聚丙烯合成網片和生物補片在前盆底重建術中的臨床價值

刁孟瑤

(重慶江津區第二人民醫院婦科，重慶 402289)

聚丙烯合成網片和生物補片在前盆底重建術中的臨床價值

刁孟瑤

(重慶江津區第二人民醫院婦科，重慶 402289)

目的 對比分析聚丙烯合成網片和生物補片在前盆底重建術中的應用效果。方法 選取2013年11月至2015年1月重慶江津區第二人民醫院婦科手術治療的147例盆底功能障礙疾病患者進行回顧性分析，其中82例患者選擇聚丙烯合成網片(聚丙烯組)，65例患者選擇生物補片(生物組)，對比兩種補片的臨床效果。結果 生物組患者的手術時間、手術出血量均顯著高于聚丙烯組患者，差異具有統計學意義(t值分別為17.622、29.851，均P<0.05)；兩組患者的手術后最高體溫值、尿管留置時間、殘余尿液量差異不具有統計學意義(t值分別為0.409、1.302、1.033，均P>0.05)。術后3個月，生物組患者的PFIQ-7、PFIQ-20評分均顯著低于聚丙烯組患者，差異具有統計學意義(t值分別為6.109、5.827，均P<0.05)。術后6個月，生物組患者的Aa、Ba、Ap、Bp、C測定值均顯著低于聚丙烯組患者，差異具有統計學意義(t值分別為2.298、3.126、4.085、3.301、2.904，均P<0.05)。生物組患者的手術并發癥率4.62%顯著低于聚丙烯組患者的15.85%，差異具有統計學意義(χ2=4.721，P<0.05)。結論 生物補片在前盆底重建術中手術時間較長、出血量較大，但是具有術后效果更好，并發癥更少的優點。

聚丙烯合成網片；生物補片；盆底重建術；臨床價值

女性盆底功能障礙性疾病是一種較為常見的婦科疾病，主要是支持盆底的結締組織或韌帶損傷并導致盆腔臟器移位和功能異常的疾病，多發于中老年女性，且發病率較高[1]。該病的主要特征為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和大便失禁等嚴重影響患者的生活質量[2]。臨床上對女性盆底功能障礙性疾病患者治療的傳統方式為陰式全子宮切除術和陰道前后壁修補術，雖然能取得一定的效果，但術后復發率較高，影響患者的預后效果。隨著修補材料的廣泛應用和盆底修補術的不斷發展，盆底重建術也越來越多的被應用于女性盆底功能障礙性疾病的治療過程中，其能有效恢復患者的正常解剖狀態，患者的恢復效果更好。目前常用的修復材料有人工合成材料和生物補片兩種，其中聚丙烯網片是應用最為廣泛的人工合成材料，但術后網片侵蝕、暴露、攣縮、慢性疼痛等并發癥的發生率較高[3]。為了進一步探討聚丙烯合成網片和生物補片在前盆底重建術中的應用效果，本研究對盆底功能障礙疾病患者分別行聚丙烯合成網片和生物補片修復后的臨床效果進行了分析比較，為臨床上提供了理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月至2015年1月重慶江津區第二人民醫院婦科手術治療的147例盆底功能障礙疾病患者進行回顧性分析，其中82例患者選擇聚丙烯合成網片(聚丙烯組)、65例患者選擇生物補片(生物組)。

聚丙烯組82例患者，年齡49～84歲，平均年齡67.32±10.70歲，孕次3.41±1.44次，產次2.29±0.87次，絕經76例，盆底臟器脫出(stage of pelvic organ prolapse，POP-Q)分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期28例、Ⅲ期例29例、Ⅳ期11例。生物組65例患者，年齡53～86歲，平均年齡68.05±11.68歲，孕次3.96±1.63 次，產次2.31±1.8次，絕經63例，POP-Q分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期25例、Ⅲ期例26例、Ⅳ期4例。兩組患者各項資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。

納入標準：①B超檢查、婦科檢查確診患者出現不同程度的盆底臟器膨出；②診斷標準參考《婦產科學》第7版中標準；③主動選擇在本院接受手術治療，手術操作由本院同一組醫護人員完成；④手術資料集術后隨訪資料完整。排除標準：①伴有婦科腫瘤的患者；②伴有凝血功能障礙的患者；③合并精神、認知功能障礙的患者。

1.2手術方法

兩組患者入室后均行常規麻醉誘導，尿道口及陰道消毒后置導尿管排空膀胱，將脫垂的陰道前壁暴露，從膀胱陰道間隙注射氯化鈉溶液，隨后從尿道外口4cm向陰道頂端縱行切開黏膜，鈍性分離膀胱陰道間隙并上推膀胱。聚丙烯組患者采用丙烯網片行前盆底重建術，具體方法如下：在外陰的兩側各做兩個切口并放置網帶，繞過恥骨端和坐骨棘并穿出，網片放置在膀胱陰道間隙內、膀胱底下方并稍作調整，縫合后固定，重建恥骨與宮頸筋膜后剪斷網帶。生物組患者采用生物補片行前盆底重建術，具體方法如下：從陰道前壁做手術切口，將尿道組織以及子宮組織充分暴露后測量坐骨棘、恥骨結節間距，并根據測量結果選擇合適長度的生物補片，適當裁剪使其成梯形狀，縫合盆筋膜腱弓和補片后進行固定，縫合陰道前壁黏膜后逐層縫合切口。

1.3觀察指標

對比兩組患者的手術時間、手術出血量、手術后最高體溫值、尿管留置時間、殘余尿液量；采用國際上通用的盆底功能影響問卷中短表7(Short list of pelvic floor function questionnaire 7，PFIQ-7)、盆底功能影響問卷中短表20(PFIQ-20)對患者術后3個月的生活質量進行調查，得分越高表示盆底功能障礙對患者的生活質量影響越大；手術前后的POP-Q分度解剖指示點變化調查，分別測定術前、術后12個月的POP-Q指示點，前壁兩點Aa、Ba，后壁兩點Ap、Bp，頂部一點C，陰道全長(tvl)、生殖道裂孔長度(gh)、會陰體長度(ph)。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組患者的手術指標比較

生物組患者的手術時間、手術出血量均顯著高于聚丙烯組患者，差異具有統計學意義(均P<0.05)；兩組患者的手術后最高體溫值、尿管留置時間、殘余尿液量差異不具有統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術指標比較±S)

2.2兩組患者術后3個月的生活質量評估比較

術后3個月，生物組患者的PFIQ-7、PFIQ-20評分均顯著低于聚丙烯組患者，差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

組別例數(n)PFIQ?7(分)PFIQ?20(分)生物組659．42±3．7023．72±4．47聚丙烯組8213．03±4．1228．91±5．25t6．1095．827P<0．001<0．001

2.3兩組患者術后6個月的POP-Q指示點測定值比較

術前，兩組患者的POP-Q指示點測定值差異均無統計學意義(t值分別為0.441、 1.022、 0.871、 0.776、 0.527、 0.648、 1.142、 0.885，均P>0.05)；術后6個月，生物組患者的Aa、Ba、Ap、Bp、C測定值均顯著低于聚丙烯組患者，差異具有統計學意義(t值分別為2.298、3.126、4.085、3.301、2.904，均P<0.05)，見表3。

Table 3 Comparison of POP-Q indicator values between two groups after 6 months of operation(cm, ±S)

注：與本組術前比較*P<0.05，與聚丙烯組比較#P<0.05。

2.4兩組患者手術并發癥比較

生物組患者的手術并發癥率4.62%顯著低于聚丙烯組患者的15.85%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者手術并發癥比較[n(%)]

Table 4 Comparison of postoperative complications between two groups[n(%)]

3討論

3.1女性盆底功能障礙性疾病概述

女性盆底功能障礙性疾病(female pelvic floor dysfunction，PFD)又稱盆底缺陷，主要是指因盆腔結構缺陷或退化、損傷及功能性障礙造成的疾病，多發于中老年女性，且發病率較高，是目前威脅婦女健康的最常見慢性疾病之一[4]。PFD患者的主要臨床表現為盆底器官脫垂、壓力性尿失禁和陰道前后壁膨出等，患者多伴有尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難和不同程度的尿潴留等癥狀，少數患者會出現糞失禁、疼痛、糜爛、出血等癥狀，嚴重地影響婦女的健康和生活質量，特別是妨礙婦女的工作和社會活動[5-6]。PFD的病因有很多，但一般認為妊娠和分娩是其發病的獨立危險因素，妊娠期子宮的增大和重力作用會造成不同程度的軟組織損傷，而激素水平的變化也會改變盆地結締組織的膠原代謝，導致盆底支持結構減弱，增加了PFD發病的風險，而分娩過程中肛提肌及陰部神經機械性損傷在PFD的發生過程中起著重要的作用，但其發病機制目前尚不完全清楚[7-8]。

3.2女性盆底功能障礙性疾病治療現狀

目前臨床上治療PFD嚴重患者的主要方式為全盆底重建手術，其主要方式是從前、中、后三個區域對整個盆腔進行重建，全面糾正盆底缺陷，該手術方式具有安全、有效、省時和微創等特點，對患者的治療效果較好。傳統的重建手術多采用修剪好的不可吸收的、輕薄、多孔、單股編織的聚丙烯網片系統，雖然效果較好，但是術后的并發癥也較多，如網片侵蝕、暴露和突出、術后尿潴留、泌尿道感染、出血、周圍臟器損傷、術后新發尿失禁、性功能影響等，嚴重影響患者的預后效果[3]。而生物材料的補片是目前組織工程研究的重點，主要分為自體組織、同種異體移植物及異種移植物三種材料，常見的有豬小腸黏膜下層、豬心包、牛心包和人工脫細胞豬真皮等，其受機體的免疫排斥反應較小，組織相容性好，且感染率非常低[9]。也有研究表明，生物補片可促使組織塑形重建和細胞分化，進而促進機體的自然修復過程，且可在組織自然轉化過程中演變為“自體”成分并產生強韌的修復效果，進一步促進患者盆底組織和功能的恢復[10]。

3.3生物補片與聚丙烯合成網片在前盆底重建術中的應用效果

為了進一步探討聚丙烯合成網片和生物補片在前盆底重建術中的應用效果，本研究對我院手術治療的147例盆底功能障礙疾病患者進行了回顧性分析，并比較了兩種補片重建后的治療效果。研究結果表明，生物組患者的手術時間、手術出血量均顯著的高于聚丙烯組患者(P<0.05)，兩組患者的手術后最高體溫值、尿管留置時間、殘余尿液量差異不具有統計學意義(均P>0.05)，提示生物補片的操作較為麻煩，且手術中需作陰道前壁切口，手術的出血量較大，但手術后脫垂的治療效果與聚丙烯合成網片重建的效果無明顯差別。比較兩組患者術后3個月的生活質量發現，生物組患者的PFIQ-7、PFIQ-20評分均顯著低于聚丙烯組患者(P<0.05)，提示生物補片重建后患者的恢復效果更好，其盆底功能的恢復效果更好，生活質量得到了明顯的提高。同時發現，生物組患者術后6個月的Aa、Ba、Ap、Bp、C測定值均顯著低于聚丙烯組患者(P<0.05)，提示生物補片重建對患者陰道支持結構的修復效果較好，其原因可能是生物補片的生物力學強度和順應性較好，且補片可自然轉化成為組織一部分，增加了強韌的修復效果。

3.4生物補片與聚丙烯合成網片應用于前盆底重建術的并發癥

本研究進一步比較兩組患者的手術并發癥發現，生物組患者的手術并發癥率4.62%顯著低于聚丙烯組患者的15.85%(P<0.05)，提示生物補片重建手術的安全性較好，且修復效果好，患者的各種并發癥發生率明顯降低，患者的預后效果較好。生物補片并發癥較少的原因可能是聚丙烯材料在機體內不可吸收，其與人體的生物不相容，導致局部炎癥反應；而生物補片的生物相容性好，不會引發患者的免疫排斥反應，其殘留的各種生長因還能誘導調節細胞的生長和分化，且感染較低，進而減少了各種并發癥的發生率。但本研究限于研究樣本的不足，對于生物補片用于前盆底重建術的長期預后效果仍需作進一步的深入研究。

綜上所述，生物補片在前盆底重建術中手術時間較長、出血量較大，但是具有術后效果更好，并發癥更少的優點。

[1]Bortolami A,Vanti C,Banchelli F,etal.Relationship between female pelvic floor dysfunction and sexual dysfunction: an observational study[J].J Sex Med,2015,12(5):1233-1241.

[2]Erekson E A,Fried T R,Martin D K,etal.Frailty, cognitive impairment, and functional disability in older women with female pelvic floor dysfunction[J].Int Urogynecol J,2015,26(6):823-830.

[3]汪利民,徐學春.聚丙烯合成網片和生物補片在前盆底重建術中的應用[J].醫學臨床研究,2015,32(9):1722-1724.

[4]Bhattarai A, Frotscher R, Staat M.Biomechanical study of the female pelvic floor dysfunction using the finite element method[C]//Elgeti S,Simon J W.Conf Proc YIC GACM 2015 3rd ECCOMAS Young Investig Conf 6th GACM Colloquium,July 20-23,2015, Aachen,Germany.2015:1-4.

[5]Jundt K,Peschers U,Kentenich H.The investigation and treatment of female pelvic floor dysfunction[J].Dtsch Arztebl Int,2015,112(33-34):564-574.

[6]李基業.盆底功能障礙診治進展[J].中國實用外科雜志,2014,34(5):453-455.

[7]譚健坤,譚燕萍,梁曉麗.產后盆底康復技術對女性盆底功能障礙防治效果的研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(2):228-230.

[8]譚燕萍,譚健坤,李色薇.妊娠后盆底功能障礙性疾病和盆底肌收縮力的相關性研究[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1254-1256.

[9]張珍,李雪芹.不同生物補片材料與盆底重建:應用與作用[J].中國組織工程研究,2015,19(3):472-477.

[10]孫秀麗,王建六.豬小腸黏膜下層生物補片在盆腔器官脫垂手術中的應用價值[J].中國婦產科臨床雜志,2014,15(2):187-189.

[專業責任編輯：任慕蘭]

Clinical value of sythetic polypropylene mesh and biological patch in anterior pelvic floor reconstruction

DIAO Meng-yao

(DepartmentofGynecology,theSecondPeople’sHospitalofJiangjinDistrict,Chongqing402289,China)

Objective To compare and analyze the application effect of synthetic polypropylene mesh and biological patch in anterior pelvic floor reconstruction. Methods Altogether 147 cases of pelvic floor dysfunction (PFD) receiving surgical treatment in gynecology department in Second People’s Hospital of Jiangjin District in Chongqing from November 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed. Among them 82 patients were implanted with synthetic polypropylene mesh (polypropylene group) and 65 patients with biological patch (biological group). Clinical effect of two kinds of patches was compared. Results Operation time and amount of bleeding of patients in biological group were significantly higher than those in polypropylene group, and the differences were statistically significant (tvalue was 17.622 and 29.851, respectively, bothP<0.05). There was no significant difference between two groups in postoperative maximum body temperature, indwelling time of catheter and residual urine volume (tvalue was 0.409, 1.302 and 1.033, respectively, allP>0.05). Three months after operation, PFIQ-7 and PFIQ-20 scores of patients in biological group were significantly lower than those in polypropylene group, and the differences were statistically significant (tvalue was 6.109 and 5.827, respectively, bothP<0.05). Six months after surgery, Aa, Ba, Ap, Bp and C values of patients in biological group were significantly lower than those in polypropylene group with significant differences (tvalue was 2.298, 3.126, 4.085, 3.301 and 2.904, respectively, allP<0.05). Postoperative complications rate of 4.62% in biological group was lower than 15.85% in polypropylene group, and the difference was statistically significant (χ2=4.721,P<0.05).Conclusion Anterior pelvic floor reconstruction surgery with biological patch has longer operation time and larger amount of bleeding, but has the advantages of better postoperative results and fewer complications.

synthetic polypropylene mesh; biological patch; pelvic floor reconstruction; clinical value

2016-07-21

刁孟瑤(1974-)，女，副主任醫師，主要從事婦科盆底疾病研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.028

R713.1

A

1673-5293(2017)02-0184-03