北京市2 889例8月齡嬰兒智力發(fā)育篩查結(jié)果及影響因素分析

張良芬，聞 芳

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100089)

[專題研究]

北京市2 889例8月齡嬰兒智力發(fā)育篩查結(jié)果及影響因素分析

張良芬，聞 芳

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100089)

目的 了解2013年1月至2015年12月北京市海淀區(qū)海淀街道轄區(qū)8月齡嬰兒智能發(fā)育狀況及影響因素，為制定嬰兒智能發(fā)育保健工作提供依據(jù)。方法 采用北京市統(tǒng)一使用的丹佛智能發(fā)育篩查量表(DDST)對適齡嬰兒進行常規(guī)智能發(fā)育篩查，同時對影響智能發(fā)育的圍產(chǎn)期高危因素、家庭環(huán)境因素及早期干預(yù)情況等進行分析。結(jié)果 2 889例嬰兒篩查結(jié)果正常者2 813例(97.37%)，DDST篩查陽性76例(2.63%)。高危兒篩查結(jié)果陽性率高于正常兒，χ2=9.213，P<0.05；母親文化程度不同者，其嬰兒DDST篩查結(jié)果陽性率也不同，χ2=6.214，P<0.05；6個月內(nèi)進行早教的嬰兒DDST篩查結(jié)果陽性率高于未進行早教者，χ2=12.16，P<0.05。多因素分析結(jié)果提示正常兒(OR=0.70，95%CI=0.53～0.93)、母親碩士文化程度以上(OR=0.68，95%CI=0.17～16.87)及6個月內(nèi)規(guī)律早教(OR=0.52，95%CI=0.35～0.76)是兒童智力篩查結(jié)果良好的保護因素(均P<0.05)。結(jié)論 高危因素、母親文化程度和規(guī)律早教對嬰兒智能發(fā)育有重要意義，應(yīng)采取針對性措施，以促進嬰兒智力發(fā)展。

嬰兒；智力篩查；影響因素；Logistic回歸；分析

近年來，兒童保健工作不僅僅關(guān)心孩子的體格發(fā)育健康，而且越來越重視孩子的心理發(fā)育健康，尤其在生后早期發(fā)現(xiàn)嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育落后并及早進行干預(yù)對兒童的身心健康發(fā)展尤為重要。本研究使用丹佛智能發(fā)育篩查量表(DDST)對北京市海淀區(qū)海淀街道轄區(qū)8月齡嬰兒智能發(fā)育狀況進行調(diào)查，并分析其影響因素，為進一步促進嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育提供依據(jù)。

1對象和方法

1.1對象

2013年1月至2015年12月所有在本轄區(qū)保健的2 889例8月齡嬰兒為研究對象，其中男嬰1 457例，女嬰1 432例。

1.2資料來源

2013年1月至2015年12月登記的《圍產(chǎn)期保健手冊》及《兒童保健手冊》作為資料來源。

1.3調(diào)查內(nèi)容及方法

1.3.1調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括：嬰兒性別、出生孕周、體重、分娩方式、高危因素、喂養(yǎng)方式及早教情況；父母的文化程度等。

1.3.2方法

由通過北京市婦幼保健院統(tǒng)一培訓(xùn)持證上崗醫(yī)生對滿8月齡不滿9月齡的嬰兒采用國際通用的和北京市統(tǒng)一規(guī)定使用的DDST進行智力篩查。采用統(tǒng)一問卷對父母進行一般情況、出生史、家庭環(huán)境等進行調(diào)查。

1.4判斷及評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)文獻[3] 中的研究結(jié)果，對于變形高溫合金，在400℃～500℃溫度范圍，壽命<105h，式(2)預(yù)測的應(yīng)變壽命曲線與實際應(yīng)變壽命曲線吻合度好。當(dāng)溫度高于650℃時，式(2)預(yù)測的壽命結(jié)果比式(1)要好。

1.4.1判斷標(biāo)準(zhǔn)

異常：2個或更多能區(qū)有2項或更多項遲緩；1個能區(qū)具有2項或更多項遲緩，加上另一個或多能區(qū)有1項遲緩和同區(qū)年齡線項目都未通過。可疑：1個能區(qū)有2項或更多項遲緩；1個或更多能區(qū)有1項遲緩和同區(qū)年齡線項目都未通過。正常：無上述情況。

1.4.2高危兒定義

按照北京市兒童保健常規(guī)，高危兒包括低出生體重兒、多胎兒、早產(chǎn)兒、產(chǎn)傷或窒息、缺血缺氧性腦病患兒、顱內(nèi)出血患兒等。

1.4.3早教定義

0～8月齡每月接受指導(dǎo)為規(guī)律早教，接受指導(dǎo)小于8次、大于1次為不規(guī)律早教，未參加早教指導(dǎo)為無早教。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般情況

2 889例8月齡兒童中，男1 457例(50.43%)，女1 432例(49.57%)；平均出生體重為(3 386.50 ±461.27)g；平均出生孕周為(38.1±1.7)周；正常兒2 654例(91.87%)，高危兒235例(8.13%)；順產(chǎn)1 957例(67.74%)，剖宮產(chǎn)932例(32.26%)；母乳喂養(yǎng)1 791例(61.99%)，混合及人工喂養(yǎng)1 098例(38.01%)；母親碩士及以上文化程度1 191例(41.23%)，本科文化程度1 031例(35.69%)，專科及以下文化程度667例(23.09%)，見表1。

2.2陽性結(jié)果發(fā)生率

2 889例嬰兒共篩查出陽性76例，其中基本正常28例，可疑21例，異常27例，篩查陽性率為2.63%。

2.3單因素分析結(jié)果

分析影響8月齡兒童智力篩查結(jié)果的因素發(fā)現(xiàn)，高危兒篩查結(jié)果陽性率高于正常兒，χ2=9.213，P<0.05；母親文化程度不同者，兒童篩查結(jié)果陽性率也不同，χ2=6.214，P<0.05；6個月內(nèi)進行早教的兒童，篩查結(jié)果陽性率高于未進行早教者，χ2=12.160，P<0.05，見表1。

2.4多因素分析結(jié)果

多因素分析結(jié)果提示正常兒(OR=0.70，95%CI=0.53～0.93)、母親碩士文化程度以上(OR=0.68，95%CI=0.17～16.87)及6個月內(nèi)規(guī)律早教(OR=0.52，95%CI=0.35～0.76)是兒童智力篩查結(jié)果的保護因素(均P<0.05)，見表2。

表1 8月齡兒童智力篩查結(jié)果影響因素的單因素分析[n(%)]

表2 8月齡兒童智力篩查結(jié)果影響因素的Logistic回歸分析

Table 2 Logistic regression analysis of influencing factors of intelligence screening among infants at eight months of age

影響因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Wald值POR(95%CI)性別-0．140．140．930．340．87(0．66～1．15)高危因素-0．360．155．960．020．70(0．53～0．93)喂養(yǎng)方式 0．050．160．090．761．05(0．77～1．42)分娩方式-0．160．146．210．010．63(0．44～0．81)母親文化程度(參考：專科及以下) 大學(xué)本科 0．351．170．090．771．42(0．14～13．80) 碩士以上-0．531．174．200．030．68(0．17～16．87)6個月內(nèi)早教-0．660．209．400．010．52(0．35～0．76)

3討論

3.1嬰幼兒智力篩查結(jié)果現(xiàn)狀分析

DDST已經(jīng)成為目前世界上得到公認(rèn)并且應(yīng)用最廣泛的兒童發(fā)育篩查方法，通過對8月齡兒童進行全面的智能發(fā)育測試，及時篩查出小兒潛在的發(fā)育問題并及時干預(yù)，以促進兒童身心健康。本調(diào)查顯示2 889例嬰兒共篩查出陽性76例，陽性率為2.63%，低于楊建新的篩查結(jié)果[1]。本次調(diào)查在研究方法上與其相似，所以在數(shù)據(jù)上是有可比性的，海淀街道轄區(qū)2 889例8月齡兒童智能發(fā)育水平較高，可能與本轄區(qū)兒童保健早期干預(yù)、健康教育普及家長的文化程度等因素有關(guān)。

3.2高危因素對智能發(fā)育的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)高危兒DDST陽性率(9.79%)高于正常嬰兒(2.00%)。高危兒是指在孕時、產(chǎn)時及新生兒期遭受某些高危因素影響的嬰兒。根據(jù)2000年統(tǒng)計資料顯示，我國每年出生2000萬新生兒，發(fā)生窒息者占活產(chǎn)嬰兒的5%～10%，早產(chǎn)兒占5%～6%，極低體重兒占0.5%～1.2%。這些數(shù)據(jù)說明目前高危嬰幼兒已成為我國一個巨大特殊的群體[2]。高危兒又是神經(jīng)發(fā)育損傷的高危因素[3-4]。所以要對孕產(chǎn)婦進行管理，定期產(chǎn)檢，以預(yù)防高危兒出生。我院兒童保健門診對已出生高危兒建立兒童保健檔案，從3月齡開始至1歲期間，每間隔3個月進行一次DDST篩查，從而早期發(fā)現(xiàn)智能發(fā)育偏差，及時給予干預(yù)及指導(dǎo)。國內(nèi)外大量研究證明早期干預(yù)對高危兒的預(yù)防有較好效果，其理論基礎(chǔ)在于人腦的可塑性和重要性[5-6]。

3.3母親文化程度對智能發(fā)育的影響

本研究發(fā)現(xiàn)母親文化程度高是兒童智力篩查結(jié)果的保護性因素。母親是8月齡以內(nèi)的嬰幼兒最親近的家庭成員，文化程度較高的母親自我保健意識強，能自覺地進行孕期保健，嬰兒出生后不但關(guān)注其體格發(fā)育，更加注重其智能發(fā)育，更易接受新的育兒理念，更可能通過網(wǎng)絡(luò)、書籍、早教等多種方法進行嬰幼兒早期智力開發(fā)。而文化程度低的母親一般多早婚早育，缺乏孕產(chǎn)期保健意識，主要關(guān)注嬰幼兒體格發(fā)育，往往忽視智能開發(fā)。

3.4規(guī)律早教對智能發(fā)育的影響

1歲以內(nèi)是兒童智能發(fā)育最關(guān)鍵也是最快速的時期，隨著對嬰幼兒智能發(fā)育的關(guān)注，早教越來越受到家長的重視。本研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律早教是嬰幼兒智能發(fā)育的保護因素。在時間及經(jīng)濟條件允許的情況下，參加早教課程對嬰幼兒智能發(fā)育有促進作用[7]。

綜上所述，圍生期高危因素、母親文化程度高、規(guī)律早教是影響嬰兒智能發(fā)育的重要因素，兒童保健醫(yī)生應(yīng)正確掌握DDST篩查方法，定期開展健康宣傳教育，加強孕、產(chǎn)期保健，規(guī)避影響嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育的不良因素，以便早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，這對促進嬰幼兒智能發(fā)育及提高人口素質(zhì)方面具有重要作用。

[1]楊建新.什剎海社區(qū)兒童發(fā)育篩查和追蹤調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(21):2437-2438.

[2]田杰,郭沂新.586例8月齡嬰兒智能發(fā)育狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(4):376-377.

[3]Yan H,Wang W,Dou C,etal.Securin promotes migration and invasion via matrix metalloproteinases in glioma cells[J].Oncol Lett,2015,9(6):2895-2901.

[4]Lamouille S,Xu J,Derynck R.Molecular mechanisms of epithelial-mesenchymal transition[J].Nat Rev Mol Cell Biol,2014,15(3):178-196.

[5]李倩,陳霓,曹燕.早期綜合發(fā)展促進干預(yù)對嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育的影響[J].中國婦幼健康研究,2016,27(11):1301-1303.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Intelligence development screening results and influencing factors of 2 889 infants at eight months of age in Beijing

ZHANG Liang-fen, WEN fang

(MaternalandChildHealthCareHospitalofHaidianDistrict,Beijing100089,China)

Objective To investigate the status of intelligence development and the influencing factors among infants at eight months of age in areas under the jurisdiction of Haidian Street of Haidian District from January 2013 to December 2015, so as to provide some evidence for health care of infant intelligence development. Methods Retrospective analysis was conducted to screen the intelligence development of 2 889 infants at eight months of age with Denver Developmental Screening Test (DDST) and to analyze perinatal high-risk factors, family environmental factors and intervention at early stage. Results There were 2 813 (97.37%) infants with normal results and 76 (2.63%) with positive results in DDST screening among 2 889 infants. Positive rate of high-risk infants was higher than that of normal infants (χ2=9.213,P<0.05), and it was different among infants whose mothers had different culture degree (χ2=6.214,P<0.05). The positive rate of infants with early education within 6 months was higher than that of infants without early education (χ2=12.16,P<0.05). Multivariate analysis showed that normal infants (OR=0.70, 95%CI:0.53-0.93), mother’s education of master degree or above (OR=0.68, 95%CI: 0.17-16.87)and regular early education within 6 months(OR=0.52, 95%CI: 0.35-0.76)were protective factors of good results of DDST (allP<0.05). Conclusion High risk factors, mother’s educational level and regular early education are important to intelligence development of infants. Targeted measures should be taken to promote infants intelligence development.

infants; intelligence screening; influencing factors; Logistic regression; analysis

2016-12-07

張良芬(1967-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事兒童保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.002

R174+.2

A

1673-5293(2017)02-0105-03