-869.

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[10]胡曉根,楊弱,張維娜,等.透明質酸顏面部注射充填術后的并發癥及其治療[J].中國美容醫學,2010,19(5):654-656.

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[12]朱軼,譚軍,李高峰,等.注射隆鼻術后并發癥的處理策略[J].中國美容醫學,2013,22(20):2001-2003.

編輯/張惠娟

The Treatment and Prognosis of One Case Hyaluronic Acid Augmentation with Nasal Vascular Embolization

ZHANG Xin-cheng
( Shaanxi Myfun Yulin Plastic Hospital, Yulin 719000, Shaanxi, China)

Objective Analysis of clinical treatment of a case of hyaluronic acid after rhinoplasty nasal vascular embolism. Methods One patient with hyaluronic acid after rhinoplasty patients with embolism in our hospital was selected, and hyaluronic acid soluble enzyme 1000U injection treatment, puncture decompression, injection of lidocaine and dexamethasone, low molecular weight heparin and other methods of treatment were used to treat the patient.Results The patient has a good prognosis, clinical symptoms disappeared, and rehabilitation after the rehabilitation of lung surgery, plastic effect is better. Conclusion Effected nasal vascular embolization effect of comprehensive therapy, transparent sub acid soluble enzyme treatment of hyaluronic acid after rhinoplasty.

hyaluronic acid; rhinoplasty; embolization; hyaluronic acid dissolving enzyme

R622

A

1008-6455（2017）04-0015-02

2016-06-25

2017-04-03