鈦合金與鎳鉻合金烤瓷冠患者齦溝液內AST、ALP活性及內毒素含量的測定及意義

蔡仁剛，譚雅琴

（1.文昌市人民醫院口腔科 海南 文昌 571300；2. 海南省人民醫院口腔科 海南 海口 570100）

鈦合金與鎳鉻合金烤瓷冠患者齦溝液內AST、ALP活性及內毒素含量的測定及意義

蔡仁剛1，譚雅琴2

（1.文昌市人民醫院口腔科 海南 文昌 571300；2. 海南省人民醫院口腔科 海南 ?？?570100）

目的：通過測定鈦合金與鎳鉻合金烤瓷冠患者齦溝液內AST、ALP活性及內毒素的含量并研究其相關意義，來正確評估在口腔內使用普通烤瓷冠的安全性。方法：選取筆者科室做了全冠修復的120例患者作為研究對象，按照修復材料的不同分為兩組：鈦合金組60例，鎳鉻合金組60例。觀察和記錄患者齦溝液內AST、ALP活性水平及內毒素的含量并進行比較。結果：鈦合金組和鎳鉻合金組戴臨時烤瓷冠1周后AST值、ALP值以及內毒素的含量均突然上升，原因可能與樹脂成形制作臨時冠的方法有一定的聯系。而AST值、ALP值以及內毒素的含量在戴牙1個月、3個月、6個月時均有所下降并逐漸趨于平緩，隨著時間的變化，同一種金屬的酶活性變化不具有統計學意義。ALP、AST活性值以及內毒素的含量略微高于牙體預備前，而對鈦合金組和鎳鉻合金組進行不同時段的ALP、AST活性值以及內毒素的含量比較發現，鈦合金組均比鎳鉻合金組低，差異具有統計學意義。結論：鈦合金與鎳鉻合金烤瓷冠能影響牙周齦溝液內的內毒素以及酶活性，但隨時間延長并未使牙周發生病變，因此，從材料學方面來看，臨床上口腔內應用普通金屬烤瓷冠的措施是可行的。

普通烤瓷冠；齦溝液；AST；ALP；內毒素

烤瓷冠根據內冠金屬材料的不同可以分為貴金屬烤瓷冠與普通烤瓷冠，普通烤瓷冠是指高溫條件下，在經過特殊處理過的金屬表面上將陶瓷粉熔融并結合到一起，從而制作成較為理想的修復體。目前，臨床上廣泛使用的兩種普通烤瓷冠為鈦合金烤瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠，而國內有學者經過對戴用普通烤瓷冠患者的觀察，發現其中部分患者出現牙齦紅腫的癥狀，認為烤瓷內冠材料存在著對牙周組織的毒副作用，但這種觀點缺少客觀的依據來支持。本文通過測定鈦合金與鎳鉻合金烤瓷冠患者齦溝液內天門冬氨酸氨基轉移酶（Aspartate transaminase，AST）、堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）活性及內毒素的含量及研究其相關意義，來正確評估在口腔內使用普通烤瓷冠的安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2014年4月-2016年7月于筆者科室就診行全冠修復的120例患者作為研究對象，且所有患者已經過嚴格篩選。病例納入條件：①口腔內執行的修復方式只有一種，未發現存在其余無關的修復體；②對側健康同名牙無牙周組織疾病，牙齦為健康狀態，可作為對照牙；③受試者無全身系統性疾病，身體健康；④行全冠修復前患者口腔衛生良好，已經過全口潔治；⑤非妊娠期女性。將120例入選的病例按照修復材料的不同分為兩組：鈦合金組60例，鎳鉻合金組60例。

1.2 實驗方法

1.2.1 牙體預備：牙體預備按照第5版《口腔修復學》教材的要求進行。設計135°凹面形肩臺位于牙齦下0.5mm，此為全瓷冠肩臺。戴烤瓷全冠1個月、3個月、6個月分別進行復查以及樹脂臨時冠1周進行復查。

1.2.2 齦溝液的采集：①高溫高壓滅菌后將吸水紙尖置于干凈的容器中待用。齦溝液采集之前需要對吸水紙尖進行稱重，此時的質量記錄為原始質量；②對齦溝液進行吸取及定量：首先實驗人員要隔濕取液區并戴好無菌手套，之后將患牙及對照牙的取液區用無菌棉球進行清潔并最后輕輕吹干，沿牙面方向輕輕地將吸水紙尖放入唇頰側的齦溝內，直至有輕微的阻力出現停下，而后等待1min后將吸水紙尖取出，觀察有無血跡，若有血跡則棄用，24h后重新進行以上操作。吸水紙尖取好后放入原EP管中，并立即稱重，記錄此次稱重的質量并進行兩次求差，該牙齦溝液的重量即為兩次稱重之差。最后，將樣本迅速保存在-70℃的低溫冰箱中。

1.2.3 AST、ALP活性及內毒素的測定：AST、ALP活性水平采用Enocove生化分析儀進行測定，以IU/L表示其結果；內毒素采用酶聯免疫吸附法進行測定，以EU/L表示其結果。

1.2.4 術前、術后指標的收集：臨床專業工作人員負責記錄與收集患者術前術后牙齦指數、齦溝出血指數并進行數據統計分析。牙齦指數（gingival index,GI）根據牙齦病變的程度分為4級。牙齦正常記0分；牙齦輕度炎癥，輕度水腫，探診不出血，顏色輕度改變記1分；牙齦中度炎癥，色紅，水腫，光亮，探診出血記2分；牙齦炎癥明顯紅腫，有潰瘍，自動出血傾向記3分。齦溝出血指數（sulcus bleeding index,SBI）分為4級。不出血記1分；齦外觀正常，輕探齦溝時出血記2分；探齦溝時出血，牙齦變紅但無腫脹記3分；牙齦有潰瘍或其他癥狀記4分。

表1 兩組患者不同戴冠時間的AST值比較 （，U/L）

表1 兩組患者不同戴冠時間的AST值比較 （，U/L）

注：P＜0.001

組別 例數 牙體預備前 戴冠1周 戴冠1個月 戴冠3個月 戴冠6個月鎳鉻合金組 60 2.79±0.33 3.99±0.31 3.18±0.52 3.32±0.34 3.38±0.35鈦合金組 60 2.84±0.27 3.86±0.53 2.92±0.29 2.95±0.24 3.12±0.34

表2 兩組患者不同戴冠時間的ALP值比較 （，U/L）

表2 兩組患者不同戴冠時間的ALP值比較 （，U/L）

注：P＜0.001

組別 例數 牙體預備前 戴冠1周 戴冠1個月 戴冠3個月 戴冠6個月鎳鉻合金組 60 1.38±0.21 2.28±0.43 1.62±0.15 1.74±0.30 1.76±0.22鈦合金組 60 1.36±0.18 2.14±0.33 1.46±0.23 1.56±0.24 3.12±0.20

表3 兩組患者不同戴冠時間的內毒素值比較 （，EU/L）

表3 兩組患者不同戴冠時間的內毒素值比較 （，EU/L）

注：P＜0.001，#表示P＞0.05

組別 例數 牙體預備前 戴冠1周 戴冠1個月 戴冠3個月 戴冠6個月鎳鉻合金組 60 38.68±4.31 48.92±4.67 41.23±4.65 42.45±4.48 42.83±3.05鈦合金組 60 37.89±4.38 45.94±5.43 39.78±3.23# 40.58±3.24# 40.65±2.74#

1.3 統計學處理：采用SPSS18.0軟件進行統計與分析,將試驗所得的數據均用形式表示，統計方法包括隨機區組設計的方差分析以及重復測量方差分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 AST測定結果：鈦合金烤瓷冠AST值與鎳鉻合金烤瓷冠AST值相比較，F=3.945，P=0.027，差異具有統計學意義，進一步進行q檢驗的比較，鎳鉻合金組的AST值比鈦合金組的AST值高，兩者均具有統計學意義。而不同時段戴牙的AST值進行比較，F=172.895，P＜0.001，差異具有統計學意義。鈦合金烤瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠戴臨時冠1周時AST值呈先上升后下降最后趨于平緩的曲線，鈦合金組AST活性比鎳鉻合金組的要低，見表1。

2.2 ALP測定結果：鈦合金烤瓷冠ALP值與鎳鉻合金烤瓷冠ALP值相比較，F=6.382，P=0.004，差異具有統計學意義，即可得鎳鉻合金組的ALP值比鈦合金組的ALP值高。而不同時段戴牙的ALP值進行比較，F=60.435，P＜0.001，差異具有統計學意義。鈦合金烤瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠戴臨時冠1周時ALP值呈先突然上升，戴牙1月后下降并趨于平緩的曲線，鈦合金組ALP活性比鎳鉻合金組的要低，見表2。

2.3 內毒素測定結果：鈦合金烤瓷冠內毒素值與鎳鉻合金烤瓷冠內毒素值相比較，F=3.484，P=0.041，差異具有統計學意義，進一步進行q檢驗的比較，鎳鉻合金組的內毒素值比鈦合金組的內毒素值高，兩者均有統計學意義。而不同時段戴牙的內毒素值進行比較，F=28.613，P＜0.001，即鈦合金組內毒素值低于鎳鉻合金組，差異具有統計學意義。鈦合金烤瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠戴臨時冠1周時內毒素值呈先突然上升，戴牙1月后下降并趨于平緩的曲線，并且戴牙1個月、3個月及6個月，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 患者術前、術后牙齦指數及齦溝出血指數對比：鎳鉻合金烤瓷冠組患者手術前和手術后的牙齦指數GI分別為0.92±0.48和0.92±0.48，齦溝出血指數分別為1.19±1.34和1.19±1.34；鈦合金烤瓷冠組患者手術前和手術后的牙齦指數GI分別為0.93±0.37和0.88±0.41，齦溝出血指數分別為1.21±1.41和0.98±1.12（P＜0.01），差異具有統計學意義。

表4 兩組術前、術后牙齦指數及齦溝出血指數對比 （）

表4 兩組術前、術后牙齦指數及齦溝出血指數對比 （）

組別 例數 時間 GI SBI鎳鉻合金組 60 術前 0.92±0.48 1.19±1.34術后 0.92±0.48 1.19±1.34鈦合金組 60 術前 0.93±0.37 1.21±1.41術后 0.88±0.41 0.98±1.12 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

烤瓷熔附金屬全冠具有色澤穩定、耐酸堿、耐磨耗、顏色外觀逼真、抗折力強等優點，而目前在臨床上應用的非貴金屬制作內冠大多數是以鎳鉻為主要合金材料，這是由于鎳鉻合金具有非常良好的物理性能和機械性能，其抗張強度、收縮率、延伸率、比重、熔點以及硬度均十分適合烤瓷冠金屬內冠的制作，其中鎳占合金成分的77%～78%，鉻占合金成分的11%～22%，并且臨床上患者戴入鎳鉻合金烤瓷冠后，其基牙被內冠的邊緣緊貼，也有一部分伸入到齦溝之內，對患者牙齒牙周組織造成一些影響。國內外越來越多的學者對鎳的生物相容性存有質疑，這是由于鎳和鎳化合物本身便具有潛在的致癌性及毒性。Faccioni等研究后發現，鎳和鉻的濃度在鎳鉻合金烤瓷冠患者的頰黏膜中要比正常人高出2.4倍和1.8倍，另一方面，口腔中的黏膜細胞活力和金屬濃度明顯呈負相關。但是，鎳中毒經口腔途徑而引起的十分罕見，因為生物體對鎳的中毒量與需要量之間有很大的距離。鈦合金正常的含鈦量為4%～6%，合金表面容易形成TiO2，TiO2具有高粘結性，且具有極其穩定的鈍化膜，不宜過鈍化，對其生物相容性和腐蝕性有改善作用。目前，臨床上最為常見的診斷牙周組織疾病的方法為X線片及依賴臨床指標進行診斷，但這種方法難以對牙周組織疾病有一個客觀的評價。因此，為了避免誤診出現，我們需要尋找客觀、敏感以及精確的診斷指標。經過系統的研究與分析后發現，在齦溝液成分中，與局部牙周病變程度有著密切關系的只有少數幾種成分，主要包括內毒素、前列腺素（PGE2）、堿性磷酸酶以及天門冬氨酸基轉移酶（AST）等。

本實驗通過測定鈦合金與鎳鉻合金烤瓷冠患者齦溝液內AST、ALP活性及內毒素的含量及研究其相關意義，來正確地評估在口腔內使用普通烤瓷冠的安全性。AST為細胞內酶，為一種可溶性細胞胞漿酶，當細胞膜通透性改變和細胞死亡時可被釋放出來。機體處于健康的狀態下，細胞漿內存在絕大部分的AST，而當細胞壞死或組織被破壞時，大量AST在細胞外環境出現。因此，在齦溝液中檢測AST的水平高于正常值時即表明牙周組織細胞已發生破壞。嗜中性白細胞脫顆粒和骨代謝都與ALP活性有著密切的關系，ALP在炎癥活動部位的齦溝液中活性比正常高出20倍。內毒素介導免疫應答和炎癥反應是通過其對細胞的直接毒害作用，最后牙周組織遭受到破壞。

本文實驗中吸取齦溝液的方法是采用吸潮紙尖，棉纖維是其主要成分，外形為圓柱體，吸水性強。臨床采樣操作中比起whatman3號濾紙條有著更優異的應用效果。本實驗中鈦合金以及鎳鉻合金烤瓷冠戴臨時冠1周后AST值、ALP值以及內毒素的含量均突然上升，原因可能與樹脂成形制作臨時冠的方法有一定的聯系。而以上指標在戴牙1個月、3個月、6個月時均有所下降并逐漸趨于平緩，隨著時間的變化，同一種金屬的酶活性變化不具有統計學意義。ALP、AST活性值以及內毒素的含量略微高于牙體預備前，而對鈦合金組和鎳鉻合金組進行不同時段的ALP、AST活性值以及內毒素含量比較發現，鈦合金組均比鎳鉻合金組低，差異具有統計學意義。

綜上所述，鈦合金與鎳鉻合金烤瓷冠能影響牙周齦溝液內的內毒素及酶活性，但時間延長并未使牙周發生病變，因此，從材料學方面來看，臨床上口腔內應用普通金屬烤瓷冠的措施是可行的。

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編輯/李陽利

Titanium Alloy and Ni Cr Alloy Porcelain Crown on Gingival Crevicular Fluid in Patients with the Activity of AST and ALP and the Content of Endotoxin and Their Signif i cance

CAI Ren-gang1,Tan Ya-qin2
(1.Department of Stomatology,the People's Hospital of Wenchang, Wenchang 571300, Hainan, China;2.Department of Stomatology,Hainan Ceneral Hospital, Haikou 570100, Hainan , China)

Objective To evaluate the safety of using porcelain fused to metal crown in oral cavity through assessing the AST and ALP in gingival crevicular fl uid of titanium alloy and Ni Cr alloy porcelain fused to metal crown.Methods All 120 patients who had been treated with crown restoration in our hospital were selected as the subjects of this study. The subjects were divided into two groups according to the different repair materials:Titanium alloy group 60 cases and Ni Cr alloy group 60 cases.The levels of AST, ALP activity and endotoxin in gingival crevicular fl uid were observed and recorded.Results The value of AST and ALP and endotoxin content were increased suddenly after 1 week in titanium alloy and Ni Cr alloy porcelain crown temporary crown.The reasons may be related to the method of making temporary crown. The reasons may be related to the method of making temporary crown. The AST, ALP and the content of endotoxin were decreased at 1,3,6 months. With the change of time, the enzyme activity of the same metal was not statistically signif l cant.The ALP, AST and the content of endotoxin activity slightly higher than before tooth preparation, The activity of ALP, AST and endotoxin in the titanium alloy group were lower than that of the Ni Cr alloy group, and the difference was statistically signif l cant. Conclusion The effect of titanium alloy and Ni Cr alloy porcelain crown periodontal endotoxin in gingival crevicular fl uid and enzyme activity, but time did not make periodontal disease,so it is feasible to apply the common metal porcelain crown in clinic from the aspect of material science.

porcelain fused to metal crown; gingival crevicular fl uid; AST; ALP; endotoxin

R783.1

A

1008-6455（2017）04-0087-04

2017-02-08

2017-03-16