甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別診斷價(jià)值研究

鄭綏麗

（廣西崇左市人民醫(yī)院超聲科，廣西 崇左 532200）

甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別診斷價(jià)值研究

鄭綏麗

（廣西崇左市人民醫(yī)院超聲科，廣西 崇左 532200）

目的分析超聲檢查在鑒別診斷甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床診斷工作提供有效參考。方法隨機(jī)抽取本科室2014年1月～2016年12月間接收的50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者與25例甲狀腺癌患者，對(duì)其臨床資料與超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析。觀察2組患者的超聲檢查特征，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果甲狀腺癌患者超聲檢查特征中的低回聲率、存在鈣化率及縱橫比≥1.0率均較結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者顯著更高（P＜0.05）。結(jié)論超聲檢查在甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的鑒別診斷中具有重要的價(jià)值，值得臨床借鑒。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；超聲檢查；鑒別；診斷

超聲是臨床診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的主要措施[1]，兩者的超聲圖像既有一定的差異，又有所相似[2]，這就給臨床診斷工作造成了較大的困難。而早期及時(shí)明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有非常重要的意義。因此，為了分析甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的超聲檢查特征，我們?nèi)”究剖医邮盏?0例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者與25例甲狀腺癌患者，對(duì)其臨床資料及超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本科室2014年1月～2016年12月間接收的50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者與25例甲狀腺癌患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）2組患者術(shù)前均接受超聲檢查；（2）臨床資料及影像學(xué)資料均較為完善；（3）術(shù)前均未行放療；（4）均無(wú)合并其他嚴(yán)重心、腦、肝及腎等器官性疾病者。50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，包含男性患者14例，女性患者36例；年齡18～73歲，平均年齡（52.07±10.75）歲。25例甲狀腺癌患者中，包含男性患者9例，女性患者16例；年齡19～74歲，平均年齡（52.37±11.34）歲。2組患者的以上基線資料對(duì)比差異不顯著，（P＞0.05）存在臨床可比性。

1.2 方法

2組患者手術(shù)前均安排進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查，儀器選用飛利浦公司生產(chǎn)的iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選用線陣寬頻探頭，頻率范圍為5.0～12.0～MHz。使患者體位選仰臥位，使其頸部暴露，通過(guò)超聲檢查探頭對(duì)2組患者的甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲狀況進(jìn)行觀察，以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)所處部位、邊界、形態(tài)、是否存在鈣化及內(nèi)部回聲狀況進(jìn)行觀察，且對(duì)結(jié)節(jié)的大小進(jìn)行測(cè)量，對(duì)縱橫比進(jìn)行計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x2檢驗(yàn)法，且采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 [n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌情況

（1）甲狀腺癌患者情況：本組選取的甲狀腺癌25例患者中，術(shù)前有14例患者確診，其中13例患者合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；術(shù)前檢查疑似甲狀腺癌者8例，誤診者2例，漏診者1例，其中一例患者屬于甲狀腺微小乳頭狀癌（直徑0.5 cm）。20例患者合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中明確診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者17例，3例患者疑似轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)直徑0.7 cm～4.2 cm，14例患者內(nèi)部回聲存在鈣化斑，合并囊性變化者4例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移處于患側(cè)頸部Ⅲ～I(xiàn)V、Ⅵ區(qū)。（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者情況：本組選取的50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，明確診斷患者41例，疑似結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者6例，誤診患者3例。

2.2 組患者的超聲檢查結(jié)果對(duì)比分析

25例甲狀腺癌患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，其中表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)者17例（68.0%），結(jié)界內(nèi)具有散在與簇狀微小鈣化者22例（88.0%），結(jié)節(jié)邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)整，其中19例（76.0%）患者的結(jié)節(jié)縱橫比≥1.0。50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患者的結(jié)節(jié)主要為多發(fā)，結(jié)節(jié)內(nèi)主要為囊實(shí)性與不均質(zhì)實(shí)性回聲，結(jié)節(jié)中具有鈣化斑者6例（12.0%），且主要呈弧形、斑塊狀、粗大點(diǎn)狀，結(jié)節(jié)邊界清晰，形態(tài)較規(guī)整，其中44例（88.0%）患者的結(jié)節(jié)縱橫比小于1.0。由此可見(jiàn)，甲狀腺癌患者超聲檢查特征中的低回聲率、存在鈣化率及縱橫比≥1.0率均較結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者顯著更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺癌患者與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲檢查情況對(duì)比分析 [n（%）]

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病，其常反復(fù)，且部分患者常合并甲狀腺癌[3]。甲狀腺癌在女性人群中的發(fā)病率較高，發(fā)病率居于女性惡性腫瘤的第5位[4]。如何有效提高甲狀腺癌患者的診斷準(zhǔn)確率，已成為廣大超聲醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

隨著近年來(lái)超聲檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲已成為臨床診斷甲狀腺疾病的主要手段[5]，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌患者的檢出率亦在逐漸增加。相關(guān)研究表明，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)采用超聲檢查獲得的數(shù)量、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、血流、鈣化狀況及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于甲狀腺癌的確診具有非常重要的意義[6]，特別是對(duì)于微小鈣化具有非常高的特異性，在甲狀腺乳頭狀癌患者臨床診斷中的準(zhǔn)確率甚至能夠達(dá)到100%[7]。同時(shí)，微鈣化在甲狀腺癌患者的臨床診斷中也具有非常高的特異性，經(jīng)超聲檢查微鈣化主要表現(xiàn)為＜2.0 mm的砂粒樣與針尖樣的強(qiáng)回聲，病理切片內(nèi)則主要呈砂粒樣或圓形微鈣化，兩者有著密切的聯(lián)系。值得注意的是，當(dāng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存時(shí)，千萬(wàn)不要只注意到大的增生結(jié)節(jié)，而忽略了癌結(jié)節(jié)，必須詳細(xì)觀察每個(gè)結(jié)節(jié)超聲顯像特點(diǎn)，增生結(jié)節(jié)有不完整包膜，鈣化較粗大，血流供應(yīng)周邊多于內(nèi)部 ，增生結(jié)節(jié)的鈣化是由于結(jié)節(jié)出血或纖維化，類膠質(zhì)濃縮所致濾泡內(nèi)鈣化以及草酸鈣結(jié)晶、纖維化區(qū)萎縮的濾泡發(fā)生鈣化、血管壁的小鈣化。甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療措施不同，其中前者若能早期診斷并及時(shí)行手術(shù)治療，能夠明顯提高甲狀腺癌患者的生存率及改善預(yù)后，因此術(shù)前如何提高對(duì)甲狀腺癌早期及隱性癌檢出率并對(duì)結(jié)節(jié)良惡性加以鑒別顯得尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患者超聲檢查特征中的低回聲率、存在鈣化率及縱橫比≥1.0率均較結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者顯著更高（P＜0.05）。

綜上所述，超聲檢查在甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的鑒別診斷中具有重要的價(jià)值，值得臨床借鑒，有條件的醫(yī)院更可借助甲狀腺結(jié)節(jié)彈性成像及超聲造影、穿刺活檢等技術(shù)鑒別診斷。

[1] 丁 玫,馮先瑞,閆媛媛,等.不同年齡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺超聲特征比較[J].山東醫(yī)藥,2016,56(14):66-67.

[2] 韓志江,陳文輝,舒艷艷,等.乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT鑒別診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013, 24(2):88-92.

[3] 宋魯梅.甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(29):3473-3474.

[4] 葉 眾,陳 磊,陸昱養(yǎng),等.浙江省象山縣結(jié)節(jié)性甲狀腺腫檢出率及影響因素調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(35):4370-4374.

[5] 張 冰,齊錚琴.超聲在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2016,38(13):2032-2034.

[6] 艾 雪.現(xiàn)代超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷及鑒別診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(30):71-72.

[7] 許云輝,鐘秋琴,朱啟道,等.超聲在甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷與鑒別中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016, 23(24):99-101.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1514.02