依達拉奉對老年腦梗死患者的治療效果

倪洪巖，姜靜，孫美波

（遼寧省大連莊河市中心醫院神經內一科，遼寧大連116400）

依達拉奉對老年腦梗死患者的治療效果

倪洪巖，姜靜，孫美波

（遼寧省大連莊河市中心醫院神經內一科，遼寧大連116400）

目的探討老年腦梗死患者采取依達拉奉治療的療效。方法選取72例老年腦梗死患者，根據治療方式不同將入選者分為對照組（常規治療）與實驗組（常規治療+依達拉奉治療），各36例，觀察兩組臨床療效及相關指標在治療前后的變化。結果實驗組臨床有效率為91.67%，較對照組的臨床有效率72.00%顯著要佳（χ2=4.60，P＜0.05）；同時治療后，兩組ADL評分、NIHSS評分均顯著改善，實驗組上述指標分別為（68.52±26.53）分、（17.81±6.56）分，對照組分別為（52.48±22.21）分、（21.32±7.36）分，而實驗組改善更為顯著（tADL=2.782，tNIHSS=-2.136，均P＜0.05）；此外，治療后，兩組IL-18和TNF-α表達量均顯著下降，實驗組上述指標分別為（75.33±17.52）ng/L、（97.22±20.45）ng/ L，對照組分別為（92.62±30.45）ng/L、（134.52±25.18）ng/L，而實驗組下降更為顯著（tIL-18=-4.877,tTNF-α=-6.362，均P＜0.05）；兩組治療后，血液流變學各指標均顯著下降，而實驗組下降更為顯著（P＜0.05）。結論依達拉奉能有效減輕腦梗死患者神經功能缺損程度，調節機體的炎性環境，促進神經功能恢復，有效提高其日常生活能力，療效顯著，具有推廣價值。

療效；腦梗死；依達拉奉

急性腦梗死是老年人常見疾病，常常發病急，無前驅癥狀，預后較差。依達拉奉為自由基清除劑，改善梗死周圍局部腦血流量，阻止腦水腫和腦梗死進展，并抑制遲發性神經元死亡。本研究探討腦梗死患者采取依達拉奉治療的療效，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取72例于2014年5月～2015年5月期間本院接收的老年腦梗死患者，均經CT、MRI證實，符合全國第9屆腦血管病學術會議制定的標準，均為發病后2～3 d內住院，患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準，排除標準：（1）有風濕免疫性疾病或伴有內臟器官嚴重感染者；（2）有神經疾病史者；（3）既往有藥物過敏史者；（4）腦腫瘤等其他腦部器質性病變；（5）腦出血、蛛網膜下腔出血。根據治療方式不同將入選者分為對照組與實驗組，組內均有36例患者。實驗組中，女13例，男23例，年齡66～83歲，平均（72.6±7.5）歲，病程2～48 h，平均（22.5±9.6）h。對照組中，女12例，男24例，年齡65～82歲，病程3～46 h，平均（21.8±9.2）h。兩組患者臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法兩組均給予脫水、降顱壓、改善腦部血液循環、抗血小板藥物、減少腦水腫、腦細胞保護劑等綜合治療。實驗組在以上基礎上加用依達拉奉注射液（吉林省博大制藥有限責任公司，國藥準字H 20051992），在100 mL、0.9%氯化鈉溶液中加入30 mg依達拉奉稀釋后靜脈滴注，每天2次，連續給藥2 w。腫瘤壞死因子（TNF）-α和白細胞介素（IL)-8檢測：治療2 w后清晨抽取靜脈血5 mL，并置于-20℃環境中待檢。采用北京中衫金橋生物技術有限公司生產的IL-8和TNF-α試劑，檢測應用ELISA法，按試劑說明書嚴格操作。并于治療前、治療2 w后測定血液流變學指標

1.3 觀察項目（1）觀察兩組治療前后日常生活能力（ADL）評分和卒中量表（NIHSS）。療效評定[1]：基本痊愈：治療后，患者病殘程度為0級，NIHSS評分減少不低于91%；顯著進步：治療后，病殘程度1～3級，評分減少46%～90%；進步：治療后，評分減少18%～45%；無變化：治療后，評分減少在18%以內；惡化：經過治療，評分增加＞18%。本文將進步、顯著進步、基本痊愈歸納為臨床有效。

1.4 統計學方法采用SPSS15.0軟件分析及處理數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效分析實驗組較對照組臨床療效顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效組間比較

2.2 TNF-α和IL-18療前療后變化治療后，兩組IL-18和TNF-α表達量均顯著下降，而實驗組下降更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血液流變學變化兩組治療后，血液流變學各指標均顯著下降，而實驗組下降更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 NIHSS評分和ADL評分療前療后變化治療后，兩組ADL評分、NIHSS評分均顯著改善，而實驗組改善更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 不良反應兩組治療期間監測血壓、脈搏均無異常，實驗室檢查中，三大常規檢查、肝腎功能檢查均未見異常。

表2 TNF-a和IL-18療前療后變化(±s,ng/L)

表2 TNF-a和IL-18療前療后變化(±s,ng/L)

組類IL-18 TNF-α基線2 w治療后基線2 w治療后實驗組（n=36）147.42±34.56 75.33±17.52 198.52±34.55 92.62±30.45對照組（n=36）143.45±29.63 97.22±20.45 196.38±42.51 134.52±25.18 t值0.523 -4.877 0.234 -6.362 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3 血液流變學變化

表4 NIHSS評分和ADL評分療前療后變化(±s,分)

表4 NIHSS評分和ADL評分療前療后變化(±s,分)

項目ADL NIHSS評分基線2 w治療后基線2 w治療后實驗組（n n=36）34.37±10.2 68.52±26.53 27.96±7.65 17.81±6.56對照組（n=36）35.44±9.96 52.48±22.21 26.89±6.54 21.32±7.36 t值-0.45 2.782 0.638 -2.136 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

由于腦梗死造成腦組織局部血液供應障礙，引起缺氧、缺血，繼而可引起腦組織缺血壞死，周圍缺血半暗帶發生缺血反應，再灌注損傷不可避免。諸多研究已證實[2]，腦缺血-再灌注引起的組織損傷和腦水腫與氧自由基的大量產生密切相關。腦缺血、血氧后可通過化生四烯酸代謝、線粒體呼吸鏈損傷等途徑產生自由基。再灌注后氧供充分可促使大量自由基產生。自由基主要作用于脂質膜結構中的多個不飽和雙鍵，使其發生過氧化反應，導致脂質膜通透性增加，加重細胞毒性腦水腫。依達拉奉是一種較強的抗氧化劑和羥自由基清除劑，能夠有效清除自由基，并且對細胞膜脂質過氧化作用進行抑制，減輕腦水腫，穩定腦細胞，能防止氧化性細胞損害，抑制遲發性神經元死亡，減少缺血半暗帶的面積，發揮抗缺血作用。

高芳[3]研究發現，依達拉奉的應用，能顯著改善腦梗死患者的日常生活能力及神經功能缺損程度。本研究中，實驗組較對照組臨床療效顯著要佳（P＜0.05）；同時治療后，兩組ADL評分、NIHSS評分無均顯著改善，而實驗組改善更為顯著（P＜0.05）；兩組治療后，血液流變學各指標均顯著下降，而實驗組下降更為顯著（P＜0.05），表明依達拉奉可顯著改善患者病情，減輕神經功能缺損，改善血液流變學，提高日常生活能力，與文獻報道一致[4]。TNF-α是重要的促炎反應介質，具有復雜的生物學活性，目前TNF-α在腦梗死后引起的炎性損傷已逐漸受到學者們的關注[5]。IL-18是具有重要免疫調節功能的白細胞介素因子，可誘生干擾素（IFN）-γ，還可與其他細胞因子共同參與體內免疫反應的炎癥反應，在腦梗死的發展中具有促進作用[6]。本研究中，治療后，兩組IL-18和TNF-α表達量均顯著下降，而實驗組下降更為顯著（P＜0.05），表明依達拉奉能有效下調TNF-α和IL-8水平，有效調節機體的炎性環境，維持機體內環境穩定，促進神經功能恢復。此外，在治療期間，兩組均未見明顯不良反應，可見依達拉奉的安全性相對較高，對于病情危重、各項身體機能較差的老年腦梗死患者較為適用。

綜上所述，依達拉奉能有效減輕腦梗死患者神經功能缺損程度，調節機體的炎性環境，促進腎功能恢復，有效提高其日常生活能力，療效顯著，具有推廣價值。

[1]何國美,戴薇.依達拉奉對腦梗死患者IL-6、IL-1 3及ET-1表達的影響[J].實用醫學雜志,2010,26(6):1043-1044.

[2]謝守嬪,彭曉蘭,嚴雯，等.依達拉奉聯合納洛酮治療腦梗死療效的Meta分析[J].中國老年學雜志,2011,31(14):2761-2762.

[3]高芳.依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(23):5991-5992.

[4]屈繼波,劉嶺.依達拉奉聯用尼莫同治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].重慶醫學,2011,40(33):3404-3405.

[5]朱遠群,譚雙全.依達拉奉聯合尤瑞克林治療進展性腦梗死44例[J].實用醫學雜志,2011,27(1):104-105.

[6]楊波.依達拉奉對老年腦梗死患者血清TNF-α和IL-8的影響及其療效[J].中國老年學雜志,2012,32(3):591-592.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.012