股骨頸骨折內固定術后股骨頭壞死的危險因素分析

朱海泉，劉子敏，劉曉光，張宏，孟祥圣

(江蘇連云港市第一人民醫院急診外科，222002)

·臨床研究·

股骨頸骨折內固定術后股骨頭壞死的危險因素分析

朱海泉，劉子敏，劉曉光，張宏，孟祥圣

(江蘇連云港市第一人民醫院急診外科，222002)

目的 分析影響股骨頸骨折內固定術后股骨頭壞死的相關危險因素，為股骨頸骨折的治療和預后提供支持。方法 回顧性分析行股骨頸骨折內固定治療且資料完整的145例患者病例。分析患者年齡、性別、骨折類型(Garden分型)、手術方式、手術時間、術前牽引治療、術后下地時間、內固定是否取出等因素對股骨頸骨折內固定術后股骨頭壞死造成的影響。結果 患者術后隨訪15～61個月，30例(20.7%)患者術后發生股骨頭壞死。單因素分析顯示患者年齡、性別、手術時間、手術方式對術后發生股骨頭壞死無顯著影響，而骨折類型、術前牽引治療、負重時間、內固定取出與否對股骨頭壞死有顯著的影響。進一步Logistic 回歸分析發現骨折類型、術前牽引、負重時間、內固定物的取出與否是股骨頸骨折患者術后發生股骨頭壞死的獨立危險因素。結論 骨折類型、內固定物的取出與否、術前牽引、負重時間是股骨頸骨折患者術后發生股骨頭壞死的危險因素，應采取針對性的措施，降低股骨頭壞死的發生。

骨折固定術,內；股骨頭壞死；危險因素

股骨頸骨折常發生于老年人，約占髖部骨折的 50%[1]。隨著人口的老齡化，其發病率日漸增高。目前股骨頸骨折臨床治療方法以手術復位內固定為主，但是由于股骨頸的特殊解剖和血液供應，術后易出現骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等并發癥，已成為骨科領域的難題。其中股骨頭壞死是股骨頸骨折最常見的并發癥，其發生率達到了10%～30%[2-4]。為更好地認識股骨頸骨折術后預后的本質，降低股骨頭壞死的發生率，本研究分析了股骨頸骨折患者術后發生股骨頭壞死的影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于2011年1月至2013年12月在本院骨科經手術復位內固定治療的股骨頸骨折患者，共149例。通過病例查詢及門診電話隨訪等手段收集，其中4例因某些原因失訪，獲得完整資料的患者共145例。其中男67例，女78例；年齡28～79歲，平均(49.5±6.7)歲；受傷至手術時間：2～17 d，平均(6.1±2.0)d；骨折Garden分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型38例，Ⅲ型60例，Ⅳ型29例；手術方式：129例行閉合復位手術，16例行切開復位手術；牽引：78例行脛骨結節牽引，67例無牽引；內固定取出：75例取出，70例未取出。患者臨床癥狀：①髖關節、大腿近側疼痛；②患髖活動受限；③短縮性跛行。

1.2 評定標準 Harris 評分標準：包括疼痛功能、無畸形和活動度，總分100分。復位質量：分為解剖復位和功能復位，解剖復位是指骨折斷端對位和對線良好，髖關節活動正常，無疼痛；功能復位是指骨折斷端未達到完全的對位對線復位，但患者髖關節活動范圍達到正常的75%及以上，無疼痛。

1.3 納入因素 制作危險因素調查表，包括年齡、性別、骨折類型、復位質量、手術方式、傷后手術時間、術前牽引、下地時間和內固定是否取出等納入為可能影響股骨頸骨折術后股骨頭壞死的因素。由2名醫生共同收集，確保資料的可靠性。

1.4 統計學處理 應用SPSS20.0對數據進行統計分析，多因素分析以Logistic回歸分析進行。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般結果 患者術后隨訪2～3年，平均2.3年。末次隨訪時Harris 評分68～97分，平均(84.3±4.6)分。30例患者發生股骨頭壞死，發生率為20.7%，發生時間為術后6～42個月，中位時間為17.2個月。

2.2 單因素分析結果 單因素分析顯示患者年齡、性別、手術時間、手術方式與股骨頭壞死無相關性(P>0.05)，而骨折類型、內固定取出、負重時間、術前牽引治療對股骨頭壞死有顯著的影響(P<0.05)。見表1。

表1 股骨頸骨折術后股骨頭壞死的單因素 Logistic 回歸分析

2.3 多因素的 Logistic回歸分析結果 多因素Logistic回歸分析發現股骨頭壞死與 Garden 分型、受傷至手術時間、內固定取出和負重時間有關(P<0.05)。見表2。

表2 股骨頸骨折術后股骨頭壞死的多因素 Logistic 回歸分析

3 討論

股骨頸骨折是髖部最常見的損傷，而骨折之后易并發股骨頭壞死，這是由于股骨頭的血液供應大部分由股骨頸基底動脈環供給，而髓內及股骨頭部圓韌帶血液供應極少，股骨頸骨折后，骨折關節囊內壓力的增高會造成填塞效應[5-7]，相應的沿著股骨頸向上的動脈環分支會發生不同程度地的損害，從而影響股骨頭的血液供應[8-12]，造成股骨頭壞死。

為此，本文對患者術后發生股骨頭壞死的危險因素進行了分析。單因素和Logistic回歸分析顯示骨折類型、術前牽引治療、內固定取出、術后開始負重時間是術后發生股骨頭壞死的危險因素骨折Garden分型 ：Ⅰ型為不完全骨折；Ⅱ型為無移位的完全骨折；Ⅲ型為完全骨折不完全移位；Ⅳ型為完全骨折完全移位。Ⅲ、Ⅳ型骨折較為嚴重，治療時對骨折周圍組織的損傷較大，周圍血液供應影響嚴重，相應的增加了術后股骨頭壞死的發生概率，有文獻指出，Ⅲ、Ⅳ型股骨骨折患者術后股骨頭壞死的發生率超過了50%[13]，是患者術后發生股骨頭壞死的重要危險因素。本組中，股骨頭壞死組患者Ⅲ、Ⅳ型的比例顯著性高于未發生股骨頭壞死的患者(P<0.05)，進一步Logistic分析發現骨折類型是患者術后發生股骨頭壞死的獨立危險因素。術前牽引治療通常被認為是預防骨折斷端再移位的有效手段，但是如果過度的術前牽引也會造成患者股骨頭血液供應不均勻，引起細胞死亡，反而導致股骨頭的壞死。本組中同樣發現術前牽引與否與術后發生股骨頭壞死間有著密切的聯系。也有研究認為內固定取出與否是股骨頭壞死的主要誘發因素，本組結果同樣發現內固定取出與否是術后發生股骨頭壞死的危險因素，分析原因：內固定物取出后，原骨折斷端承受了本來不應有的壓力，從而導致骨板重塑，造成血管閉塞[14-15]，股骨頭壞死。這和研究中結果顯示相契合,但是也有的學者認為內固定物可以刺激骨的生長，不能輕易取出。

綜上所述，骨折類型、復位質量、內固定物的取出與否、術前牽引是股骨頸骨折患者術后發生股骨頭壞死的危險因素，臨床上應該重視這些危險因素，以便采取針對性的措施，降低股骨頭壞死的發生。

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江蘇省衛生廳醫學科研立項課題(YG201419)

朱海泉，副主任醫師，Email：zhuhaiquan74@126.com

R687.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.025

2016-04-22)