軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期照護意愿的調查分析

鄭偉，陳鑫，孟文文，高紅，王建榮

(1.中國人民解放軍總醫院,a 研究生大隊，b 護理部,北京 100853；2.中國人民解放軍第四三醫院干部病房)

·論著·

軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期照護意愿的調查分析

鄭偉1a，陳鑫1a，孟文文1a，高紅2，王建榮1b

(1.中國人民解放軍總醫院,a 研究生大隊，b 護理部,北京 100853；2.中國人民解放軍第四三醫院干部病房)

目的 探討軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期照護意愿，為進一步構建軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期照護模式提供理論依據。方法 選取北京、石家莊、昆明地區230名軍隊離退休干部作為調查對象，采用自制照護意愿調查表對其照護需求、意愿進行調查，主要內容包括一般情況、健康狀況、照護意愿、支付意愿四個方面。結果 有效問卷208份。完成調查的208例軍隊離退休干部年齡為65～106歲，平均年齡(84.2±7.4)歲，大部分合并多種疾病，患3種以上疾病的有178例(85.58%),5種以上疾病的有130例(62.5%)，95%的人有醫院-家庭過渡期照護需求，接受醫院-家庭過渡期照護服務的愿望強，愿意接受醫院-家庭過渡期照護服務的人占84.13%，69.23%的人愿意選擇在家中接受多種結合的、身心健康、安全兼顧的醫院專業照護人員的指導。結論 絕大多數軍隊離退休干部有需求、愿意選擇在家中接受醫院-家庭過渡期照護服務。

出院后醫療;護理研究;病人意愿;橫斷面研究

軍隊離退休人員由于衰老導致各系統功能退化，常合并多種疾病[1-3]。疾病遷延不愈，反復發作導致老干部生活質量下降，醫療費用不斷增加。醫院-家庭過渡期是患者自出院向家庭過渡的時期，一般為兩個月時間，此期患者身體處于脆弱的恢復階段[4]。國內外大量研究表明，加強醫院-家庭過渡期照護可有效減少患者再入院率，改善患者健康結局，降低醫療費用[5-8]。本文立足于探索軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期的照護需求，為建立符合老干部客觀需求及主觀意愿的醫院-家庭過渡期照護模式提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2016年2月至2016年5月北京地區、石家莊地區及昆明地區的軍隊離退休干部230名，進行問卷調查。發放問卷230份，回收220份，有效問卷208份，回收率95.7%，有效率94.5%。納入標準：年齡≥65歲；處于醫院-家庭過渡期(自出院至出院后2個月內)；意識清楚，無嚴重視覺、聽覺及認知障礙；自愿配合本研究者。排除標準：精神障礙；惡性腫瘤晚期；交流溝通障礙，不能完成本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 采用自行設計的《軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期照護意愿調查問卷》進行調查。該問卷分為一般資料調查表和照護意愿調查表兩部分。一般資料調查表包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、照護者、月收入情況、患病情況、住院天數、1年內住院頻次及入院方式、醫院-家庭過渡期面臨的主要問題。照護意愿調查表分為照護意愿和支付意愿兩部分。照護意愿主要分為醫院-家庭過渡期照護滿意度、照護提供者、照護地點、照護方式、照護項目及照護頻次、照護時間、建立健康檔案意愿等8個條目。支付意愿包括是否愿意支付照護費用及其原因、照護費用的收取標準等5個條目組成。該表使用前經過課題組討論、醫院-家庭過渡期軍隊離退休干部及照護者訪談及預調查，修改完善而成。

1.2.2 調查方法 調查前對3名調查員進行統一培訓及疑問解答，經被調查者知情同意后調查員進行現場詢問，對所有條目進行解釋說明，調查員依據被調查者的回答進行填寫。

1.3 統計學處理 使用SPSS17.0軟件進行統計分析。單因素分析采用Pearsonχ2檢驗，多因素分析應用二項分類Logistic回歸模型，并計算OR值及95%CI。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期的一般資料 208例軍隊離退休干部，分布于心內科、呼吸科、消化科、神經內科、泌尿外科、內分泌科、腎內科、眼科、心外科、普外科、骨科、耳鼻喉科、口腔科、神經外科、肝膽外科等科室。軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期的一般資料見表1。

2.2 軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期健康狀況見表2。

表1 軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期的 一般資料(n=208)

2.3 軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期照護意愿 208例離退休干部對醫院-家庭過渡期照護滿意的僅為34.62%，愿意接受醫院-家庭過渡期照護服務或嘗試的占84.13%。62.98%的人認為醫院-家庭過渡期照護服務應由醫院專業照護人員來提供，69.23%的人愿意在家中接受照護服務。照護方式按意愿程度由高到低涉及家庭訪視、電話隨訪、宣傳手冊、手機推送、健康講座、健康俱樂部、錄像視頻等7個方面。按意愿程度排名前五位的照護項目為：健康知識宣教、從專業角度對照護者進行指導、安全預防、醫療照護、心理咨詢。分別有57.70%和78.4%的人認為照護時間及照護頻次應根據實際情況、視情況而定。70.19%的人愿意建立醫院-家庭過渡期健康檔案，不愿意建立健康檔案的主要原因有隱私不想泄露、自覺沒必要和建檔后跟蹤不連續三方面。59.62%的人愿意自費支付醫院-家庭過渡期照護費用，主要原因有：照護服務項目很有價值、有能力承擔費用、過渡期照護服務對我作用很大、個人應和政府共同承擔照護費用、能減少去醫院的奔走勞碌；40.38%的人不愿支付醫院-家庭過渡期照護費用，主要原因有：國家應支付過渡期照護服務費用、承擔不了照護費用、愿意選擇其他支付形式等。收費標準：66.35%的人認為應按服務時間收費，33.65%的人認為應按服務次數收費。見表3。

表2 軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期健康狀況(n=208)

2.4 軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期照護意愿的影響因素 為進一步探討影響老干部過渡期照護意愿的影響因素，對可能對其造成影響的相關變量進行了單因素分析，結果顯示患病種數、年住院次數及入院方式等對老干部的照護意愿有影響，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。 根據單因素分析篩查結果將P<0.05的因素作為自變量，照護意愿作為因變量進行Logistic回歸分析，結果顯示入院方式、患病種數、年住院次數均是老干部愿意接受過渡期護理的正向影響因素。見表5。

3 討論

3.1 軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期照護應引起重視 本研究結果顯示，軍隊離退休干部群體男性居多，平均年齡高，文化水平高于一般的老年人群體，居住環境相對集中，月收入較高、來源穩定，絕大多數有照護者參與照顧，常合并多種疾病，因同種疾病反復再入院率高。這與張宏雁等[9]、劉學員等[10]、陳延麗等[2]研究結果基本一致。大多數人對醫院-家庭過渡期照護的需求較高，健康期望也較高，而現有的照護者主體是保姆或老伴、子女，缺乏專業知識，對疾病認識不足，不能滿足醫院-家庭過渡期照護需求，導致疾病知識缺乏、緊急情況無法應對、焦慮、漏服錯服藥等問題突出。老干部本身年齡高、同時患多種疾病，身體狀況差，而在醫院向家庭過渡的疾病恢復期尤為脆弱。此階段照護服務的脫節和不足可使疾病由康復轉向惡化，導致再次入院。本研究結果顯示，老干部1年內因同種疾病入院的次數大多數在3次以上，有的甚至高達十幾次。由于缺乏對疾病的認識、癥狀的識別、緊急情況的應對、按時復查的依從性及專業人員的指導等，導致老干部急診入院方式居多，這也使得入院后的后續治療難度加大，時間延長，花費增多、預后較差。在軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期照護意愿的影響因素分析中也得出，患病種數及反復入院、急診再入院等均是老干部過渡期照護意愿的影響因素，由此可見，醫院-家庭過渡期的照護需求高，應引起充分的關注。

表3 軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期照護意愿(n=208)

3.2 軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期照護意愿分析 調查顯示，醫院-家庭過渡期照護的需求較高。絕大多數軍隊離退休干部愿意接受或嘗試醫院-家庭過渡期照護服務，只有4.81%的人不愿意接受過渡期照護服務。對目前的醫院-家庭過渡期照護滿意度不高，說明老干部的健康期望較高，而需求沒有被滿足。照護意愿與戴明輝等[11]“出院患者延續護理服務需求調查分析”研究結果不同，分析原因可能與老干部群體自身疾病構成不同、文化水平高、接受知識能力強和健康期望高有關。大多數人選擇愿意由醫院專業照護人員或醫院照護人員與干休所照護人員共同來提供醫院-家庭過渡期照護服務，說明老干部對專業照護人員的信任及目前的醫院-家庭過渡期照護服務的脫節。照護地點傾向于在家中居多，更加方便舒適，免去了去醫院的奔波及環境的重新適應。老干部對照護方式的選擇意愿趨向于靈活多樣、多種方式結合，家庭訪視、電話隨訪居多。手機推送消息的選擇表明老干部對科技產品的使用有一定的需求意愿，盡管年齡大，但對新鮮事物的接受度及健康知識的尋求態度是積極的。健康講座及健康俱樂部有利于老干部之間的互動交流，也可提供老干部參與健康管理的平臺，既增加同種疾病患者間的溝通交流，也利于患者參加集體活動，尋求社會支持。照護項目除了健康知識宣教、醫療照護，還希望照護者能夠得到專業人員的指導，對照護者的照護質量有了更高的要求。另外，安全預防、心理咨詢的意愿比較突出，顯示老干部開始關注疾病以外的自身健康與安全，注重心理健全對健康的影響，并愿意積極尋求專業指導。建立健康檔案的意愿顯示，患者在接受醫院-家庭過渡期照護服務過程中希望個人隱私受到保護，得到跟蹤連續的照護服務。對于照護服務的費用，大部分人認為只要照護服務有價值、作用大，愿意自費承擔醫院-家庭過渡期照護費用。

表4 軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期 照護意愿各相關因素比較(n=208，例)

表5 軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期 照護意愿多因素Logistic回歸分析

綜上所述，軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期的身體狀況差，處于脆弱的疾病恢復期，此階段照護服務的脫節和不足可使疾病由康復轉向惡化，導致再次入院。軍隊離退休干部對醫院-家庭過渡期照護的需求意愿高，健康期望高，大部分愿意選擇在家中接受多種方式結合的，身心健康、安全兼顧的醫院專業照護人員的指導。醫護人員應積極探尋軍隊離退休干部醫院-家庭過渡期特點，建立符合軍隊離退休干部客觀需求和主觀意愿的醫院-家庭過渡期照護模式。

[1] 馬玉琴,滕海英,胡軍,等.軍隊離休干部醫療需求分析[J].解放軍醫院管理雜志,2013，20(11):1082-1084.

[2] 陳延麗,趙敏,張萌.某軍隊干休所離休老干部患病情況調查[J].人民軍醫,2014，57(9):973-974.

[3] 王靜,王俊.老年人群的健康管理[J].中國臨床保健雜志,2014，17(2):222-224.

[4] Naylor MD,Marcille J.Managing the transition from the hospital[J].Manag Care,2014,23(6):27-30.

[5] Naylor MD.A decade of transitional care research with vulnerable elders[J].J Cardiovasc Nurs,2000,14(3):1-14.

[6] 單偉穎,李青,郭金玉.過渡期護理模式的研究進展[J].中華護理雜志,2010，45 (3):284-286.

[7] 席明霞,覃琴,唐朝,等.過渡期護理模式對COPD出院病人肺功能及生活質量的影響[J].護理研究,2015,29(9):1052-1054.

[8] 卿利敏,席明霞,莫文娟,等.過渡期護理模式對慢性阻塞性肺疾病出院患者自護行為的干預效果[J].中華護理雜志,2011,46(10):965-967.

[9] 張宏雁,何耀,董軍,等.軍隊離退休干部健康現狀的多維度調查與分析[J].第三軍醫大學學報,2010,32(12):1347-1350.

[10] 劉學員,趙蕾,李水晴,等.軍隊離退休老干部日常生活能力調查[J].中國臨床保健雜志,2009,12(1):54-56.

[11] 戴明輝,么莉,萬巧琴,等.出院患者延續護理服務需求調查分析[J].中國護理管理,2013,13(10):27-30.

Investigation of care willingness among military retired cadres transitioning from hospital to home

ZhengWei*，ChenXin，MengWenwen，GaoHong，WangJianrong

(*GraduateStudentsBrigade,ChinesePLAGeneralHospital，Beijing100853,China)

Correspondauthor:WangJianrong,Email:Wangjianrong301@163.com

Objective To explore the care willingness of the military retired cadres transitioning from hospital to home.Methods A total of 230 military retired cadres from Beijing,Shijiazhuang,Kunming area were recruited.Self-designed questionnaire in which general information,health status,care willingness and willingness to pay are included was used to investigate care service needs and care willingness.Results The total number of effective response sample was 208.The average age of the military retired cadres was 84.16±7.36(65-106).Most military retired cadres often suffered from multiple diseases.There are 178 cases(85.58%) suffering from more than three kinds of diseases and 130 cases(62.5%)suffering from more than five kinds of diseases.The demand of nursing care accounted for 95% during the transitional period from hospital to home.People who are willing to accept the transitional care accounted for 84.13%.69.23%people were willing to stay at home while accepting transitional care provided by health care professionals.Conclusion The health care providers should pay more attention to the military retired cadres transitioning from hospital to home and establish more effective transional care models.

Aftercare;Nursing research;Patient preference;Cross-sectional studies

解放軍保健專項科研課題(13BJZ54)

鄭偉，碩士在讀，主管護師，Email:150017861@qq.com

王建榮，主任護師，教授，博士生導師，Email:Wangjianrong301@163.com

R47

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.006

2016-11-01)