腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的療效比較

吾司曼·買吐孫

（新疆于田縣人民醫(yī)院外一科，新疆 和田 848400）

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的療效比較

吾司曼·買吐孫

（新疆于田縣人民醫(yī)院外一科，新疆 和田 848400）

目的比較觀察腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)胃十二指腸穿孔治療的臨床療效。方法選擇2016年2月～2017年2月本院手術(shù)治療的118例老年胃十二指腸穿孔患者，分為腹腔鏡組與開腹組，比較觀察兩組老年患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)手術(shù)對(duì)癥治療后，腹腔鏡組老年患者的總療效率為96.61%（57/59），比較開腹組的86.44%（51/59）具有顯著優(yōu)異性（P＜0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后的并發(fā)癥表達(dá)率為3.39%（2/59），可顯著低于開腹組的13.56%（8/59），比較差異值為P＜0.05。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)治療老年胃十二指腸穿孔更具創(chuàng)傷性小、恢復(fù)效果好及術(shù)后應(yīng)激性并發(fā)癥少等應(yīng)用優(yōu)勢，能夠更有效保證老年患者的手術(shù)治療質(zhì)量，其在臨床外科手術(shù)治療中具有更為廣闊的實(shí)用前景。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；老年；胃十二指腸穿孔

現(xiàn)對(duì)我科118例老年胃十二指腸穿孔患者給予腹腔鏡與開腹手術(shù)治療，對(duì)其相關(guān)臨床應(yīng)用療效情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年2月本院手術(shù)治療的118例老年胃十二指腸穿孔患者，均檢查診斷為無幽門梗阻、上消化道出血癥狀，并排除了重大器官功能衰竭及胃腸道惡性腫瘤老年患者[1]。對(duì)118例老年患者按照知情且同意原則，根據(jù)醫(yī)生意見及老年患者自主意愿將其分為腹腔鏡組59例（實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療）與59例開腹組（實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療）。開腹組59例患者中男性31例，女性28例；年齡65～86歲，平均年齡（69.39±5.42）歲；穿孔發(fā)生時(shí)間0.8～25 h，平均時(shí)間（12.45±3.66）h；穿孔直徑約3～14 mm，平均直徑（7.35±3.15）mm；其中胃穿孔64例（具體點(diǎn)位分為：28例胃竇前壁，18例幽門管，12例胃竇后壁，6例胃體小彎）、十二指腸穿孔54例；其中22例合并呼吸系統(tǒng)性疾病，20例合并糖尿病及14例合并心血管系統(tǒng)疾病。兩組老年患者均在性別、年齡（均≥65歲）、穿孔發(fā)生時(shí)間、穿孔直徑、具體點(diǎn)位以及合并的基礎(chǔ)性疾病等多方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較皆無差異意義（P＞0.05），具備療效可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)

給予腹腔鏡組59例老年患者實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療方案，術(shù)前給予氣管插管麻醉，成功后患者取足低頭高體位，于其臍下緣作約1 cm長的弧形切口，及時(shí)建立氣腹，氣腹壓力控制于1.3～1.6 kPa間[2]，將腹腔鏡由此切孔插入，仔細(xì)探查患者腹腔情況，待確診無損傷后可于劍突下偏左0.1～0.2 cm置入1 cm Trocar，應(yīng)用吸引器抽吸腹腔內(nèi)的滲液及膿液直至干凈，逐漸牽拉肝臟以尋找具體穿孔點(diǎn)位，依據(jù)穿孔的直徑大小選擇3.0可吸收性縫合線行間斷性全層縫合術(shù)，或“8”字縫合術(shù)，并應(yīng)用大網(wǎng)膜覆蓋行修補(bǔ)術(shù)。細(xì)致檢查確保未見任何滲漏后，用生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)腔周圍并回抽干凈[3]。若滲出液較多則可于小網(wǎng)膜孔處置導(dǎo)管引流，于術(shù)后24 h拔除。術(shù)后給予患者排氣前禁食、合理胃腸減壓及預(yù)防性抗感染等處理措施，必要時(shí)應(yīng)給予藥物抗幽門螺桿菌。

1.2.2 開腹手術(shù)

對(duì)59例開腹組老年患者均給予傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)前行全麻醉，成功后囑其取平臥體位，在上腹部作約10 cm長的切口，精心探查腹腔具體發(fā)病情況，在直視條件下行單純性穿孔修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)管引流。術(shù)后給予同腹腔鏡組系統(tǒng)的處理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

腹腔鏡組和開腹組的療效數(shù)據(jù)方面的信息均經(jīng)SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)分析，將計(jì)量指標(biāo)統(tǒng)一以（s）為單位描述，兩組數(shù)據(jù)比較皆行t值校驗(yàn)；將計(jì)數(shù)指標(biāo)統(tǒng)一以（n和%）為單位描述，皆用x2校驗(yàn)比較。皆以檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)差P＜0.05為可顯著體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)對(duì)癥治療后，腹腔鏡組老年患者的總療效率為96.61%，比較開腹組的86.44%具有顯著優(yōu)異性（P＜0.05），且其術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間及離院時(shí)間皆顯著優(yōu)于開腹組；但腹腔鏡組患者術(shù)后的并發(fā)癥表達(dá)率為3.39%（2/59，疼痛2例），可顯著低于開腹組的13.56%（8/59，疼痛4例、感染4例），比較差異值為P＜0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)后療效的對(duì)比統(tǒng)計(jì)表（n，%）

3 討 論

胃十二指腸穿孔為普外科上常見的急腹癥之一，具有起病急、進(jìn)展快等特性，常需要接受手術(shù)直接治療，尤其是老年患者更需要及時(shí)接受治療，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重性后果。臨床傳統(tǒng)治療措施包括非手術(shù)性治療及手術(shù)治療。近年來，隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日益迅猛發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已臨床中得到廣泛使用。

綜述所示，腹腔鏡手術(shù)對(duì)治療老年胃十二指腸穿孔創(chuàng)傷性小、恢復(fù)效果好、術(shù)后應(yīng)激性并發(fā)癥少，能更有效保證療效質(zhì)量，具有更為廣闊的臨床實(shí)用前景。

[1] 凌豐軍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床比較[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,(12):1.

[2] 趙明華,腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔患者的效果比較[J].生物技術(shù)世界,2015,(8):87-87.

[3] 郭清山.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對(duì)比研究[J].醫(yī)藥前沿,2016,(3):51-52.

本文編輯：吳玲麗

R656.62

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ISSN.2095-8242.2017.08.1418.01