基于中醫五行理論的情緒護理策略在腦梗死患者中的應用

曾鈺蓮 甘祝梅

基于中醫五行理論的情緒護理策略在腦梗死患者中的應用

曾鈺蓮 甘祝梅

目的：探討將中醫五行理論應用于腦梗死患者對其睡眠狀況以及軀體功能的影響，并為這類群體的優質診療奠定證據支撐。方法：選取我院于2014年9月～2015年8月收治的84例腦梗死患者，隨機等分為研究組和對照組。對照組實施傳統的護理照護，研究組在對照組基礎上引入基于中醫五行理論的情緒護理策略。在干預前和干預后第1周末，對兩組患者開展癥狀自評量表及匹茨堡睡眠質量量表測評。結果：兩組患者干預前后的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性評分，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者干預前后的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物及日間功能評分，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對于腦梗死患者而言，為其實施基于中醫五行理論的情緒護理策略，能明顯改善患者的睡眠狀況，且能改善機體的軀體功能。

腦梗死；中醫五行；情緒護理；睡眠狀況；軀體功能

隨著老齡化現象的加劇，近年來老年相關性心腦血管系統疾病的發生率呈現逐年攀升態勢，其中腦梗死是臨床常見病[1]。由于腦梗死患者會引起大腦出現一定程度的缺血，進而致使機體相應的軀體功能出現障礙，而對于意識清醒患者，因自身行動能力的下降，會削弱其生活質量[2]。所以，站在患者的立場與角度上，應考慮到如何采取相應的措施來改善機體的軀體功能癥狀，同時亦采取何種舉措來緩解患者的不良情緒感知，使其獲得良好的睡眠質量[3]。傳統的醫療護理服務，更多的是將關注點聚焦于患者軀體功能管理上，而忽視了患者亦有著較為強烈的精神心理舒適度的需求，換言之，就是能得到內心的寧靜以及較佳的睡眠質量[4]。而中醫護理理念則在這方面有所突破，根據祖國醫學所倡導的中醫五行理論，在干預過程中融入了“喜、怒、思、憂、恐”5大元素，再混雜著五志相勝、音樂干預以及社會支持等多項干預技巧，針對患者的個體化心理特征擬定相應的五行調護策略，最終達到緩解患者負面情緒的成效[5]。但是，由于該項新型的護理模式尚未在臨床上得到普及與推廣，導致臨床上尚未累積相應的醫療數據，筆者擬設計本次隨機、對照的科研方案，以驗證及剖析其所產生的臨床成效。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年9月～2015年8月收治的84例腦梗死患者為研究對象。所有來院就診患者均經顱腦CT檢查，再輔以其主訴以及臨床癥狀體征，確診為腦梗死，診斷依據參照由人民衛生出版社出版發行的第8版《內科學》教材中關于該病的診斷標準。納入標準：患者不存在心臟、肝臟以及腎臟等實質性軀體臟器疾患；無原發性或繼發性癡呆；無言語交流障礙；無認知功能異常；對本次調研內容知悉并簽訂同意書。隨機將患者等分為研究組和對照組。研究組男26例，女16例；年齡(65.4±6.1)歲；文化層次：小學13例，中學15例，大學14例。對照組男27例，女15例，年齡(66.2±6.5)例；文化層次：小學11例，中學14例，大學17例。兩組患者在性別、年齡以及文化層次等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者實施傳統的臨床照護模式。由責任護士向患者講解腦梗死發生、發展、治療措施、自我照護措施以及相應的注意事宜。遵照醫囑，根據患者的臨床癥狀予以相應的干預。做好基本的心理疏導工作，幫助患者以從容、平和的心態應對治療。為患者安置好舒適體位，并根據患者個人的需要調整好病室的溫濕度，使患者獲得較為滿意的生理體驗。

1.2.2 研究組 本組患者在對照組基礎上引入基于中醫五行理論的情緒護理策略。(1)悲哀型患者。這類患者通常表現出對病情的迷茫、悲觀以及失望情緒，頭腦思路不清晰，定向力及注意力不佳，更是會導致患者出現自殺性行為甚至拒絕醫囑中止治療。針對這類群體，責任護士需借助內在動機性訪談的措施，幫助患者以追憶的方式，回想起既往令其興奮及感到幸福的生活事件，內容可涉及患者的第一次戀愛經歷、第一份薪水、第一次獲得獎勵等。當患者在追憶且面露愉悅的情緒時，護士應及時予以面部示意，讓患者體會到雙方間的情感共鳴。患者追憶的時長控制在15 min，待患者結束后，應及時為患者提供紙筆，讓其將方才的情緒感受以文字的形式進行記錄，讓患者不必為難，也不用在意語言的邏輯性。待患者記錄完畢后，護士要求患者以口述的形式誦讀文字，而護士用手機錄制下患者的音頻，要求其將內心最真實的愉悅情感融入到朗誦之中。護士將音頻資料拷貝給患者，讓其在空余時間內進行聆聽。(2)思慮型患者。這類患者的臨床表現常為過分擔心自身病情的轉歸，呈現出精神疲乏、食物減退以及面露愁容的狀態。針對這類特殊群體的護理干預，應重視其在專注力方面的聚焦。護士為患者提供一個無人打擾以及安靜舒適的環境，從《心靈雞湯》中選出一段篇幅在800字以內的短文，柔和的向患者逐字逐句地誦讀。在誦讀的過程中，護士需要充分調動自身所有富含正面能量的感官，將正性情緒融入話語中，進行借助誦讀的形式使患者能感受到這份積極的情感，誦讀的時間控制在10 min以內。待誦讀結束后，要求患者整合這篇短文，提煉出全文的主旨，以及其蘊含的道理。待患者逐一回答后，護士則給患者設定相應的情境，比如：如果你是這篇文章中所提及的主人公，當你面對生活的挫折和不如意時，你會采取何種手段進行應對呢？那么，在這個故事中，對你個人的心理成長又有怎樣的啟迪和幫助呢？你慢慢地思考，注意在思考的過程中，盡可能地從正面情緒的層面出發，使自己作為故事的主人公，有真切的代入感。患者回答問題的時間控制在15 min以內。(3)驚恐型患者。這類患者在得知自己病情及將持續遭受著病痛的折磨時，通常會表現出低聲膽怯、擔驚受怕、毫無主張的情況。而對于這類患者，護士則借助冥想干預的方法，幫助患者恢復內心的平靜狀態，具體的干預措施有：現在，你身上背著很多而且沉重的包裹，壓得你喘不上來氣，你開始一件一件地卸下包袱，感覺自己的身體變得愈發輕松。你仿佛感覺自己的身體開始滿滿離開地面，而與太陽愈發接近，當你感覺自己被一團強烈的光束籠罩著的時候，你又進到了一個全新世界。在這里，你感覺這個世界是專屬于個人的：和煦的微風吹拂著臉龐、春雨滋養著大地、綠油油的芳草鋪滿大地、歡快的流水撞擊著石頭，而你自己則靜靜地躺臥在這片土地上，感覺一切都是如此地美好、靜謐。冥想時間控制在10 min內。

1.3 觀察項目 (1)在干預前和干預后第1周末，對兩組患者開展癥狀自評量表予以測評。本量表共囊括9項維度，包括：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性。每項條目的評分均實施1～5級評分法。若某個維度得分最高，則表明其相應的軀體癥狀程度越重。(2)在干預前和干預后第1周末，對兩組患者開展匹茨堡睡眠質量量表測評，本量表共囊括7項維度，包括：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物及日間功能。每個條目均實施0～3分4級評分法。若得分越高，則表明患者的睡眠質量越差。

1.4 統計學處理 采取SPSS 20.0軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后癥狀自評量表評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后癥狀自評量表比較(分，x±s)

注：兩組患者干預前后癥狀自評量表評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后睡眠質量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后睡眠質量評分比較(分，x±s)

注：兩組患者干預前后睡眠質量評分比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

3 討 論

腦梗死是臨床上較為兇險以及危重的一類疾病，由于該病受到機體生理狀況的影響，使得患者的軀體癥狀體驗感到明顯不佳，再加上部分患者的自我照護技能受到一定程度的削弱，導致個體的精神心理情感呈現出焦慮、抑郁等不佳的主觀情感體驗[6]。伴隨著不良的軀體以及精神心理體驗，大多數患者的睡眠質量往往不佳，而睡眠良好與否將直接影響個體精力的恢復以及情緒的調控，不良的睡眠又會成為新的刺激，從而誘發機體步入惡性循環狀態[7]。基于此，有學者開始從祖國傳統醫學的時間上去挖掘有效的照護理論，并提出了中醫五行學說的護理模式。祖國傳統醫學認為：個體的情緒在正常情況下，常處于平衡狀態，即內存氣正、邪不可侵[8]。而腦梗死患者因受到內存正氣不足的影響，導致外部邪氣侵入，進而破壞處于平衡狀態下的情志機制，使個體感受到明顯的抑郁和消極。所以，在本次調研中，筆者引入了基于中醫五行的情感干預模式，從不同的證型著手，給予針對性的情感干預。

本次調研結果顯示：研究組患者干預后的軀體功能癥狀的嚴重程度較對照組低，這表明基于中醫五行理論的情感干預模式，有助于改善個體的精神心理功能，以及緩解不佳的軀體功能進展。分析造成該結果的原因，與如下幾方面的因素密切相關：(1)通過以情感溝通、情感冥想以及提升專注力的方式，來強化個體體內的正氣，進而有效緩解外部邪氣對人體的侵襲。而針對不同個體的差異化性格，采取中醫辨證論治的診療思維，根據個體所呈現出的具體情志特征，即氣機的宣泄為怒，氣機的亢奮為喜，氣機的凝聚為思，氣機的收斂為悲憂，氣機的下沉為恐，氣機和暢是情志正常調節的基礎[9]。在這個基礎上，針對個體獨有的情志狀況，開展相應的情感體系管理策略。(2)對于悲哀型患者，從中醫的角度來說，“悲”由肺氣郁結而來，在五行中的地位為“金”位；“哀”由肺志而來。針對這類特殊的患者群體，護士借助深入的溝通強化模式為干預手段，進而深入患者的內心境界[10]。伴隨著動機性訪談的深入，能提升護士與患者之間的關系，使雙方彼此之間更加了解，這有助于患者相關情感的表達。借助在溝通中引導患者追想既往令其感興趣的生活性事件，能激發患者對美好事物的內在情感體驗。另外，當患者陷入深沉的思考狀態時，能幫助其體會到內心平靜的快樂感受，同時以文字的形式進行記錄，并讓其大聲誦讀，有利于鞏固良好的主觀情緒體驗。(3)對于思慮型患者，中醫普遍認為“思”乃是起源于脾志，在五行中當屬“土”位，倘若患者長期陷入思慮憂愁狀態，將會引起肝氣凝結，而致郁氣凝結于體內，引發脾運失司[11]。所以，針對這類患者群體的臨床干預，則需實施以富含正面情緒能量的案例故事作為引導策略，使患者能從富含正能量的情境中感受到其中所蘊含的勵志情感，從而激起患者對人性生活的思考，有助于調整其不佳的處境狀態。在案例遴選層面，護士應盡可能選取與患者當前的實際境況相關的生活性事件，從而能激起情緒共鳴，使患者有良好的情緒代入，能幫助其內化故事的靈魂及核心思想。(4)驚恐型患者：針對這類群體，中醫將“恐”定位于腎志，其在五行中的狀態為“水”位[12]。由于恐則氣下，使氣陷于下，精血耗損，而思屬土，土克水，所以，根據五志相勝法的理論，則需選取以思勝恐，冥想干預療法是良好的干預措施。當患者步入有效的冥想訓練時，能幫助其以平和的心態，靜心思考自己當前的狀態，并結合自身當前的情感聯動，使緊張的交感神經張力降低，從而保證其各項生理指標的平穩化。由于上述3類患者實施相應的中醫五行干預舉措，能有效減輕其焦慮、抑郁等負面情緒感知，這對其睡眠質量的改善均有所助益[13]。而在本次調研中，筆者亦對比了兩組患者的睡眠質量，結果顯示，研究組患者干預后的睡眠質量較對照組高。因為良好的情緒狀態，能使神經元合成及釋放一定量的多巴胺，這類物質能使機體產生一種類似運動后的愉悅感知，有助于安眠。

綜上所述，對于腦梗死患者，引入基于中醫五行的情緒護理策略，能改善機體的軀體癥狀，且能提高其睡眠質量，取得較為可觀的臨床成效。

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(本文編輯 馮曉倩)

510655 廣州市 廣州市天河區中醫醫院

曾鈺蓮：女，本科，主管護師，科護士長

2016-11-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.065