對(duì)比分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效

胡志國(guó)，李威，張建國(guó)

（1.遼寧省海城市正骨醫(yī)院，遼寧海城114200；2.遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧海城114200）

對(duì)比分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效

胡志國(guó)1，李威1，張建國(guó)2

（1.遼寧省海城市正骨醫(yī)院，遼寧海城114200；2.遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧海城114200）

目的對(duì)比分析老年股骨頸骨折治療中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)的臨床療效。方法選擇老年股骨頸骨折患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，分別實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果治療后，觀察組治療總有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的82.8%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，明顯低于對(duì)照組的22.9%，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相較于內(nèi)固定術(shù)，在老年股骨頸骨折的治療中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)良好的臨床療效，值得推廣使用。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；老年股骨頸骨折；臨床療效

股骨頸骨折是臨床上一種較為常見(jiàn)的外科疾病，且老年患者較多，隨著年齡的增長(zhǎng)，大多數(shù)老年人都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)酥松，髖周肌群有退化的跡象，一旦受到外傷，極易出現(xiàn)股骨頸骨折，嚴(yán)重影響著老年患者的生活質(zhì)量[1-3]。目前，臨床上一般采用手術(shù)的方式對(duì)老年股骨頸骨折進(jìn)行治療，但手術(shù)方式眾多，若是手術(shù)處理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致老年患者骨折部位無(wú)法愈合，甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥，對(duì)老年患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[4]。為了進(jìn)一步探究老年股骨頸骨折治療中的有效手術(shù)方法，本次研究選擇2014年10月～2015年11月本院收治的老年股骨頸骨折患者70例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年10月～2015年11月本院接收并進(jìn)行治療的老年股骨頸骨折患者70例，分為觀察組與對(duì)照組，觀察組35例，男19例，女16例，年齡在60～80歲，平均年齡（68.0±5.6）歲，骨折時(shí)間2～14 d，平均（7.0±0.8）d，18例患者右側(cè)骨折，17例患者左側(cè)骨折，實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對(duì)照組35例，男16例，女19例，年齡61～82歲，平均年齡（69.0±5.8）歲，骨折時(shí)間為2～15 d，平均（7.0± 0.9）d，16例患者為右側(cè)骨折，19例為左側(cè)骨折，實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法觀察組實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉后，進(jìn)行消毒處理，取切口于換者髖部的后外側(cè)，依次把關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，直到髖關(guān)節(jié)骨折端從皮下組織顯露出來(lái)，隨后在患者端骨小粗隆上部1.5 cm處把股骨頸折斷，取出股骨頭，以髖臼磨損和損傷情況為依據(jù)，并根據(jù)術(shù)前的設(shè)計(jì)把合適大小的股骨假肢置入，放置后對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位處理，讓雙側(cè)肢體保持同一長(zhǎng)度，使用沖洗槍沖洗后，留置引流管，進(jìn)行縫合處理，在手術(shù)完成48 h后，取出引流管。

對(duì)照組實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療，給患者實(shí)施硬膜外麻醉，把患者兩個(gè)下肢置于牽引床上，在C型臂X線機(jī)的透視作用下，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，處理結(jié)束后用“倒三角”的排列方法，把合適的螺釘套入導(dǎo)針，擰進(jìn)股骨頭，隨后去除導(dǎo)針，消毒后把傷口縫合起來(lái)。手術(shù)結(jié)束之后，均對(duì)兩組患者進(jìn)行防感染處理，并根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，囑咐患者定期復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)用Harr is評(píng)分評(píng)估兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能，優(yōu)秀：≥90，患者不會(huì)感到疼痛或者出現(xiàn)跛行，能夠正常行走，經(jīng)X射線檢查后，骨折全部愈合，無(wú)關(guān)節(jié)炎發(fā)生。較好：80～89分，患者偶爾會(huì)感到疼痛，正常行動(dòng)無(wú)影響，經(jīng)X射線檢查后，骨折愈合，但關(guān)節(jié)面僵硬，關(guān)節(jié)之間的間隙基本正常。良好：70～79分，患者有中度疼痛、輕微跛行，經(jīng)X射線檢查，骨折愈合，關(guān)節(jié)之間的間隙狹窄，關(guān)節(jié)面僵硬，有骨贅形成，頭塌陷。較差：≤69分，患者疼痛或跛行明顯，髖關(guān)節(jié)無(wú)法靈活活動(dòng)，有僵硬和畸形出現(xiàn)，經(jīng)檢查，骨折沒(méi)有愈合，頭塌陷。治療總有效率=優(yōu)秀率+較好率+良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，觀察組2例患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為1（2.8%），實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療后，對(duì)照組4例出現(xiàn)疼痛，4例出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8（22.9%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

大部分老年人都有骨質(zhì)疏松的癥狀，身體協(xié)調(diào)能力不強(qiáng)，很容易導(dǎo)致股骨頸骨折，不但會(huì)對(duì)老年患者的下肢功能造成影響，而且老年人大多用合并伴有內(nèi)科疾病，發(fā)生股骨頸骨折后如果得不到及時(shí)、有效的治療，極容易致使股骨頭壞死，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥，從而對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，給患者及其家屬的心理上帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)[5]。當(dāng)前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)是老年股骨頸骨折治療中比較理想的兩種方法，內(nèi)固定術(shù)指的是應(yīng)用鋼板、螺釘、骨板等外物把斷骨連接起來(lái)的手術(shù)方法，能夠讓骨折的解剖部位復(fù)合在一起，但在應(yīng)用該種手術(shù)方式對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，需要把軟組織和骨膜廣泛剝離開(kāi)來(lái)，對(duì)身體的血運(yùn)造成影響，延長(zhǎng)骨折愈合的時(shí)間[6]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指的是植入與人體具有相容性、具有良好機(jī)械性能、類似人體骨節(jié)的假肢，把損傷的關(guān)節(jié)置換出來(lái)的治療方法，能夠有效去除病灶，讓關(guān)節(jié)恢復(fù)原有的功能，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及愈合。近年來(lái)，臨床研究及實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在老年股骨頸骨折患者的治療中，應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：首先，恢復(fù)時(shí)間短，能夠有效改善老年患者的生活質(zhì)量[7]。其次，并發(fā)癥發(fā)生的幾率低，經(jīng)過(guò)規(guī)范的手術(shù)處理、細(xì)心的護(hù)理后，老年患者不會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死、髖部疼痛等并發(fā)癥，能夠保證老年患者早日康復(fù)出院，提高老年患者及其家屬的滿意度。由此可見(jiàn)，但相較于內(nèi)固定術(shù)而言，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)過(guò)程中，患者無(wú)需承受太大的同好看，術(shù)后恢復(fù)比較快，且恢復(fù)效果良好，能夠有效改善老年股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總而言之，在老年股骨頸骨折的臨床治療中，相較于內(nèi)固定術(shù)而言，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠取得良好的臨床療效，因此，在條件允許的情況下，臨床上應(yīng)該盡量選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，以實(shí)現(xiàn)理想的臨床療效。

表1 兩組患者臨床療效情況比較

[1]魏曉玲.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的綜合效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥[J].2013,20(11):56-57.

[2]鄧錦隆.內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折的療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(5):303-304.

[3]趙明久.用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(5):48-50.

[4]劉建設(shè).人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折85例分析[J].大家健康,2015,9(3):81-82.

[5]曲強(qiáng).股骨頸骨折的術(shù)后臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014,11(1):79-81.

[6]王運(yùn)濤,甘文莉,彭沖.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(7): 638-639.

[7]杜桂夏,汪來(lái)杰,周廣偉，等.內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22 (34):3828-3830.

[8]李坤,宋波.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(3): 45-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.059