高通量透析對于尿毒癥血透患者臨床指標變化及心功能的影響研究

袁 茹

（內蒙古包頭市第四醫院腎內血液科，內蒙古 包頭 014030）

高通量透析對于尿毒癥血透患者臨床指標變化及心功能的影響研究

袁 茹

（內蒙古包頭市第四醫院腎內血液科，內蒙古 包頭 014030）

目的分析在尿毒癥血液透析患者中行高通量透析以后，對患者心功能與臨床指標的應用情況。方法選取2016年01月～2017年01月份我院進行血液透析治療的尿毒癥患者74例，根據治療方式不同分成高通量組和低通量組，各組37例，低通量組患者實施低通量的血液透析，高通量組實施高通量的血液透析，比較兩組心功能與臨床指標。結果血液透析以后，高通量組中BNP、β2MG、Hb、CRP與低通量組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；高通量組患者E/A、LVDd、EF與低通量組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在尿毒癥血液透析患者中行高通量透析，能夠改善患者臨床指標與心功能指標，值得應用。

高通量；血液透析；尿毒癥；臨床指標；心功能

臨床上，尿毒癥的病情十分嚴重，并且很難根治，尤其患者到了晚期出現慢性腎功能衰竭后，其機體會產生大量的毒素，且無法排除體外，進而對患者的臟器造成嚴重影響。臨床中，常常采取血液透析的方式對尿毒癥患者進行治療，以此緩解其不良癥狀，使患者的生存時間得到延續。其中，常規的血液透析治療可以將患者體內的小分子毒素與尿素氮有效清除，但是對于一些大分子的毒素，如甲狀旁腺素，則無法達到徹底清除的效果，因此，往往難以達到預期的透析效果。本文選取2016年01月～2017年01月份我院進行血液透析治療的尿毒癥患者74例作為此次的探究對象，簡析了在尿毒癥血液透析患者中行高通量透析以后，對患者心功能與臨床指標的應用情況，詳解如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2017年01月份我院進行血液透析治療的尿毒癥患者74例，所選的患者中有45例是慢性腎小球腎炎、12例患者是高血壓病的良性小動脈腎硬化、7例患者為糖尿病腎病、4例患者為痛風性腎病、3例患者為多囊腎、2例患者為腎腫瘤、1例患者為腎動脈狹窄。根據治療方式不同分成高通量組和低通量組，各組患者37例，低通量組患者實施低通量的血液透析，高通量組實施高通量的血液透析。其中，低通量組男20例，女17例；患者的年齡跨度在21～73歲之間，年齡的平均值是（54±2.06）歲。高通量組男19例，女18例；患者的年齡跨度在21～75歲之間，年齡的平均值是（53±292）歲。兩組尿毒癥患者的各項資料進行對比以后缺少顯著的差異，P＞0.05，可接著進行下文的對比。

1.2 透析的方法

高通量組實施高通量的血液透析，操作如下：使用儀器屬于貝朗公司生產的透析機，配合威高公司所生產HF18聚砜膜血濾器共同運用，透析膜的表面積控制為1.8 m2，血液透析濾過的時間是240 min，其超濾系數是40 mL/min。

低通量組患者實施低通量的血液透析，操作如下：選擇威高公司所生產的DBB-27透析機以及威高的F15聚砜膜血濾器，對各項參數進行預先調整，超濾系數時5.5 mL/min、透析膜的表面積是1.5 m2，采取后稀釋法進行，血液透析濾過的時間是240 min，操作時血漿置換液的總量是20L。

1.3 觀察的指標

（1）通過西門子Sequoia-512全數字化的彩超診斷儀檢查患者心功能，通過專人來操作以減低誤差。（2）全部患者都在開始進行第一次透析時，檢測Alb、Scr、BNP、β2MG、Hb與CRP等指標，然后應用彩超檢查E/A、LVDd、EF、IVST與LVPWT等。

1.4 統計學方法

把本次研究所得數據錄入到SPSS 20.0版本的數據統計軟件中，通過計量資料，用百分率%表示計數資料，分別應用t與x2進行檢驗，如果差異比較顯著，應用（P＜0.05）來表示，這樣說明數據比較有統計的意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的各項指標

兩組患者血液透析以后，Scr數值相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；高通量組中BNP、β2MG、Hb、CRP與低通量組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（s）

表1 兩組患者臨床指標對比（s）

組別（n=37） Scr（μmol/L） BNP（ng/L） β2MG（mg/L） Hb（g/dl） CRP（mg/L）低通量組 1120.64±99.05 986.09±86.49 33.46±9.83 9.37±0.76 1.24±0.08高通量組 1098.99±95.42 297.84±53.42 24.91±9.43 10.82±1.06 0.86±0.04

2.2 對比治療前后兩組心功能的情況

治療前，兩組患者各項心功能指標經比較以后，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，高通量組患者IVST、 LVPWT與低通量組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；高通量組患者E/A、LVDd、EF與低通量組相比，差異有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 治療前后兩組心功能的情況比較（s）

表2 治療前后兩組心功能的情況比較（s）

組別（n=37） 透析時間 E/A LVDd（mm） EF（%） IVST（mm） LVPWT（mm）低通量組 透析前 1.03±0.85 55.28±6.49 55.48±6.81 11.49±1.62 11.10±1.72高通量組 1.02±0.76 55.49±7.17 54.92±7.16 11.51±1.49 11.12±1.73低通量組 透析后 0.92±0.43 57.23±7.15 54.12±4.81 11.62±1.58 11.32±1.67高通量組 1.10±0.79 50.19±5.46 60.71±5.37 10.92±1.40 10.78±1.49

3 討 論

在治療尿毒癥患者時，往往需要長時間的血液透析，盡可能將患者機體中的血磷、β2MG以及BNP等清除，以延長患者生存時間[1]。在治療尿毒癥之時，應當提升總分子毒素、高分子毒素的清除率，這對于提升患者預后效果有重要作用。對于該類疾病患者展開血液透析治療，借助其實溶質彌散作用清除患者體內的毒素，而在應用傳統血液透析技術的過程中，僅僅只能清除一些小分子的毒素，如尿素氮、肌酐等，難以清除患者體內的一些大分子物質，使得透析效果很難達到預期的效果[2]。近幾年來，隨著我國醫療技術水平不斷提升，高通量的血液透析技術已經逐步得到運用，其通過彌散與對流的原理，可以將患者血漿中各類分子毒素清除，尤其是對于清除BNP、β2-MG方面效果更佳[3]。本次研究中顯示，兩組患者血液透析以后，Scr數值相比差異無統計學意義（P＞0.05）；高通量組中BNP、β2MG、Hb、CRP與低通量組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者各項心功能指標經比較以后，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，高通量組患者IVST、LVPWT與低通量組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；高通量組患者E/A、LVDd、EF與低通量組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，在尿毒癥血液透析患者中行高通量透析，能夠改善患者臨床指標與心功能指標，可推廣。

[1] 王維平,熊長青,朱 鵬.高通量血液透析對尿毒癥患者胰島素抵抗及左室結構和功能的影響[J].山東醫藥,2014,17(14):91-94.

[2] 孫小偉,李 倩.高通量血液透析聯合羅蓋全對尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂及微炎癥狀態的影響[J].海南醫學,2016,27(20):3331-3333,3334.

[3] 涂曉文,劉曉莉,許 倬.高通量血液透析對尿毒癥患者甲狀旁腺激素和微炎癥狀態的影響[J].中華危重病急救醫學,2014,26(04): 275-276.

本文編輯：王雨辰

R692.5

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ISSN.2095-8242.2017.08.1442.02