開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床效果

梁 霄，侯震波

（1.淄博市中心醫(yī)院胸外科，山東 淄博 255000；2.淄博市中心醫(yī)院病理科，山東 淄博 255000）

開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床效果

梁 霄1，侯震波2

（1.淄博市中心醫(yī)院胸外科，山東 淄博 255000；2.淄博市中心醫(yī)院病理科，山東 淄博 255000）

目的探究與分析開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床效果。方法選取我院自2013年4月在～2014年4月收治的90例早期非小細胞肺癌患者，按照不同手術(shù)方法分為開胸組與胸腔鏡組，每組各45例，對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛天數(shù)、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院天數(shù)及隨訪2年生存率。結(jié)果胸腔鏡組相比于開胸組手術(shù)時間較短、術(shù)中失血量減少、術(shù)后鎮(zhèn)痛天數(shù)較短、術(shù)后引流時間較短、術(shù)后住院天數(shù)較短，隨訪2年生存率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)相比于開胸手術(shù)治療早期非小細胞肺癌對周圍組織傷害較小，術(shù)后恢復(fù)速度快，隨訪2年內(nèi)生存率較高。

開胸手術(shù)；胸腔鏡；腹腔鏡；早期非小細胞肺癌

據(jù)調(diào)查研究資料顯示，非小細胞肺癌占全部肺癌患者中的80%以上，在肺癌類型中最為常見，且非小細胞肺癌的惡性程度較低，進展速度較慢，但同時存在著轉(zhuǎn)移的威脅，為臨床診斷及治療帶來了較大的困難[1]。因此，采取積極有效的方法治療該病至關(guān)重要。現(xiàn)我院將胸腔鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于早期非小細胞肺癌的治療過程中，并將其與開胸手術(shù)進行對比，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年4月～2014年4月收治的90例早期非小細胞肺癌患者，按照不同手術(shù)方法分為開胸組與胸腔鏡組，各45例，開胸組中男25例，女20例，年齡49～68歲，平均年齡（60.3±2.4）歲，腺癌19例，鱗癌15例，肺鱗癌11例，左肺19例，右肺26例，TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期20例。胸腔鏡組中男23例，女22例，年齡47～71歲，平均年齡（62.3±2.3）歲，腺癌20例，鱗癌16例，肺鱗癌9例，左肺17例，右肺28例，TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期21例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

開胸組方法：給予雙腔氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，擺放側(cè)臥位，剪開胸膜，顯露鎖骨及相關(guān)動脈，對匯入到上腔靜脈的小靜脈屬支進行結(jié)扎，以此清掃淋巴結(jié)。將肺部牽引到前方，將迷走神經(jīng)充分顯露出來并給予保護，將神經(jīng)肺叢進行切斷，顯露心包后，以此清掃周圍淋巴結(jié)，后將肺韌帶最低點內(nèi)的淋巴結(jié)進行解剖并向上游離，對食管旁的淋巴結(jié)給予常規(guī)清掃[2]。胸腔鏡組方法：選擇患者第6肋間或第7肋間的腋中線做一操作孔，向其中置入胸腔鏡的攝像系統(tǒng)，選擇患者第7或第8肋間的腋中線做一操作孔，并沿著第4肋間行一適當(dāng)大小的切口，通常在5～7 cm之間，由此切口將標(biāo)本取出。使用器械在胸腔鏡內(nèi)進行操作，按照傳統(tǒng)操作方法將肺血管、支氣管進行游離，清掃相應(yīng)的淋巴結(jié)等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛天數(shù)、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院天數(shù)及隨訪2年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采取t檢驗，以“s”的形式對數(shù)據(jù)進行表示，以 P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

胸腔鏡組相比于開胸組手術(shù)時間較短、術(shù)中失血量減少、術(shù)后鎮(zhèn)痛天數(shù)較短、術(shù)后引流時間較短、術(shù)后住院天數(shù)較短，隨訪2年生存率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)及隨訪2年的生存率對比

3 討 論

目前用于治療早期非小細胞肺癌的常用方法為手術(shù)治療，主要針對的對象為局限性病變，未出現(xiàn)胸腔內(nèi)器官侵犯及轉(zhuǎn)移者，大量資料顯示，術(shù)采用手術(shù)治療該病的預(yù)后效果較好，減少了疾病對患者生命健康造成的不良影響[4]。據(jù)研究報道指出，采用外科收治治療早期非小細胞肺癌的5年存活率高達50%，但若僅給予單純化療獲得的5年內(nèi)生存率并不足10%，因此，對于該病實施積極有效的手術(shù)治療并配合適當(dāng)?shù)牧馨颓鍜咧陵P(guān)重要[5]。以往臨床上采用的開胸手術(shù)多將胸部的后外側(cè)切口作為首選，此種切口范圍較大，能夠為肺癌的切除提供較大的手術(shù)操作視野，基本滿足了手術(shù)的基本需求，但在治療期間我們發(fā)現(xiàn)，正是由于手術(shù)切口范圍較大，易在操作期間將胸壁上的大塊肌肉切除，造成大量出血，使得患者在預(yù)后期間無法順利完成上肢上舉的動作，甚至可出現(xiàn)冰凍肩等并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者的康復(fù)與預(yù)后[6]。現(xiàn)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，相比于常規(guī)開胸手術(shù)在操作期間改善了一定的弊端，具有對周圍組織創(chuàng)傷小，術(shù)后速度較快，出血量較小，對患者心肺功能損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低等有點，更加符合現(xiàn)代外科操作技術(shù)要求。但結(jié)合以往研究我們發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細胞肺癌期間實施淋巴清掃的徹底性一直存在著較大的爭議，且仍有諸多臨床醫(yī)師對淋巴清掃相關(guān)問題抱有疑慮，因此，在實施此項手術(shù)方法進行治療時需嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥，不能對存在禁忌癥的患者實施手術(shù)治療，以確保手術(shù)安全性。

本次研究結(jié)果顯示，胸腔鏡組相比于開胸組手術(shù)時間較短、術(shù)中失血量減少、術(shù)后鎮(zhèn)痛天數(shù)較短、術(shù)后引流時間較短、術(shù)后住院天數(shù)較短，隨訪2年生存率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示胸腔鏡手術(shù)相比開胸手術(shù)相比具有諸多臨床優(yōu)勢，與胡德宏于2013年的研究報道基本一致[7]。但在研究中我們發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡操作因為技術(shù)及設(shè)備方面存在著諸多的顯示，使得其適應(yīng)癥較為局限，無法對于復(fù)雜病例進行治療，僅適用于部分肺癌早期或肺功能較低的患者，另外，胸腔鏡手術(shù)操作還需要求操作者具有較高的操作技能，期間實施的精細操作避免引起大量出血，對患者的生命健康造成威脅。綜上所述，胸腔鏡手術(shù)相比于開胸手術(shù)治療早期非小細胞肺癌對周圍組織傷害較小，術(shù)后恢復(fù)速度快，隨訪2年內(nèi)生存率較高。但由于本次試驗的樣本量及隨訪時間有限，可能存在一定的缺陷，可通過深入研究將此種治療方法進一步推廣與應(yīng)用。

[1] 蘇 珊,呂江青,李 寧,等.培美曲塞與吉西他濱聯(lián)合鉑類一線治療晚期肺腺癌的臨床療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(8): 1458-1459.

[2] 張 軼,朱余明,陳曉峰,等.518例早期肺癌的電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)[J].中華胸血管外科雜志,2012,28(5):274-277.

[3] 阮新建,季錫清,劉 暢.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療老年中晚期非小細胞肺癌38例[J].中國藥業(yè),2012,21(17):79-80.

[4] 吳 凱,楊大彬,黃克誠,等.完全電視胸腔鏡肺葉切除的臨床體會[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,33(3):243-245.

[5] 陳 波,甘耐炎,陳 軍,等.全肺切除治療肺癌72例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(9):1176-1178.

[6] 戴聰軍.電視胸腔鏡下早期肺癌切除術(shù)后生存及預(yù)后因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(1):19-22.

[7] 胡德宏,董順軍,盧恒孝,等.胸腔鏡在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(11):1150-1153.

本文編輯：王雨辰

R734.2

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ISSN.2095-8242.2017.08.1451.02