雙頜墊矯治器治療安氏Ⅱ類錯牙合患者的牙性效果分析

再努然·艾麥提，穆巴熱克孜·穆合塔爾，古力巴哈·買買提力

（1. 新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院口腔科 新疆 烏魯木齊 830049；2. 新疆醫科大學第五附屬醫院口腔科新疆 烏魯木齊 830011）

雙頜墊矯治器治療安氏Ⅱ類錯牙合患者的牙性效果分析

再努然·艾麥提1，穆巴熱克孜·穆合塔爾1，古力巴哈·買買提力2

（1. 新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院口腔科 新疆 烏魯木齊 830049；2. 新疆醫科大學第五附屬醫院口腔科新疆 烏魯木齊 830011）

目的：研究雙頜墊功能矯治器矯治安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者上下頜牙的變化。方法：選擇11例安氏Ⅱ類錯牙合患者,雙頜墊矯治器治療平均約10個月，治療結束后測量治療前后頭顱側位片并對測量結果進行統計學分析。結果：所有病例經過平均10個月的功能矯治器治療后，磨牙達到中性關系，前牙明顯內收，上頜磨牙平均遠中移動(U6-PTV)0.76mm，伸長（U6-PP）0.62mm；下磨牙平均近中移動(L6-PTV)0.90mm，伸長(L6-MP)0.61mm，差異都有統計學意義（P＜0.05）；上中切牙平均遠中移動(U1-PTV)1.18mm，伸長（UI-PP）0.66 mm，下切牙平均近中移動(LI-PTV)1.06mm，差異有統計學意義（P＜0.05），下切牙伸長(LI-MP)0.58mm，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：雙頜墊功能矯治器對替牙或恒牙初期安氏Ⅱ類錯牙合患者有明顯的治療效果，它可以減少切牙的突度，減少覆蓋，較好地改善Ⅱ類磨牙關系，提高安氏Ⅱ類錯牙合患者的治療效果。

安氏Ⅱ類錯牙合；雙頜功能墊矯治器；頭影測量；統計分析；療效

安氏Ⅱ類錯牙合畸形是最常見的一種錯牙合畸形,與其他類型錯牙合畸形相比占絕大多數比例，關于治療安氏Ⅱ類錯牙合畸形的研究和報道，有些提倡口外弓和功能矯治,還有些選擇通過拔牙而掩飾性地治療Ⅱ類錯牙合畸形。雙頜墊矯治器是Clark在1982年發明的，廣泛應用于治療Ⅱ類錯牙合的活動功能矯治器，是近年來在我國應用比較普遍的治療Ⅱ類錯牙合的活動功能矯治器[1]，該矯治器治療Ⅱ類錯牙合有其很大的優勢[2-3]。目前，關于雙頜墊矯治器治療后上下頜骨和軟組織變化的研究較多，但對其牙性變化的報道較少，本研究的目的是對雙頜墊矯治器治療前后患者的牙性變化做一個分析，為今后的臨床治療提供依據。

1 材料和方法

1.1 病例選擇：選取2012年1月-2015年2月就診于筆者科室接受雙頜墊矯治器治療的下頜后縮病例11例（患者知情并同意治療后簽字），其中男性5例，女6例，年齡10～13.9歲，平均年齡為11.2歲；納入標準：替牙或恒牙初期，無正畸治療史，頭顱側位片測量結果顯示上頜基本正常，下頜后縮，ANB角≥5°，雙側磨牙為遠中關系，前牙覆蓋≥5mm，深覆Ⅱ～Ⅲ度，患者面部無偏斜，顳下頜關節檢查無明顯異常，無外傷史。

1.2 研究方法：所有研究對象治療前拍攝頭顱側位片，雙頜墊矯治器矯正后拍攝第二次頭顱側位片，所有治療前后的側位片由同一位有經驗的技師使用同一臺X射線拍攝機拍攝完成。采集全部治療前后側位片資料后，由筆者描圖和測量頭顱測量標志點及參考平面,為保證測量結果的準確性測量3次取其均值，治療前后的頭影量數據輸入計算以進行分析。

1.3 測量內容及方法：測量標志點：ANS點；PNS點；Ptm點；UI點；U6點：上頜第一磨牙牙冠近中點；LI點；L6點：下頜第一磨牙牙冠近中點；測量用平面：PP平面：上頜平面，即通過ANS點和PNS點的水平線；MP平面：即下頜平面；測量參考線：PTV線，即通過翼上頜裂垂直于上頜平面的垂線。主要測量項目有[4-5]：①UI-PTV：上中切牙點與通過翼上頜裂垂直于上頜平面垂線的距離；②UI-PP：上中切牙點與上頜平面間的距離；③U6-PTV：上頜第一磨牙近中頰尖突點與通過翼上頜裂垂直于上頜平面垂線的距離；④U6-PP：上頜第一磨牙近中頰尖突點與上頜平面間的距離；⑤LI-PTV：下中切牙點與通過翼上頜裂垂直于上頜平面的垂線距離；⑥LI-MP：下中切牙點與下頜平面間的距離；⑦L6-PTV：下頜第一磨牙近中頰尖突點與通過翼上頜裂垂直與上頜平面的垂線的距離；⑧L6-MP：下頜第一磨牙近中頰尖突點與下頜平面間的距離(見圖1)。

1.4 統計學分析：使用 SPSS 19.0 統計學軟件，對治療前后各測量項目的變化進行配對t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

所有患者順利完成10～12個月的治療期，治療后患者磨牙關系達到中性關系，覆牙合、覆蓋減少，未出現任何不適癥狀，治療前后的頭影測量結果見表1。

圖1 頭影測量項目

表1 11例患者治療前后頭影測量結果差值 （，n=11）

表1 11例患者治療前后頭影測量結果差值 （，n=11）

測量項目 治療前 治療后 變化 t值 P值UI-PTV (mm) 51.31±6.58 50.13±6.66 1.18±0.54 7.13 0 UI-PP (mm) 28.64±3.2 29.3±3.26 -0.66±0.41 -5.36 0 U6-PTV (mm) 19.3±2.83 18.53±2.87 0.76±0.29 8.6 0 U6-PP (mm) 19.25±3.8 19.88±3.77 -0.62±0.24 -8.62 0 LI-PTV (mm) 43.47±6.54 44.53±6.58 -1.06±0.27 -12.75 0 LI-MP (mm) 35.71±7.4 36.3±8.14 -0.58±2.03 -0.94 0.366 L6-PTV (mm)17.43±4.05 18.33±3.97 -0.90±0.37 -7.92 0 L6-MP (mm) 16.32±1.83 16.94±1.96 -0.61±0.74 -2.74 0.021

由表1可見，通過雙頜墊矯治器治療后，上切牙較治療前平均遠中移動(U1-PTV)1.18mm，伸長（UI-PP）0.66mm差異均有統計學意義（P＜0.05），上頜磨牙較治療前平均遠中移動(U6-PTV)0.76mm，伸長(U6-PP)0.62mm，差異有統計學意義；下切牙較治療前平均近中移動(LI-PTV)1.06mm，差異有統計學意義，伸長(LI-MP)0.58mm，但差異無統計學意義（P＞0.05）；其中下頜磨牙較治療前平均近中移動(L6-PTV)0.90mm，伸長(L6-MP)0.61mm差異均有統計學意義。

3 討論

功能矯治器是通過肌肉產生的力以改變頜骨和牙齒的一種矯正器,雙頜墊功能矯治器是臨床上常用于治療生長發育期安氏Ⅱ類錯牙合患者的一種活動性功能矯治器，本研究所納入病例均選擇在替牙期或恒牙初期，安氏Ⅱ類錯牙合患者基本上都在其生長發育高峰期之前或者與其一致的時段，并且已有研究結果表明雙頜墊功能矯治器對替牙期或恒牙早期安氏類Ⅱ錯牙合患者有很好的治療效果[6]，該功能矯治器在替牙期或恒牙早期利用生長發育的潛力改變肌肉和

軟組織的功能，從而產生頜骨生長改良的效果，通過上下頜樹脂頜墊以保持下頜持續向前的位置，糾正上下頜錯位關系，過去10年的臨床經驗表明,雙頜墊治療效果是很顯著的[7-8]，有些研究結果表明雙頜墊對頜骨的發育很有效[9]；還有一些研究結果表明，它對頜骨的改變作用是很有限[7]。Al-Anezi等[10]的究結果表明,雙頜墊功能矯治器對牙和牙槽骨的作用是明顯于頜骨。

3.1 雙頜墊矯治器對上下切牙的影響：已有研究證明了雙頜墊矯治器治療時對上切牙產生一定的作用[11]，本研究治療前后的頭顱側位測量結果顯示,上切牙在上頜骨內較治療前平均遠中移動1.18mm，差異有統計學意義,葉金梅和左艷萍等[12-13]比較了雙頜墊矯治器治療組和觀察組后發現，治療組中上切牙較治療前分別平均遠中移動1.35mm和2mm,觀察組上切牙較治療前分別平均近中移動了0.51mm和0.84mm，說明雙頜墊矯治器在一定范圍內能夠控制上前牙的位置,Dauravu等[14]的研究中上切牙也較治療前平均遠中移動0.87mm，這些研究結果與本研究結果類似。關于雙頜墊矯治器能夠內收上切牙，Toth 和 McNamara等[8]認為上頜前牙的遠中移動是與患者的唇部肌肉在矯治過程中與前牙相互接觸有關，也可能是雙頜墊矯治器上唇弓在睡覺時與前牙保持接觸使其內收有關[15]，Lund 和 Sandler等[3]的研究中使用了唇弓使上切牙明顯內收，Mills 和McCulloch等[16]的研究雙頜墊矯治器不用唇弓時上切牙的變化不明顯，顯然上切牙的遠中移動可能是與雙頜墊矯治器上唇弓的作用有關，本實驗使用的都是帶唇弓的雙頜墊矯治器，因此患者上切牙的移動明顯。使用雙頜墊矯治器時會不會引起上切牙的伸長一直是在許多學者們爭論的問題。本研究使用雙頜墊矯治器治療后上切牙較治療前平均伸長0.66mm，并且差異具有統計學意義,Toth等[8]研究報道,使用雙頜墊矯治器矯治Ⅱ類錯牙合患者時上切牙也較治療前平均伸長0.8mm，我國學者古力巴哈和陳文君等[17]的研究也發現上切牙的伸長，與本研究結果一致，提示雙頜墊矯治器治療時會引起上切牙小范圍的伸長，這可能原因是上下頜墊放在患上下頜牙弓上，使上下頜相互分離，上切牙免受下切牙的咬合力，使其伸長。本研究中上切牙遠中移動的同時下切牙較治療前平均近中移動1.06mm,使患者前牙覆蓋減少，Dauravu等[14]的研究下切牙較治療前平均近中移動1.40mm，這些研究結果與O'Brien和 Jean等[18]的研究結果一致，他們認為不管有沒有下切牙樹脂帽，下切牙的近中移動是不可避免的。Jena等[19]的研究表明雙頜墊矯治器使下頜近中移動的力對下切牙施加向近中的推動力，下切牙在沒有下唇的壓力，向近中移動所致。本研究中下切牙較治療前平均伸長0.58mm，但差異無統計學意義，這可能是下切牙上的樹脂帽阻止其伸長。Sidlauskas等[20]也認為下切牙樹脂帽能夠限制下切牙，但Clark等[21]的研究發現下牙樹脂帽不能阻止其伸長反而促進其伸長，與本研究結果不同。這可能原因是與這兩種研究的研究方法和矯治器的設計不同有關。

3.2 對上下磨牙的影響：有研究結果表明，雙頜墊功能矯治器在矯治過程中對上磨牙有遠中移動的作用[15,21]。本研究中雙頜墊矯治器治療后上頜平均磨牙遠中移動了0.76 mm，差異有統計學意義，Lund 和 Sandler等[7]的研究上磨牙平均遠中移動1.6mm，左艷萍等[13]報道平均遠中移動了0.05 mm，說明雙頜墊矯治器能夠有效控制上磨牙的前移，這與Tumor 和Gultan[22]的研究結果一致，這可能原因是在雙頜墊矯治器近中移動下頜的同時對上頜給予向后的反作用力，這會引起上磨牙的遠中移動[16]，雖然這些移動較量少，但對Ⅱ類錯牙合的糾正有很大的幫助[14]；有研究表明上磨牙在遠中移動的過程中還引起其伸長[23]，本研究上磨牙較治療前平均伸長0.62 mm差異有統計學意義，說明雙頜墊矯治器在矯治過程中會引起上磨牙的伸長，Lund 和Sandler[3]認為上磨牙的伸長只是因為其近中頰尖的伸長而不是整個牙的伸長，這有可能是本研究上磨牙伸長的可能性原因，但Toth等研究結果中上磨牙沒有出現伸長[8]，這與本實驗結果不同。

雙頜墊矯治器在矯治過程中還使下磨牙向近中移動，有助于Ⅱ類磨牙關系的糾正，本研究下磨牙較治療前平均近中移動0.9mm，差異有統計學意義，葉金梅等[12]的研究中下磨牙較治療前平均近中移動了0.57mm，Jena等[19]研究結果Twin-block矯治器療組與對照組比較下磨牙平均前移了1.45mm及0.27mm，差異也有統計學意義，與本研究結果相符，這說明Twin-block在矯治過程中可以促進下磨牙的近中移動，更好地改善Ⅱ類磨牙關系。本研究中下磨牙較治療前平均伸長0.61mm，具有統計學意義，Mills和McCulloch[7]等的研究表明，在戴雙頜墊矯治器的治療組與對照組相比下磨牙平均伸長2.3mm，在Toth等[8]的研究中也報道平均伸長2.9mm，說明雙頜墊矯治器可引起下磨牙的伸長，由此可知雙頜墊矯治器治療時會增大下頜角的角度。

綜上，雙頜墊矯治器功能矯治對處于生長發育期的安氏Ⅱ類錯牙合畸形治療很有效，雙頜墊矯治器矯治過程中對上下頜牙產生不同程度的作用，即遠中移動上磨牙，近中移動下磨牙，以幫助Ⅱ類磨牙關系的糾正，遠中移動上切牙，近中移動下切牙以減少前牙的覆蓋，改善Ⅱ類突面型，提高患者的滿意度并提高矯治效果，但在本研究中，雙頜墊矯治器矯治過程中引起上下磨牙的伸長。因此，雙頜墊矯治器治療高角的病例要慎重考慮其利弊，必要時另加附件消除其對磨牙伸長的分力以達到最好的矯治效果。

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編輯/李陽利

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我刊一經發現一稿兩投作者，2年內停止刊發其稿件。特此聲明。

本刊編輯部

The Treatment Effects of Twin-block Appliance on classⅡ Malooclusion Patients

Zainuran·AIMAITI1, Mubarekezi·MUHETAER1，Gulibaha·MAIMAITILI2
(1. Department of Stomatology, Traditional Uyghur Medicine Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830049,Xinjiang,China;2. Department of Stomatology, the Fifth Afflliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, Xinjiang,China)

Objective To evaluate the treatment effects of the Twin-block appliance on maxillary and mandibular teeth change of the patients with ClassⅡ malocclusion.Methods 11 patients with Class Ⅱ malocclusion were selected for the study,During the treatment Twin-block appliance was used and the average period of treatment was around 10 months, meanwhile the cephalometric data were collected and statistical analysis were applied.Results After approximately 10 months of functional appliance therapy conducted with all patients, their molar relation acquired neutral state, front teeth got adduction and normal covering state in obvious manner.The upper molar moved distally (U6-PTV) 0.76mm,elongated (U6-PP) 0.62 mm on average,mandibular molar moved mesially (L6-PTV) 0.90mm,elongated (L6-MP) 0.61mm on average,all these differences were statistically signif l cant (P＜0.05); the average distal movement of upper central incisor (U1-PTV) was 1.18 mm, elongation was (UI-PP) 0.66 mm, lower incisors moved mesially (LI-PTV) 1.06mm on average, these differences were all statistically signif l cant (P＜0.05), but its elongation (LI-MP) was 0.58mm, which was not statistically signif l cant (P＞0.05).Conclusion Twin-block appliance is more effective when treating patients with classⅡ malocclusion at mixed and early permanent dentition. It could reduce protrusion of the upper incisor and reduce overjet, and by improving the class Ⅱ molar relationship increase its treatment effects on classⅡ malocclusion.

Angle’s Class Ⅱmalocclusion;twin-block appliance;cephalometric analysis; statistical analysis; treatment effect

R783

A

1008-6455（2017）04-0094-04

2017-02-13

2017-03-10

古力巴哈?買買提力，新疆醫科大學第五附屬醫院口腔科主任、主任醫師、副教授；研究方向：口腔正畸及修復；E-mail：gulibaha_1972@163.com