基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施會計集中核算的情況探討

王嵩

我縣2014年12月8日按照《山東省機構編制委員會關于整合市縣衛(wèi)生人口和計劃生育部門職責機構編制有關問題的通知》要求縣衛(wèi)生局與縣人口和計劃生育局合并組建縣衛(wèi)生和計劃生育局。以機構合并為契機，借鑒其他縣市先進工作經驗，結合基層醫(yī)改的逐步推進，成立了縣會計集中核算中心，負責縣域內14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的會計核算事務。經過兩年多的運行，基本上實現了預定的目標，達到了預期的效果，現對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施會計集中核算的一些情況進行一下探討。

一、實施會計集中核算前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理狀況

15家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部從頻臨倒閉的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院艱難維系到現在，基礎薄弱，好多衛(wèi)生院幾度沒有了會計，院長在半饑餓狀態(tài)下堅守著衛(wèi)生院，更不用談財務管理的水平了。隨著新農合制度的實施和基層醫(yī)改的持續(xù)推進，對位于醫(yī)療衛(wèi)生機構三級網絡樞紐位置的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政投入逐年增加，業(yè)務收入逐年提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重新回歸到非盈利性的財政撥款事業(yè)單位序列，各項工作逐步步入正軌。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人的思想觀念還沒有從原先沒有財政撥款、自掙自吃的狀態(tài)下轉變過來，出現了財務管理混亂、資金支出隨意，甚至沒有財務賬簿的現象，到了非治理不行的邊緣。

二、適時成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計集中核算中心，規(guī)范了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理行為

借助衛(wèi)生和計生機構合并之時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理混亂之際，新衛(wèi)生計生領導果斷出擊，成立了會計集中核算中心，隸屬于縣衛(wèi)生和計劃生育局規(guī)劃財務科管理，日常運轉經費由局機關承擔，盡可能使核算中心獨立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之外，便于核算中心獨立公正的開展工作。

第一，人員組建。從原衛(wèi)生局和原計生局財務科人員轉任，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構抽調會計業(yè)務骨干共同組成了核算中心的人員班底，各基層單位保留一位報賬員負責除會計記賬外的日常會計工作。

第二，建章立制。制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計集中核算實施方案》，明確了核算中心主任、核算會計人員職責、核算會計人員分工、核算流程等。

第三，摸清家底。統(tǒng)一時間節(jié)點，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的房屋、土地、庫存現金、銀行存款、債權債務、庫存物資（包括中藥房、西藥房、基藥庫、非基藥庫、疫苗等）等逐一清點造冊，與集中核算前的會計賬簿核實，機構負責人、經管人簽字確認后將數據移交到會計集中核算中心，作為各單位集中核算的起始數據。

第四，建立信息化平臺。和知名財務軟件管理公司達成協議，裝備了網絡版會計核算軟件平臺，嚴格按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》相關要求，從科目設置、賬簿管理等細節(jié)入手，規(guī)范操作，使各單位能夠整齊劃一的處理賬務、提供及時準確的會計業(yè)務信息，為領導決策提供真實可靠的第一手資料。結束了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構手工記賬的歷史，實現了會計核算電算化。

三、會計集中核算中心運行以來，規(guī)范了原始單據、杜絕了“白條”入賬，嚴格了會計核算流程，快速準確地結出報表并及時向上級報送各類數據，但還存在以下不盡人意的地方

第一，對會計集中核算的認識不到位。實行會計集中核算，顛覆了以往人們對會計核算方式的習慣思維，也觸動了一部分人的利益，認為權限沒有了，完全受核算中心制約了，把單據審核等監(jiān)管責任一股腦推給了核算中心。

第二，會計賬務處理與實際業(yè)務產生脫節(jié)。各單位報賬員經辦具體會計業(yè)務，月底報賬員將單據匯總核實后報會計集中核算中心經辦會計，經辦會計與報賬員核對后簽字確認，按會計集中核算流程進行賬務處理。但經辦會計僅能依據報賬員提供的單據核算，對業(yè)務的真實性無法辨別，造成會計監(jiān)督的職責無法落實。

第三，會計核算質量有待進一步提高和規(guī)范。會計人員業(yè)務水平參差不齊，管理單位點多面廣，上級各類報表要求報送時間緊等因素影響了會計核算的質量。

四、完善規(guī)范會計集中核算的方式方法

第一，進一步解放思想，統(tǒng)一認識。隨著會計集中核算的逐步運行，規(guī)范了會計處理，用會計集中核算取得的成績逐步改變了單位負責人的觀念和看法，也間接把單位負責人從因亂開支成為違法亂紀重點監(jiān)管對象中解放出來，使各單位積極支持和配合此項工作。

第二，借助會計集中核算網絡平臺，推進核算中心與單位的溝通。積極運用網絡版會計集中核算軟件平臺，使各單位報賬員能夠隨時查詢本單位業(yè)務收支、債權債務、庫存物資等實時數據并與實物核對，如出現錯誤及時查找原因并和核算中心會計及時溝通，有效保障了賬實相符和對業(yè)務數據真實性的甄別。

第三，加強會計人員業(yè)務水平和職業(yè)道德修養(yǎng)學習。邀請審計局、財政局等資深財務人員授課，提升會計人員自身素質和業(yè)務水平。加強會計核算考核，每月由審計科（規(guī)劃財務科下設審計科）綜合考核核算中心賬務處理情況并按考核成績通報各單位，極大調動了核算會計的積極性。

附考核表：

會計集中核算從起步探索到逐步完善，會計人付出了辛勤勞動。我們將一如既往的在工作中發(fā)現問題、解決問題，使會計集中核算為全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展保駕護航。