淺談對社區(qū)高血壓患者的健康指導

張玲霞

摘 要：高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗塞、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、 致死率高，而且嚴重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔。國內外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質量，有效降低疾病負擔。堅持預防為主，防治結合的方針，提出符合我國人群特點的防治策略，從控制危險因素、早診早治和患者規(guī)范化管理入手，加強對公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治，努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率。

關鍵詞：高血壓；健康指導

高血壓病，在當今社會中是最常見的一種疾病，與精神緊張和飲食結構不合理、攝入過飽和脂肪酸過多、膽固醇過高等有關，是一組綜合征。開始時，往往無癥狀無不適或癥狀不典型，如果沒有保健意識，沒有定期測量血壓的習慣，就會延誤病情，導致誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，加上現(xiàn)代人對生活的欲望不斷增加，長期處于高度的精神緊張狀態(tài)，工作繁忙壓力大，情緒低落，精神焦慮及長時間的幾乎是處于直立狀態(tài)，那就更容易患高血壓病，為此，筆者提出以下幾點健康指導。

（1）用藥指導：有些患者對高血壓病認識不足，沒有引起足夠的重視，認為治與不治無所謂，即使聽醫(yī)生勸告，吃幾片藥，血壓降下來，就認為病好了，而不再吃藥，中斷治療；有些病人患高血壓病程較長，病人對自己的病情、治療效果產生消極情緒，對健康喪失信心。總之，多數(shù)患者屬于高血壓治療中的三大誤區(qū)（有病不愿服藥，不難受不服藥，不按病情服藥），我們要說服患者，在醫(yī)生的指導下服藥，并向患者詳細說明各種藥物的作用及副作用。有的病人認為，血壓降的越快越好，其實不然，應耐心向患者解釋，降壓治療不必操之過急，因為人體是個復雜的系統(tǒng)，對血壓及其他重要臟器的血流量進行調控，這種調節(jié)的功能有一個限度，超出這個范圍，就失去了調節(jié)功能，重要臟器的血流量得不到保證，當血壓發(fā)生緩慢變化時，要告訴患者抗高血壓的藥物，應終生服藥，不能認為血壓降至正常后就可停藥，一旦藥停，他們的血壓又會升高，反反復復，不僅損害心、腦、腎等靶器官，而且會使治療難度加大。正確的治療方法是在醫(yī)生指導下，根據(jù)病情、季節(jié)、工作情況調整藥物用量，細水長流，血壓降至理想水平后，應在醫(yī)療的指導下，再逐步謹慎的減少藥物劑量和種類，所以，高血壓病人應該長期堅持服藥，保持血壓平穩(wěn)，老年人高血壓治療更要小心，血壓應當慢慢降，開始劑量要小，增加劑量要比年輕人要慢，因為老年人的壓力感受器敏感性有所下降，從而增加直立性低血壓的危險。

（2）心理指導：高血壓病是一種心身疾病，心理因素對疾病的發(fā)生發(fā)展防治都有著重要的影響，心理學提示：精神緊張植物神經活動作用均可引起高血壓，當患者得知自己血壓高時，會出現(xiàn)精神緊張，擔心病情的發(fā)展，此時，應正確引導患者學習高血壓病的基本常識，說明各種治療能把血壓控制在正常范圍，消除患者的緊張情緒，避免情緒波動，使他們端正態(tài)度，主動從飲食、工作、休息等方面調整和配合治療。

（3）飲食指導：告訴患者平時要低鹽飲食，避免進食含鹽量高的食物，說明高鹽飲食攝入過多會引起水鈉潴留，使血壓升高，而低鹽飲食對部分患者起到良好的降壓作用，一般高壓血患者每日鹽量應不超過6g，對重癥高血壓患者應每日限制在3g以下，低糖低脂飲食，因為高糖高脂飲食使體重增加，體內的血容量也隨之增加，這樣，心臟就加重了負荷，同時使血壓增高，飲食安排應少量多餐，避免過飽；高血壓患者常較肥胖，必須吃低熱能食物，總熱量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150～250g，動物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有腎病或痛風病的高血壓病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。對于長期吸煙飲酒的患者來說，應主動戒煙戒酒，因為香煙內的尼古丁可迅速增加動脈血壓，并刺激交感神經，使血管收縮，血壓上升，也會降低某些降壓藥物的療效，而酒精會增加額外的熱量，導致血壓升高。

（4）體育運動：一般的體力活動課增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此建議應進行適當?shù)?0min/d左右的體力活動；而則應有1次/w以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操和跳舞等。運動的形式和運動量均應根據(jù)個人的興趣、身體狀況而定。

（5）高血壓的預防：幫助患者正確看待高血壓病，平時要做到胸懷開闊，情緒樂觀，不要輕易發(fā)火，注意勞逸結合，保證良好的睡眠，高血壓病輕者可選擇慢跑、打太極拳等運動項目，這些節(jié)奏緩慢的體育項目作用于大腦皮層與血管運動中樞，使精神放松，情緒穩(wěn)定，并能防止肥胖，減少脂肪，有利于高血壓的防治。另外，外出隨身帶藥，按時服藥，家庭最好備有血壓計和聽診器，以便隨時觀察并記錄血壓波動變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即就診。

總之，高血壓患者應提高自我保健意識，注意日常生活中的飲食、運動、睡眠，遵照醫(yī)囑合理用藥，并注意日常生活中的心理調節(jié)，緩解壓力，消除緊張。高血壓并不可怕，是可以戰(zhàn)勝的，正如愛因斯坦所說：“世界上沒有不可戰(zhàn)勝的事物，只有尚未認識的東西”。作為一名醫(yī)護工作者，應在實踐中不斷摸索和掌握高血壓的基本常識和防治方法，指導患者認識它、克服它、戰(zhàn)勝它，不斷提高病人的生活質量是我們最大的服務宗旨。