保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)患者的預(yù)后影響

王瑞，陳立明，曾凡英

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰（第一）醫(yī)院外科，遼寧沈陽(yáng)110101）

保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)患者的預(yù)后影響

王瑞，陳立明，曾凡英

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰（第一）醫(yī)院外科，遼寧沈陽(yáng)110101）

目的探究保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)患者的預(yù)后影響。方法選取132例乳腺癌改良根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)中是否保留肋間神經(jīng)將患者分為兩組，各66例，觀察組患者保留肋間臂神經(jīng)，對(duì)照組患者不保留，觀察患者治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)后2周及3個(gè)月上臂內(nèi)側(cè)皮膚的感覺(jué)異常情況分別為18.18%及6.06%，明顯小于對(duì)照組的69.70%及45.45%，生活質(zhì)量評(píng)分為（128.9±7.5）分，高于對(duì)照組的（110.4±8.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.553，26.780；t=12.999；P＜0.05）。結(jié)論保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)能有效提高患者的預(yù)后治療效果，提高患者生存質(zhì)量。

保留肋間壁神經(jīng)；乳腺癌；改良根治術(shù)；預(yù)后

乳腺癌是婦女常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，目前病發(fā)機(jī)制并不完全清楚，可能與遺傳有關(guān)[1]。女性患者在乳腺癌中比例高達(dá)99%，僅有1%的乳腺癌患者為男性。乳腺癌的病發(fā)，通常在40～60歲之間，絕經(jīng)婦女病發(fā)率更高，而近年來(lái)，低領(lǐng)乳腺癌患者逐年增加，引起了較大的社會(huì)關(guān)注[2]。本研究主旨為探究保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)患者的預(yù)后影響，特選取本院2014年1月～2015年2月收治的132例乳腺癌改良根治術(shù)患者進(jìn)行分組觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年1月～2015年2月收治的132例乳腺癌改良根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)中是否保留肋間神經(jīng)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各66例。觀察組患者年齡38～58歲，平均年齡（47.0±11.2）歲，

腫瘤平均直徑（3.2±2.1）cm，癌變部位右側(cè)32例，左側(cè)34例；對(duì)照組患者年齡37～59歲，平均年齡（48.0±11.5）歲，

腫瘤平均直徑（3.2±2.4）cm，癌變部位右側(cè)30例，左側(cè)36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者腫瘤直徑不大于5.0 cm；（3）患者無(wú)其他原發(fā)性疾病；（4）患者家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者患有心、肝、肺等疾病；（3）患者家屬不知情；（4）正處于哺乳期的婦女。本次研究已獲得患者及家屬的知情同意，并報(bào)送醫(yī)院的倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 治療方法對(duì)觀察組患者實(shí)施改良根治術(shù)，即在對(duì)觀察組患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)，將患者的腋靜脈充分暴露出來(lái)，并且將淋巴結(jié)脂肪組織自上而下清掃干凈。并在仔細(xì)辨認(rèn)出患者的肋間臂神經(jīng)的位置，按照肋間臂神經(jīng)的走向，仔細(xì)的解剖淺層組織；在手術(shù)過(guò)程中，需要使用橡皮經(jīng)做懸吊保護(hù)操作，并且再次實(shí)施脂肪組織的清掃，保證除神經(jīng)外脂肪組織被清理干凈。若在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的肋間臂神經(jīng)的直徑較細(xì)，或者患者腋窩淋巴結(jié)質(zhì)地較為堅(jiān)硬，此時(shí)應(yīng)該視情況放棄保留肋間臂神經(jīng)。對(duì)照組則直接放棄保留肋間臂神經(jīng)，在對(duì)患者實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃的同時(shí)，將肋間臂神經(jīng)清除。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)皮膚的感覺(jué)異常情況，比較兩組患者治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)對(duì)患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包含社會(huì)、家庭情況，功能狀況，生理狀況，附加關(guān)注條目，情感狀況，生活質(zhì)量總分等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)皮膚的感覺(jué)異常情況的比較觀察兩組患者手術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)皮膚的感覺(jué)異情況，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)皮膚的感覺(jué)異常情況的比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較對(duì)比兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組生活質(zhì)量情況要顯著比對(duì)照組好，各項(xiàng)基本評(píng)分以及總分都要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

組別生理狀況社會(huì)家庭狀況功能狀況情況狀況附加關(guān)注條目生活質(zhì)量總分觀察組27.5±1.9 23.7±2.2 23.9±1.6 25.7±2.3 28.3±3.2 128.9±7.5對(duì)照組22.4±2.4 20.6±1.9 21.4±2.5 21.6±2.3 24.6±2.5 110.4±8.8 t值13.535 8.664 6.843 10.240 7.402 12.999 p值0 0 0 0 0 0

3 討論

乳腺癌是女性中的常見(jiàn)病，其中99%的病發(fā)人群為女性，臨床癥狀為乳房皮膚改變、乳腺腫塊、乳頭溢液等。近年來(lái)，乳腺癌的病發(fā)率逐漸升高，且越來(lái)越低齡化，而乳腺癌患者的年輕化，引起了較多的社會(huì)關(guān)注[3]。在早期，癥狀通常不明顯，難以引起患者的關(guān)注，往往錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，從而導(dǎo)致病情的惡化。研究表明[4]，當(dāng)前臨床中對(duì)乳腺癌病發(fā)機(jī)制的研究并未清晰，因而治療乳腺癌的關(guān)鍵在于早日發(fā)現(xiàn)病情，常規(guī)的乳腺癌根治術(shù)通常會(huì)切除肋間臂神經(jīng)，這樣可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些下肢功能障礙，在一定程度上影響患者的預(yù)后[5]。

本文通過(guò)探究保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)患者的預(yù)后影響，特選取132例乳腺癌改良根治術(shù)患者進(jìn)行分組觀察。結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)皮膚的感覺(jué)異常情況小于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，與吳杰等人報(bào)道一致[6]。這提示保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)能有效提高患者的預(yù)后。究其原因，可能因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：（1）肋間臂神經(jīng)作為第二肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支，為純碎的感覺(jué)神經(jīng)，位于胸小肌外側(cè)后方的第二肋間穿出肋間肌、前鋸肌，可能還會(huì)在第三、第一分支神經(jīng)的分支，臂神經(jīng)的直徑約為2～3 mm，多分布于腋部皮膚和上臂內(nèi)側(cè)，因而在分布上出現(xiàn)了個(gè)體性的差異。在治療過(guò)程中腋窩部淋巴結(jié)脂肪清掃時(shí)，先與胸小肌的外側(cè)進(jìn)行剝離，從而可觸及ICBN（橫行琴弦），該方法比較容易找到該清掃的淋巴結(jié)，有利于減少手術(shù)時(shí)間，確保了不切除肋間神經(jīng)手術(shù)的可行性[7-9]。（2）肋間臂神經(jīng)作為一種主要的感覺(jué)神經(jīng)，主導(dǎo)皮膚的感覺(jué)，在臨床中清掃淋巴結(jié)的手術(shù)時(shí)，若不重視對(duì)肋間臂神經(jīng)的保留，可能導(dǎo)致患者術(shù)后腋下、上臂內(nèi)側(cè)區(qū)域的麻木、蟻型痛感、灼燒感、疼痛等，因而會(huì)在一定程度上影響患者的生活治療，增強(qiáng)其心理負(fù)擔(dān)，因而保留肋間臂神經(jīng)具有一定的重要性。切除肋間臂神經(jīng)后，上臂感覺(jué)的異常，是患者難以拜托的疾病后遺癥，也給患者的心理造成了負(fù)面的影響，影響患者的生活品質(zhì)[10-12]。

綜上所述，保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)患者的預(yù)后影響顯著，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J].中華乳腺病雜志,2015，29(4): 236-241.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.025