盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響

連榮麗，劉世秀，李 芬

(1.西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061；2.安康市婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 安康 725000)

盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響

連榮麗1，2，劉世秀2，李 芬1

(1.西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061；2.安康市婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 安康 725000)

盆底肌肉鍛煉；生物反饋電刺激；陰道肌電壓；尿失禁；盆底器官脫垂

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunctional disease，PFD)是一種因盆腔支持結(jié)構(gòu)退化或缺陷及損傷等造成的功能性障礙疾病，該疾病的臨床癥狀主要為：尿失禁、盆腔器官膨出、子宮脫垂、性功能異常等表現(xiàn)[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠、分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該類患者若不能得到及時(shí)的治療和恢復(fù)，隨著患者生理功能的不斷下降，其相應(yīng)的并發(fā)癥也逐漸加重，可對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[2-3]。對(duì)于女性而言，妊娠和分娩是一個(gè)特殊必經(jīng)的生理階段，在分娩時(shí)，很容易因?yàn)檐洰a(chǎn)道和軸位組織的極度擴(kuò)張而使肌肉纖維拉長(zhǎng)或斷裂，造成嚴(yán)重的損傷，從而導(dǎo)致這種功能性障礙疾病。因此產(chǎn)后預(yù)防盆底功能障礙疾病尤為重要。目前，臨床上主要是分別應(yīng)用盆底肌肉鍛煉或生物反饋電刺激來(lái)提高產(chǎn)后盆底肌力，并取得了一定的療效。本研究對(duì)310例產(chǎn)婦分別進(jìn)行常規(guī)療法、盆底肌肉鍛煉、生物反饋電刺激治療、盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療，發(fā)現(xiàn)盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激的治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年1月至2014年12月在安康市婦幼保健院就診的310例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為陰道分娩，且均自愿接受盆底功能恢復(fù)治療，年齡為22～36歲，平均年齡為(26.12±3.80)歲。隨機(jī)將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組77例、盆底肌肉鍛煉治療A組77例、生物反饋電刺激治療B組78例、盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療C組78例。對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)治療；A組接受盆底肌肉鍛煉治療；B組接受生物反饋電刺激治療；C組接受盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療。所有研究對(duì)象均從產(chǎn)后第42天開始接受治療，治療時(shí)間為8周。各組研究對(duì)象的年齡、體重、文化程度、職業(yè)比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 各組產(chǎn)婦的一般資料比較結(jié)果

1.2治療方法

常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)治療方法：縮肛訓(xùn)練，產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿微微分離呈屈曲狀，保持深慢呼吸，有意識(shí)地進(jìn)行收縮肛門，然后收縮陰道，每次收縮時(shí)間約為5s，反復(fù)練習(xí)收縮運(yùn)動(dòng)30min，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3次，連續(xù)訓(xùn)練8周。

盆底肌肉鍛煉方法：讓產(chǎn)婦進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練和縮肛訓(xùn)練，這些訓(xùn)練都是在產(chǎn)后42天以后開始進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)間為8周。首先進(jìn)行的是陰道啞鈴訓(xùn)練。當(dāng)產(chǎn)婦可以使用陰道啞鈴保持10min以上時(shí)可以加大訓(xùn)練難度，例如可以增加啞鈴的重量或者減少啞鈴的直徑,每天訓(xùn)練15min,聯(lián)合縮肛訓(xùn)練。連續(xù)治療8周。

生物反饋電刺激治療方法：采用生物反饋電刺激治療儀。產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天后取平臥位，將電極消毒處理，然后輕輕插入陰道內(nèi)至電極末端，再開始電極刺激治療。電刺激強(qiáng)度以產(chǎn)婦感到舒適的麻刺感，并能使肌肉收縮，但又不會(huì)引起疼痛感為佳。通暢刺激的電流強(qiáng)度約為20mA，刺激與放松交替進(jìn)行，持續(xù)時(shí)間為20min，每周2次，連續(xù)治療8周。

聯(lián)合治療方法：進(jìn)行生物反饋電刺激治療的同時(shí)，每天還堅(jiān)持盆底肌肉鍛煉治療，連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)

陰道肌電壓測(cè)定：通過陰道放置刺激儀來(lái)測(cè)定陰道肌電壓(UV)，電壓高低可間接反映陰道肌肉張力強(qiáng)弱和盆底肌功能。肌張力越高，說(shuō)明盆底肌力越好。

尿失禁發(fā)生率：記錄所有產(chǎn)婦治療8周前和后的發(fā)生尿失禁例數(shù)及發(fā)生率。

盆底器官脫垂發(fā)生率：記錄所有產(chǎn)婦經(jīng)治療后，每組產(chǎn)婦盆底器官脫垂發(fā)生的例數(shù)及發(fā)生率。

尿失禁、盆底器官脫垂評(píng)定采用第8版婦產(chǎn)科學(xué)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。所有指標(biāo)均在8周治療時(shí)間的第一天和最后一天檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1各組產(chǎn)婦治療前后陰道肌電壓的比較

治療前對(duì)照組、A組、B組、C組產(chǎn)婦的陰道肌電壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.436，P>0.05)，而治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.921，P<0.05)；各組通過不同方法治療后，其陰道肌電壓均較治療前有顯著升高(均P<0.05)；治療后C組與其它三組間兩兩比較顯示，C組產(chǎn)婦陰道肌電壓明顯高于其它組(t對(duì)-C=18.101、tA-C=15.052、tB-C=16.511，均P<0.05)，提示C組的治療效果優(yōu)于其它各組，見表2。

Table 2 Comparison of vaginal muscle voltage before and after treatment among different ±S)

2.2各組產(chǎn)婦治療前后尿失禁發(fā)生率與盆底器官脫垂發(fā)生率的比較

表3 各組產(chǎn)婦治療前后尿失禁與盆底器官脫垂發(fā)生率的比較結(jié)果[n(%)]

3討論

3.1女性盆底障礙性疾病的病因

女性盆底結(jié)構(gòu)由筋膜和多層肌肉組成，主要有筋膜、肛提肌、韌帶等組成其支撐組織，其中肛提肌對(duì)維持盆底的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)揮了重要的作用[4]。導(dǎo)致女性盆底功能障礙性疾病的原因眾多，而妊娠和分娩又是其中一個(gè)不可避免的影響因素，分析其原因可能是妊娠期婦女由于孕激素的升高、胎兒的不斷成長(zhǎng)和羊水的不斷增加，導(dǎo)致孕婦的腰部向前突出，腹部向前下突出，其盆腹壓力的改變強(qiáng)烈造成了對(duì)盆底肌肉的牽拉和壓迫，再加上分娩過程中對(duì)軟產(chǎn)道和盆底組織的極度擴(kuò)張，以及肌纖維的撕裂或拉伸和肌肉及神經(jīng)損傷，造成了不同程度的盆底功能損傷。從而引起尿失禁、盆腔器官膨出、脫垂等臨床癥狀，進(jìn)而影響女性的生活質(zhì)量。產(chǎn)后婦女經(jīng)歷了妊娠及分娩的過程，不可避免地對(duì)盆底肌肉及神經(jīng)造成損傷。產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療，可以使受損的神經(jīng)肌肉及時(shí)得到修復(fù)，預(yù)防以后發(fā)生PFD，改善產(chǎn)后因尿失禁、盆腔器官脫垂產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀[5]。產(chǎn)褥期是恢復(fù)盆底肌肉功能的重要時(shí)期，產(chǎn)后應(yīng)抓緊恢復(fù)盆底功能的“黃金時(shí)間”，及時(shí)有效防治PFD，提高廣大婦女的健康水平和生活質(zhì)量[6]。

3.2女性盆底障礙性疾病的治療

目前，臨床上采用的盆底康復(fù)方法包括縮肛鍛煉、陰道啞鈴、生物反饋電刺激等方法[7]。現(xiàn)在對(duì)PFD康復(fù)治療較為簡(jiǎn)便可行的方法是盆底肌肉鍛煉，該方法可不斷改善盆底肌的血液循環(huán)，而且還能促進(jìn)盆底肌力和神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高神經(jīng)肌肉興奮性，降低尿失禁等發(fā)生率，提高性生活質(zhì)量[8]。盆底肌只有在長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉中才具有有效性，單一的盆底肌肉鍛煉也許不能達(dá)到理想的康復(fù)效果，因此在鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持盆底肌鍛煉的同時(shí)，應(yīng)尋找更加有效的康復(fù)方法來(lái)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。有學(xué)者提出孕期即進(jìn)行盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的預(yù)防和治療有較好效果，應(yīng)作為孕期鍛煉常規(guī)[9]。

3.3生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療的療效

生物反饋電刺激是指將不同頻率的電流通過放置于陰道內(nèi)的電極將刺激傳遞給盆底肌肉，然后將其肌肉的生理變化反饋給產(chǎn)婦和醫(yī)師，根據(jù)上一次的反饋再進(jìn)行下一次的電刺激治療，從而達(dá)到恢復(fù)盆底功能的效果[10]。本研究采用盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療的方法來(lái)探討其對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響，結(jié)果顯示，C組治療后的陰道肌電壓為29.83±3.06(UV)，要顯著高于A、B兩組治療后的陰道肌電壓；尿失禁發(fā)生率降低為6.41%，顯著低于A、B兩組；盆底器官脫垂發(fā)生率降低為16.67%，顯著低于A、B兩組。由此可以充分說(shuō)明盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療對(duì)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)具有顯著療效，且聯(lián)合療法的療效要顯著優(yōu)于單獨(dú)使用盆底肌肉鍛煉或生物反饋電刺激治療。

綜上所述，盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激預(yù)防治療產(chǎn)后產(chǎn)婦PFD具有顯著療效，可有效地改善盆底功能障礙的癥狀，具有操作簡(jiǎn)便，應(yīng)用方便，無(wú)任何不良反應(yīng)等特點(diǎn)，可作為一種常規(guī)治療方法在臨床上推廣應(yīng)用，以期提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，且對(duì)于預(yù)防女性近期和遠(yuǎn)期盆底功能障礙疾病均具有重要的臨床意義。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：任慕蘭 張欣文]

Effect of pelvic floor muscle training combined with biofeedback electrical stimulation on postpartum pelvic floor function

LIAN Rong-li1,2，LIU Shi-xiu2，LI fen1

(1.FirstAffiliatedHospitalofXi’AnJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China； 2.DepartmentofObstetricsandGynecology,AnkangMaternalandChildHealthHospitalinShaanxiProvince,ShaanxiAnkang725000,China)

pelvic floor muscle training；biofeedback electrical stimulation；vaginal muscle voltage; urinary incontinence; pelvic organ prolapse

2016-05-12

連榮麗(1978-)，女，主治醫(yī)師，在讀碩士研究生，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

李 芬，教授/博士生導(dǎo)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.029

R711

A

1673-5293(2017)02-0187-03