早期腸內營養聯合血糖控制療法對多發傷患者的臨床療效分析

閆笛，宋巖

（沈陽醫學院附屬中心醫學重癥醫學科，遼寧沈陽110010）

早期腸內營養聯合血糖控制療法對多發傷患者的臨床療效分析

閆笛，宋巖

（沈陽醫學院附屬中心醫學重癥醫學科，遼寧沈陽110010）

目的研究分析早期腸內營養聯合血糖控制療法對多發傷患者的臨床療效。方法選取104例多發傷患者，按照給養的方式不同分為腸外營養組（對照組）及腸內營養組（觀察組），各52例，比較兩組的臨床療效相關指標。結果觀察組治療后患者血清白蛋白（33.18± 3.00）、前白蛋白（0.24±0.04）、轉鐵蛋白水平（3.32±0.27）較治療前的（27.35±2.47）、（0.07±0.02）、（1.36±0.24）顯著升高，CRP水平（12.4±5.4）較治療前的（96.6±23.2）顯著下降，差異有統計學意義（t=10.819,27.414,39.125,25.490；P＜0.05）。觀察組生活質量水平顯著高于對照組，其生存質量總分為（50.0±5.9）分，顯著高于對照組的（24.1±4.2）分，差異有統計學意義（t=25.789，P＜0.05）。結論早期腸內營養聯合血糖控制療法能有效改善患者的營養狀況，提高患者生活質量。

早期腸內營養；血糖控制療法；多發傷；臨床療效

多發傷指同一個致傷因素同時或持續對患者的一個以上的部位造成嚴重的傷害，主要特點為臟器損害、組織損傷、死亡率高等，對患者的健康造成了較大威脅[1]。對多發傷患者進行腸內營養的支持，能有效預防感染、減少腸道通透性、減少代謝并發癥及防止細菌，有效提高患者的生活質量[2]。本研究主旨為探究早期腸內營養聯合血糖控制療法對多發傷患者的臨床療效，特選取本院2013年1月～2016年1月收治的104例多發傷患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2013年1月～2016年1月收治的104例多發傷患者，根據營養方式的不同分為腸外營養組（對照組）及腸內營養組（觀察組），各52例。觀察組中男32例，女20例，年齡24～51歲，平均年齡（37.0±12.5）歲；對照組中男30例，女22例，年齡24～52歲，平均年齡（37.0± 13.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：（1）所有患者均符合多發傷的診斷標準；（2）患者家屬均知情，并簽署知情同意書；（3）患者無精神病史，能自主配合治療；（4）患者年齡＞18歲。排除標準：（1）患者年齡＜18歲；（2）患者家屬不知情；（3）患者不符合多發傷的診斷標準；（4）患者有精神病史，無法自主配合治療。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組對照組進行腸外營養支持，根據患者的病情，將各種必需營養成分按比例混合成營養液，在中心靜脈導管處向患者注射，輸液泵的速度為16～20 h勻速的輸入，觀察患者治療效果。

1.2.2 觀察組觀察組進行腸內營養支持，內容如下：在患者進入重癥病房后，每日營養的射入量保持在25～30 kcal/ kg。取全力腸內營養混懸液（荷蘭紐迪西亞公司生產）、瑞能腸內營養乳劑（華瑞制藥有限公司生產），分別使用鼻胃管、鼻空腸管進行腸內的營養支持，密切關注患者血糖的變化，并及時進行控血糖的治療。

1.3 觀察指標觀察患者血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、C反應蛋白（CRP）及生活質量水平，觀察兩組患者治療效果。其中生活質量評分通過食欲、精神及體力，以及睡眠等13項指標進行評價，分值越高，表示患者的生活質量也越好。

1.4 統計學方法通過SPSS20.0統計軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組治療前后血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白及CRP的比較觀察組治療后患者血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平顯著升高，CRP水平顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組治療前后血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白及CRP的比較（±s）

表1 觀察組治療前后血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白及CRP的比較（±s）

時間白蛋白前白蛋白轉鐵蛋白CRP治療后（n=52）33.18±3.00 0.24±0.04 3.32±0.27 12.4±5.4治療前（n=52）27.35±2.47 0.07±0.02 1.36±0.24 96.6±23.2 t值10.819 27.412 39.125 25.49 P值0 0 0 0

2.2 兩組患者生活質量評分的比較觀察組生活治療評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

多發傷患者在受傷后，身體機能直線下降。因多傷導致的消化功能受損、無法進食、體液丟失等，會使患者出現嚴重的營養不良、免疫功能下降，從而影響患者的生活質量[3]。在對多發傷患者進行治療的過程中，主要環節為營養支持，其中可分為腸外營養支持和腸內營養支持[4]。腸外營養支持不經過胃腸道的消化、吸收，會引起胃功能的退化，引發全身炎癥；而腸內營養支持將營養物質直接輸送到消化道內，有利于提高患者生活質量，促進患者早日康復[5]。

本文為分析早期腸內營養聯合血糖控制療法對多發傷患者的臨床療效，特選取本院2013年1月～2016年1月收治的104例多發傷患者進行觀察。結果表明，觀察組治療后患者血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平顯著升高，CRP水平顯著下降，且觀察組生活質量水平顯著高于對照組，與劉超等人報道一致[6]。這表明早期腸內營養聯合血糖控制療法能有效提高多發傷患者的臨床療效。究其原因，筆者考慮可能是因為多發傷的出現會導致患者消化功能受損，此時需通過營養支持來保證患者的營養攝入。腸外營養支持是靜脈供給營養的一種營養獲得方式，通常在手術前后或重癥患者的治療中使用，所有營養物質均從腸外營養供給獲得，達到補充能量的目的。腸外營養支持僅將營養液輸入患者的體內，不經過胃腸道的消化和吸收，這會導致胃腸功能的退化，誘發全身炎癥反應，影響患者的術后恢復[7]。此外，腸內營養支持經胃腸道，提供患者恢復健康所必需的營養物質，通過鼻空腸管、鼻胃管將所需的營養物質送入消化道。一方面提供了營養支持，另一方面防止菌群的失調，降低因應激產生的消化道潰瘍，維持、促進消化道功能的恢復，提高患者的生活質量。因而觀察組在治療后生活質量顯著高于對照組。而在進行腸內營養支持的過程中，對患者進行血糖的控制，可有效控制CRP水平，保持血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平顯著升高水平的升高，促進患者早日康復[8-10]。

綜上所述，早期腸內營養聯合血糖控制療法對多發傷患者的臨床療效顯著，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

表2 兩組患者生活質量評分的比較（±s）

表2 兩組患者生活質量評分的比較（±s）

項目食欲精神及體力睡眠毀形情況疼痛家庭理解與照顧社會支持自身疾病的認識對治療的態度活動能力治療的副作用面部表情生存質量總分治療前均值1.3±0.2 1.2±0.5 1.8±0.7 1.9±0.8 1.6±0.4 3.0±0.9 1.7±1.1 1.6±0.7 1.8±0.7 0.9±0.3 1.7±0.6 1.3±0.5 20.1±3.9治療后觀察組3.0±1.0 4.2±0.9 3.5±1.1 4.3±1.2 4.3±0.9 4.0±0.6 4.6±0.7 4.9±1.1 4.6±0.7 3.5±0.9 4.2±1.1 4.4±0.7 50.0±5.9對照組1.5±0.5 1.5±0.6 2.0±0.9 2.1±0.9 1.7±0.6 3.4±1.2 2.2±1.3 1.8±0.9 2.1±1.0 1.1±0.4 2.1±0.7 1.5±0.6 24.1±4.2 t值9.675 18.000 7.611 10.576 17.333 3.225 11.722 15.729 14.769 17.572 11.614 22.682 25.789 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.024