原發性右中葉肺癌的臨床特點與手術為主治療體會

路紅領，王傳強，趙 媛，孫 釗，姜金棟

（淄博礦業集團有限責任公司中心醫院，山東 淄博 255100）

原發性右中葉肺癌的臨床特點與手術為主治療體會

路紅領，王傳強，趙 媛，孫 釗，姜金棟

（淄博礦業集團有限責任公司中心醫院，山東 淄博 255100）

目的探討原發性右中葉肺癌的臨床特點、輔助診斷方法及手術為主治療情況。方法本次研究選取我院2011年9月～2016年9月收治的原發性中葉肺癌患者28例，對其疾病特點、臨床診斷及治療方法進行分析，總結臨床經驗。結果28例患者中，臨床癥狀表現為咳嗽、咯血、胸悶、發熱、關節痛等相應癥狀。臨床輔助檢測：X線胸片、痰涂片脫落癌細胞檢測、纖維支氣管鏡和病理學檢測及CT檢查結果對于該病診斷率均不相同，且診斷率均較低，最后經過術后病理檢測得以確診。手術結果：根據患者自身病灶特點以及手術耐受情況選擇術式，病灶局限單純行中葉切除13例，病灶出現轉移行姑息切除3例，腫瘤跨葉浸潤行雙肺葉切除9例，楔形切除2例，剖胸探查1例，28例患者均采取規范肺內及縱膈的淋巴結清掃。術后28例患者中，18例接受了綜合輔助治療，10例未接受綜合輔助治療，隨訪1年、3年、5年時間段，其生存率存在統計學差異，（P＜0.05）。結論對于長時間出現咳嗽、咯血、發熱等上述臨床癥狀且治療一段時間效果不明顯者，臨床應配合相應輔助檢查結合臨床經驗對原發性中葉肺癌進行篩查和診斷，以免漏診，錯過最佳手術時間，且確診該病后，應根據患者病情和自身身體素質情況及時進行有效的手術治療，盡可能選擇根治術，且術后采取綜合的輔助治療手段，更好的提高患者預后。

原發性右中葉肺癌；臨床特點；手術治療

原發性右中葉肺癌在臨床發病率較低，由于其特殊的解剖位置結構，發病后若合并有肺葉不張或局限性阻塞性炎癥時，常易被誤診為肺炎處理，且該病的病因學和病理學與其他類型肺癌大同小異，臨床對于該病的準確鑒別診斷也增加了該病確診的難度，處理不當，便會影響患者接受正規治療，進而延誤了最佳治療時間，導致患者預后情況較差。本研究選取我院28例原發性右中葉肺癌患者的臨床資料進行回顧分析，總結其臨床特點及手術治療情況，分析患者臨床預后情況，現作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2011年9月～2016年9月收治的原發性中葉肺癌患者28例，其中男16例，女12例，年齡為25～72歲，平均為（62.4±3.1）歲，年齡以＞40歲多見，有22例，占78.57%，年齡＜40歲有6例，占21.43%。臨床癥狀：原發局部癥狀，咳嗽23例，多為刺激性干咳，咳血18例，可表現為痰中呈絲血或咳血，侵犯大血管時，可引起大咯血。發熱8例，胸悶6例，常表現為吸氣性呼吸困難，5例出現胸痛，8例出現關節腫痛。

1.2 輔助檢查

X線胸片檢查顯示，右肺中葉陰影伴有不同程度不張或為阻塞性炎癥改變12例（42.86%），周邊肺葉內腫塊影8例（28.57%），右肺中葉片狀影改變或浸潤性改變8例（18.60%）。術前痰涂片癌細胞檢查，結果發現2例發現可疑癌細胞，其它無明顯異常。纖維鏡支氣管檢查結果，中葉或中間支氣管內出現菜花樣改變8例，出現中葉氣管狹窄者9例，出現管腔粘膜糜爛水腫改變6例，2例發現有血性分泌物，其余未見明顯異常，活檢病理診斷肺癌10例。胸部CT發現肺門或縱膈淋巴結腫大，影像診斷為中葉肺癌18例，占64.29%。28例中有17例經過術后病理學檢查得到確診，占60.71%。

1.3 手術方法

中葉切除術13例，姑息切除3例，行雙肺葉切除9例，楔形切除2例，剖胸探查1例，術中清掃淋巴結176組，其中N1為84組，N2清掃92組。

1.4 統計學方法

收集材料應用SPSS 16.0系統軟件進行統計學分析，計量資料用（x＋s）表示，數據對比用t檢驗，計數資料用x2表示，（P＜0.05），表明差異顯著具統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況和術后病理情況分析：

手術情況：28例原發性右中葉肺癌患者均采用手術方式治療，術中病變累計肺中葉者有13例，主要給予單純中葉切除術治療，9例累及上葉或下葉者，給予雙肺葉切除。有3例患者采取了姑息性切除術，主要因其病灶轉移或是病灶累及心包、縱膈、胸膜等。根據患者疾病病灶情況2例患者給予鍥形切除，術前診斷不明確，給予剖胸探查1例，術中明確中葉肺癌診斷。術后28例患者中僅有1例發生葉間積液較多，給于B超引導下穿刺引流好轉。其余均無合并感染、出血等并發癥，均一期痊愈出院。

術后病理結果：病理類型，鱗癌有13例，腺癌7例，大細胞癌3例，小細胞癌1例，腺鱗癌3例，細支氣管肺泡細胞癌1例。參照國際肺癌研究聯合會肺癌TNM分期，ⅠA期2例，ⅠB期4例，ⅡB期5例，ⅢA期9例，ⅢB期8例。

2.2 比較兩組1年、3年、5年后生存率情況

根據患者及家屬意愿，28例患者中術后有18例接受了綜合輔助治療，隨訪28例患者1年、3年、5年，統計患者生存率情況，見表1。

表1 比較兩組1年、3年、5年后生存率情況 [n（%）]

3 討 論

原發右中葉肺癌在我國發病率較低，有關報道顯示，在整個肺癌發病率中占5%-7%左右，其發病率較低可能是因為肺中葉在整個肺的解剖結構，所占容積比僅有1%左右，故臨床發病幾率降低。該病臨床主要表現為咳嗽、咳血、胸悶、胸痛、發熱等癥狀，其癥狀與由特異性、非特異性感染引發的癥狀無特異性差別，故臨床診斷時，應注意該病的篩查和診斷，避免出現漏診、誤診，延誤患者治療，影響預后。目前臨床原發性右中葉肺癌的治療中保守治療，效果往往不佳，預后較差，遠期生存率較低，因此手術治療肺葉切除術為該病治療的最佳手段，但由于其解剖位置，位于上下葉之間，且占比例較小，且中葉支氣管和下葉背段支氣管開口位置較接近，故中葉肺癌病灶通常會發生臨近的侵犯和轉移，常累及上下肺葉支氣管及周圍淋巴結，故臨床手術時，通常擴大手術切除范圍和淋巴清掃的范圍。

在臨床中，對于右中葉肺癌的診斷，對于年齡＞40歲者，有高危因素吸煙、喝酒等，且經過有效的抗感染治療2周后，效果無明顯改善，或是經過積極治療反反復復發作的中葉肺炎，都應該高度警惕中葉肺癌的發生。該病診斷的具體情況如下[1]：（1）纖維支氣管鏡檢查作為該病診斷的首選確診輔助手段，確診率較高，同時應配合痰脫落癌細胞學的檢查，提高確診率。（2）CT檢查，對于CT結果顯示肺中葉存在有實質性腫塊，且腫塊體積≥3cm者應該高度懷疑肺癌疾病，并做進一步診斷，若難以確診，應實施手術探查以確診。（3）對于影像學結果顯示有斑片狀炎癥提示時或提示有肺葉不張情況，在纖維支氣管鏡檢查未取得病理學結果時，應結合患者病情，給予積極的抗感染治療2周左右，若病情仍無明顯改善，應積極剖胸探查手術治療。

在臨床中，由于右中葉肺癌的解剖及生理學特點導致患者發病后，難以較早察覺，故臨床發現后處于疾病晚期較多，因此臨床醫生應根據患者肺癌病灶的特點結合患者的身體素質，給予恰當的術式選擇，以達到最佳手術治療效果，延長患者生存期，提高患者預后。本研究結果顯示，術后采取綜合的輔助治療手段，患者在1年、3年、5年后的生存期大大提升了，明顯高于未接受綜合輔助治療患者，（P＜0.05）。有報道顯示，縱膈淋巴結具有跳躍性、多發性以及跨區域性等特點，在術中在有效保護上葉后段、下葉背段動脈以及肺動脈主干同時給予規范的肺內及縱膈的淋巴結清掃工作，且術后有效的綜合輔助治療對患者生存期具有較好效果[2]。這也與本研究結果一致。

[1] 王 強,寇國鋒,李政洪,劉 剛,等.原發性中葉肺癌的臨床特點與手術治療體會[J].中國療養醫學,2015,24(6):2-4.

[2] 李基根,馬成.支氣管內膜結核誤診肺癌一例[J].中國療養醫學,2012,21(11):038.

本文編輯：王雨辰

R734.2

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ISSN.2095-8242.2017.08.1452.02