鏈?zhǔn)綋尵攘鞒坦芾碓谛后@厥急診處理中的應(yīng)用

曾鳳蘭 葉東紅 羅立榮

鏈?zhǔn)綋尵攘鞒坦芾碓谛后@厥急診處理中的應(yīng)用

曾鳳蘭 葉東紅 羅立榮

目的：探討鏈?zhǔn)綋尵攘鞒坦芾碓谛后@厥急診處理中的應(yīng)用效果，以提高小兒驚厥的急診搶救質(zhì)量。方法:選擇應(yīng)用鏈?zhǔn)綋尵攘鞒坦芾砬?2013年11月～2014年5月)及應(yīng)用鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砗?2014年6月～2015年6月)21名護(hù)士作為研究對象。比較實(shí)施前后護(hù)士急救操作執(zhí)行總分。結(jié)果：實(shí)施鏈?zhǔn)綋尵攘鞒坦芾砗笞o(hù)士搶救措施達(dá)標(biāo)情況明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對急診小兒搶救應(yīng)用鏈?zhǔn)綋尵攘鞒坦芾恚苡行Эs短搶救反應(yīng)時間，提高搶救質(zhì)量。

急診;小兒驚厥;鏈?zhǔn)綋尵攘鞒坦芾?/p>

小兒驚厥是急診科常見急癥之一，由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，中樞興奮容易擴(kuò)散而導(dǎo)致驚厥，其病因復(fù)雜、病情變化快、病情危重[1]，因此，急診科接診到小兒驚厥患兒后，迅速有效地為小兒采取應(yīng)急急救措施，提高搶救質(zhì)量具有十分重要的作用。我院是一個綜合性三級甲等醫(yī)院，兒科醫(yī)師匱乏，門診兼顧急診。在沒有兒科醫(yī)師坐診急診時，急診護(hù)士接診到小兒驚厥患兒，電話通知兒科門診醫(yī)師，在兒科醫(yī)師到位前后，采用鏈?zhǔn)綋尵攘鞒坦芾恚?guī)范急診護(hù)士醫(yī)師對患兒立即采取專業(yè)、規(guī)范、有效的搶救措施，縮短患兒的搶救時間，提高了搶救質(zhì)量，取得了滿意的效果[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科參與急救護(hù)士共21名，其中男5名，女16名。平均年齡31.90歲。護(hù)士5名，護(hù)師12名，主管護(hù)師4名。

1.2 方法 2013年11月～2014年5月(實(shí)施前)按傳統(tǒng)的搶救護(hù)理程序遵醫(yī)囑搶救護(hù)理[3]。2014年6月～2015年6月?lián)尵饶Ｊ桨存準(zhǔn)搅鞒虖?fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)[3]：初步判斷病情-呼吸道管理- 循環(huán)管理-系統(tǒng)查體-采取維持患兒生命體征平穩(wěn)的各項(xiàng)護(hù)理措施[3]。配備小兒搶救專用急救箱，與成人搶救用物區(qū)別，搶救時方便搶救人員快速識別取用。搶救時由護(hù)理組長指揮，以搶救小組的模式實(shí)施搶救, 即分診護(hù)士快速對患兒進(jìn)行病情評估實(shí)施病情分級，達(dá)二級以上的送入紅區(qū)搶救室搶救并通知護(hù)理組長、使用固定電話通知兒科醫(yī)師立即到急診科搶救。患兒送入搶救室后,按流程規(guī)定站位, 護(hù)理組長站在患兒頭位,負(fù)責(zé)呼吸道的管理；護(hù)理組員站立在患兒的體側(cè), 主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理、準(zhǔn)確及時執(zhí)行搶救醫(yī)囑并利用搶救間歇時間記錄搶救的各項(xiàng)措施,藥物及實(shí)施時間,患兒的病情變化等, 護(hù)理操作分工明確, 雙人同步進(jìn)行。在醫(yī)師到達(dá)之前搶救措施包括立即給患兒去枕平臥、開放氣道、必要時吸痰或使用吸球吸口腔分泌物、使用壓舌板或口咽管防止咬傷、吸氧、建立靜脈通道、采血標(biāo)本(血常規(guī)、急診8項(xiàng))、心電血壓監(jiān)測、測量體溫、評估病情、記錄等措施，醫(yī)師到達(dá)后按醫(yī)囑用藥等。鏈?zhǔn)綋尵攘鞒堂總€搶救步驟有嚴(yán)格的用時規(guī)定，搶救全過程由護(hù)理組長指導(dǎo)護(hù)理組員的工作, 并與醫(yī)師溝通, 使醫(yī)療護(hù)理在搶救時配合默契，搶救措施實(shí)施更到位。

1.3 效果評價(jià) 制定“小兒驚厥搶救流程執(zhí)行登記表”，責(zé)任護(hù)士每搶救1個患兒后，登記該表格并簽名，當(dāng)班組長質(zhì)控?fù)尵攘鞒掏瓿汕闆r，并簽名，病歷文書管理組長/護(hù)士長每月質(zhì)控?fù)尵攘鞒虉?zhí)行情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對小兒驚厥搶救流程中的每項(xiàng)措施進(jìn)行打分，有執(zhí)行/達(dá)標(biāo)的打勾計(jì)1分，未執(zhí)行/未達(dá)標(biāo)的不填寫計(jì)0分，表格總分13分。具體執(zhí)行項(xiàng)目見表1。要求護(hù)士必須完成流程中規(guī)定的搶救措施，登記計(jì)分。

表1 小兒驚厥搶救流程執(zhí)行登記表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表2)

表2 鏈?zhǔn)綋尵攘鞒虒?shí)施前后護(hù)士急救操作執(zhí)行總分比較(分，x±s)

3 討 論

我院是綜合三級甲等醫(yī)院，急診科搶救病人對象除了小兒外，大部分是成人急重癥病人，搶救任務(wù)繁重、病情緊急、病種多而復(fù)雜。在接診到急重癥患兒需要搶救時，實(shí)行小兒鏈?zhǔn)綋尵攘鞒坦芾砬按嬖趲讉€問題：(1)急診科備用的搶救設(shè)備和物品有多種規(guī)格型號，品種繁多，小兒與成人搶救物品混放，不利于醫(yī)護(hù)人員盡快取到小兒規(guī)格的搶救物品。(2)兒科醫(yī)師匱乏，門診兼顧急診。在沒有兒科醫(yī)師坐診急診時，急診護(hù)士接診到患兒需要搶救，需電話通知兒科門診醫(yī)師立即到急診科搶救。(3)在醫(yī)師到達(dá)急診科前，護(hù)士對小兒實(shí)施的搶救措施有缺漏。(4)沒有監(jiān)管機(jī)制，兒科醫(yī)師有時會遲到。因此，我院急診科為了保證驚厥小兒搶救質(zhì)量，實(shí)施小兒鏈?zhǔn)綋尵攘鞒坦芾恚饕幸韵聨讉€措施：(1)集中管理常用小兒急救物品，固定位置放置，如小兒血壓計(jì)袖帶、氧管、橡膠吸球、小兒氣管插管物品、復(fù)蘇囊等，便于搶救患兒時，醫(yī)護(hù)人員迅速識別并取到適合的搶救物品。(2)規(guī)范小兒醫(yī)護(hù)搶救流程，流程設(shè)計(jì)從接診分診開始，要求在規(guī)定的時間內(nèi)完成相關(guān)搶救措施。(3)三級質(zhì)控?fù)尵攘鞒踢_(dá)標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。本研究把搶救流程執(zhí)行/達(dá)標(biāo)情況作為搶救質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，即在規(guī)定的時間內(nèi)把搶救措施執(zhí)行到位。實(shí)施鏈?zhǔn)綋尵攘鞒坦芾砗髶尵攘鞒痰膱?zhí)行/達(dá)標(biāo)評分高于實(shí)施前(P<0.05)。嚴(yán)格按照搶救流程規(guī)定的時間內(nèi)完成相關(guān)搶救措施，使小兒能在最短的時間內(nèi)獲得應(yīng)急搶救措施，為后續(xù)的搶救工作贏得時間，充分體現(xiàn)鏈?zhǔn)綋尵攘鞒坦芾碓谛后@厥搶救中的實(shí)效性。

鏈?zhǔn)搅鞒坦芾韽?qiáng)調(diào)規(guī)范化、流程、持續(xù)性和系統(tǒng)化[2]，實(shí)行無縫隙急救護(hù)理，能節(jié)約搶救時間，提高搶救成功率[4]。我院急診科對驚厥患兒實(shí)行鏈?zhǔn)綋尵攘鞒坦芾恚粌H讓患兒得到及時的救治，同時更讓醫(yī)護(hù)人員掌握了小兒驚厥搶救流程，了解小兒急癥搶救工作的重要性和特殊性, 從而提高了搶救質(zhì)量。小兒鏈?zhǔn)綋尵攘鞒虨樾杭本茸o(hù)理提供了一個簡單、系統(tǒng)、有效的搶救模式。在小兒鏈?zhǔn)綋尵攘鞒讨幸葬t(yī)護(hù)一體化流程管理,醫(yī)護(hù)密切合作, 可使護(hù)士在醫(yī)師到達(dá)前對小兒驚厥患兒病情做出正確評估, 運(yùn)用預(yù)見性思維積極采取有效的應(yīng)急急救措施，醫(yī)護(hù)分工合作, 默契配合,提高了急診小兒急救團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性、合作性，從而讓各項(xiàng)搶救措施實(shí)施得更到位更準(zhǔn)確。

4 結(jié) 論

鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砭茸o(hù)的指導(dǎo)思想是一種圍繞患者的需求而設(shè)計(jì)的合理急診救護(hù)流程，可充分體現(xiàn)急診救護(hù)工作中以病人為中心的根本宗旨和以人為本、患者至上的核心，完善工作流程中的薄弱和隱患環(huán)節(jié)，有秩序的救治過程才能產(chǎn)生最大的救治效能[5]。嚴(yán)格的鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砭茸o(hù)可縮短搶救時間、變被動護(hù)理為主動護(hù)理、提高急診科護(hù)士素質(zhì)、有效減少醫(yī)患糾紛和增加醫(yī)院的信任度[6]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，對于小兒驚厥在急診應(yīng)急處理中采用鏈?zhǔn)綋尵攘鞒坦芾恚行Эs短搶救反應(yīng)時間，規(guī)范急救措施，提高搶救質(zhì)量。

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(本文編輯 陳景景)

501220 廣州市 廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院急診科

曾鳳蘭:女，本科,主管護(hù)師,護(hù)士長

2016-11-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.063