關于硬膜外與全麻聯合應用胸部手術護理的思考

張 嘩，李媛媛*

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

關于硬膜外與全麻聯合應用胸部手術護理的思考

張 嘩，李媛媛*

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的探究在胸部手術中聯合應用全麻和硬膜外麻醉的護理方式及效果，以為其護理時間和研究提供有效的數據支撐。方法選取2012年3月～2015年12月本院收治的食管癌手術患者80例為研究對象，根據患者手術治療期間采用的不同麻醉方式將其分成兩組，硬膜外麻醉聯合全麻組40例，全麻組40例，比較兩組患者的臨床療效，數據信息應用SPSS18.0統計學軟件分析處理。結果兩組患者的血流動力學變化，術中復合液用量，術后蘇醒時間和住院時間，組間CRP水平變化對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在胸部手術中采用全麻聯合硬膜外麻醉能夠有效減少麻醉藥物的使用劑量，緩解患者手術痛苦，提升手術平穩度。

胸部手術；硬膜外麻醉；全麻；護理干預；治療效果

胸部手術是臨床中十分常見的手術類型，具有手術時間長、手術創傷大的特點，這也為手術的麻醉和護理干預帶來一定的難度。近年來，本院在縱膈腫瘤、肺癌、食道癌等胸部手術中應用全麻聯合硬膜外麻醉的方式進行麻醉處理，較大程度上減少了麻醉藥物的使用劑量，并緩解了患者手術痛苦，提升患者手術過程中的平穩度，增加了手術便利。本文以2012年3月～2015年12月本院收治的食管癌手術患者80例為研究資料，探究在胸部手術中聯合應用全麻和硬膜外麻醉的護理方式及治療效果，詳細研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2015年12月本院收治的食管癌手術患者80例為研究對象，所有患者均無內分泌系統疾病和感染免疫疾病，無激素類藥物和NSAID用藥史，所有患者均自愿入組，并簽署知情同意書。根據患者治療期間采用的不同麻醉方式將其分成兩組：全麻組40例，其中男27例，女23例，患者年齡35～78歲，平均年齡（52.11±2.09）歲；硬膜外麻醉聯合全麻組納入研究對象40例，其中男30例、女10例，患者年齡分布范圍為38～72歲，平均年齡（48.32±3.42）歲。對兩組患者的一般臨床信息進行比較分析，組間差異不明顯，P＞0.05，可對其進行比較分析。

1.2 方法

硬膜外麻醉聯合全麻組：使用T9-10穿刺頭向置管4厘米[1]，并給予4 mL濃度為2%的利多卡因注入，有相平面確定以后給予0.1 mg/kg維庫溴銨、2 μg/kg芬太尼以及1.5～2 mg/kg異丙酚進行靜脈誘導，行雙腔氣管導管插入，機械通氣（使用Omeda ExceL210麻醉劑）有效控制呼吸，使患者PaCO2控制在正常水平之內，切皮前半小時給予6 mL濃度為2%的利多卡因追加，保證其硬膜外阻滯起效，手術過程中給予濃度為0.6%～0.8%的異氟醚，濃度為2%的維庫溴銨及濃度為2%發熱利多卡因，濃度為0.33%的丁卡因混合液進行維持麻醉，手術結束后給予1 mg阿托品、2 mg新斯的明拮抗，直至患者清醒后拔管[2]。

全麻組：該組患者進行單純全麻誘導，麻醉維持除不使用硬膜外腔的給藥方式以外，其余操作基本與硬膜外麻醉的方式基本相同。其不同之處表現為麻醉維持需要中期間斷芬太尼追加用藥，兩組患者使用同一麻醉機，手術過程中嚴密監測患者的血流動力學變化情況、術中復合液用量、術后蘇醒時間和住院時間、CRP水平變化情況。

1.3 觀察指標

嚴密觀察患者臨床期間的呼吸、脈搏、體溫等各項指標變化情況，詳細記錄其血流動力學指標、手術時間、復合液使用情況、術后清醒程度、住院時間、CRP水平。

1.4 統計學分析

對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS 15.0統計學軟件分析、處理，計數資料使用（n，%）表示，計量資料采用“s”表示，分別采用卡方和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的血流動力學變化詳情如表1所示，術中復合液用量、術后蘇醒時間和住院時間詳情見表2，組間CRP水平變化情況如表3所示。

表1 兩組患者的血流動力學變化情況比較（s）

表1 兩組患者的血流動力學變化情況比較（s）

通訊作者：李媛媛

時間 MAP（KPa） HR（次/min）硬膜外聯合全麻組 全麻組 硬膜外聯合全麻組 全麻組麻醉前 13.29±1.68 12.88±1.08 85.18±11.08 83.17±11.48誘導后 9.47±1.18 10.78±1.39 73.19±10.28 72.17±11.49拔管后即刻 121.8±9.77 14.18±2.19 89.18±12.07 98.56±13.47術中 12.49±1.58 14.09±1.88 78.54±9.43 85.08±11.65術畢 12.59±1.79 15.07±2.38 82.18±11.90 97.48±12.85拔管后5分鐘 13.17±2.18 15.06±2.69 4.08±10.17 94.19±11.49

表2 兩組病人手術時間、復合液使用、術后清醒程度、住院時間對比（s）

表2 兩組病人手術時間、復合液使用、術后清醒程度、住院時間對比（s）

指標 分類 硬膜外聯合全麻組 全麻組手術時間（min） - 208.12±11.32 228.05±16.07復合液用量（mL） - 442.07±24.76 682.08±31.52術后清醒程度未清醒 8 26初醒 12 22基本清醒 18 14完全清醒 22 6住院時間 - 14.08±5.77 18.12±7.03

表3 兩組患者的CRP變化水平比較（μg/mL,s）

表3 兩組患者的CRP變化水平比較（μg/mL,s）

分組 基礎值 術后 術后1天 術后3天硬膜外聯合全麻組 1.02±0.96 2.58±1.68 6.17±3.09 5.99±2.09全麻組 1.10±0.82 3.69±2.10 6.96±1.40 6.60±1.39 t 7.0981 11.0887 8.6578 13.2215 P 0.0010 0.0001 0.0000 0.0102

3 討 論

CRP水平是有效反應患者組織炎性反應的敏感指標[3]，可將組織應激反應表現出來，而應激反應則對患者的術后轉歸具有重要影響。較之全麻處理比較，硬膜外聯合全麻處理能夠有效的緩解患者圍手術期間的應激水平，進而減輕手術的應激分解代謝，緩解其應激反應。

硬膜外麻醉聯合全麻的止痛效果更佳完善，手術期間循環穩定，麻醉藥物使用劑量減少，術后可在較短時間內恢復清醒[4]。因該種麻醉方式較少應用芬太尼，術后能夠獲得良好呼吸，術后能夠進行硬膜外鎮痛，進而減少刀口疼痛，緩解患者躁動情況，故縮短拔管和下床時間[5]，有助于患者術后呼吸恢復和咳痰，減少術后并發癥的發生情況[6]。術后患者胃腸功能可在較短時間內獲得恢復，縮短患者在ICU病房的停留時間和住院時間。

硬膜外麻醉聯合全麻的最大顧慮是誘導期HR水平和MAP水平明顯下降，這主要是因為該階段硬膜外已經有一定麻醉藥物投入，阻滯區域血管擴張會引起血容量不足[7]，另外，胸段硬膜外阻滯對患者心臟交感神經的阻斷也是一種因素。

[1] 余毅玲,吳綺麗,蔡友娟,等.全麻復合硬膜外阻滯麻醉的術中觀察及護理[J].現代臨床護理,2008,7(5):39-40,44.

[2] 劉鳳迎,孟 靜.無氣腹腹腔鏡、宮腔鏡聯合手術的配合與護理[J].護理實踐與研究,2008,5(12):60-61.

[3] 張素娥,劉 莉.全麻復合硬膜外阻滯麻醉的術中觀察及護理[J].中外健康文摘,2013,(14):336-336.

[4] 謝園園,鄭麗萍,黃惠橋,等.兩種改良側臥體位安置法在胸部手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(4):82-83.

[5] 殷曉紅.重癥胸部創傷并創傷性休克的急診手術護理[J].中國實用醫藥,2014,(30):218-219.

[6] 李兵飛,楊 潔,王桂林,等.23例重癥胸部創傷并創傷性休克的急診手術護理思路構建[J].中國傷殘醫學,2014,(23):175-176.

[7] 施景芳.丁丙諾啡用于胸部術后自控皮下鎮痛的護理[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(23):3292-3292.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1476.02