超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效

鹿麓

[摘要] 目的 研究與分析超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效。方法 隨機(jī)選取該院在2015年7月—2016年8月期間收治的72例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者作為研究對象，采用奇偶分組法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組患者采用常規(guī)小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用超聲乳化加人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療。治療前后分別對兩組患者房水蛋白水平進(jìn)行檢測，并對其變化情況進(jìn)行比較；詳細(xì)記錄兩組患者并發(fā)癥癥狀及人數(shù)，對比并發(fā)癥發(fā)生率；治療結(jié)束后根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療前觀察組患者房水蛋白為（7.58±0.03）、對照組為（7.57±0.02），兩組患者房水蛋白水平均較低，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者房水蛋白為（7.97±0.05）、對照組為（9.48±0.07），兩組患者房水蛋白水平均明顯上升，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后對照組患者房水蛋白水平顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對照組患者為8.33%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，雖然對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率略高于觀察組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者臨床治療總有效率為94.44%，對照組患者為77.78%，觀察組患者明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床效果較好，術(shù)后患者房水蛋白水平恢復(fù)較快，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲乳化；人工晶體植入術(shù)；葡萄膜炎；白內(nèi)障

[中圖分類號] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0009-04

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical curative effect of ultrasonic emulsification intraocular lens implantation in treatment of uveitis and cataract. Methods 72 cases of patients with uveitis and cataract admitted and treated in our hospital from July 2015 to August 2016 were randomly selected and divided into two groups with 36 cases in each， the control group adopted the routine small incision extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation， while the observation group were treated with ultrasonic emulsification intraocular lens implantation， and the humor aquosus protein level was tested， and the changes was compared， and the complications and case number were recorded in detail， and the occurrence of complications was compared and the clinical treatment effect was compared between the two groups according to the clinical curative effect at the end of treatment. Results Before treatment， the difference in the aquosus protein level between the observation group and the control group had no statistical significance， [（7.58±0.03） vs （7.57±0.02）]， and the level of the two groups was lower， after treatment， the aquosus protein level in the observation group and the control group obviously increased， which was respectively（7.97±0.05） and （9.48±0.07）， and the difference before and after treatment had statistical significance（P<0.05）， after treatment， the aquosus protein level in the control group was obviously higher than that in the observation group， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the control group was slightly higher than that in the observation group， and the difference between groups had no statistical significance（P>0.05）， and the total clinical effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（94.44% vs 77.78%）（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ultrasonic emulsification intraocular lens implantation in treatment of uveitis and cataract is better with rapid recovery of aquosus protein level after operation， higher incidence rate of complications and higher safety， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Ultrasonic emulsification； Intraocular lens implantation； Uveitis； Cataract

葡萄膜是眼科常見且多發(fā)疾病之一，臨床并發(fā)白內(nèi)障的概率較高，約有50%左右的葡萄膜炎患者會并發(fā)白內(nèi)障[1]，對患者視力有較大影響，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致患者失明，從而降低患者生活質(zhì)量[2]。葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障多見于中老年群體，由于病情復(fù)雜，使得臨床治療難度較大。目前常采用手術(shù)治療，但術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，使得治療效果不佳。近年來，隨著人工晶體植入手術(shù)的廣泛開展，使葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床治療效果得到了快速提升。有研究表明[3]，超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的治療方案，可顯著提高治療效果，改善預(yù)后。該文將該院2015年7月—2016年8月收治的72例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者納入研討范圍，研究與分析超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的72例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者作為研究對象，采用奇偶分組法分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均為該院收治患者，并在該院行相關(guān)檢查與治療；③均符合手術(shù)適應(yīng)癥；④資料齊全；⑤患者及其家屬均對該次研究知情，并簽署知情同意書；⑥具有良好的依從性；⑦經(jīng)該院倫理大會審核通過，批準(zhǔn)納入研討范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病者；②手術(shù)禁忌者；③資料不全者；④合并肝腎功能衰竭，心肺功能不全者；⑤意識障礙或有精神疾病史者；⑥不愿簽署知情同意書者。對照組中，男性患者21例，女性患者15例；年齡最小者49歲，年齡最大者80歲，平均年齡（63.7±7.2）歲；其中左眼22例，有眼14例；病程7個月～4年，平均病程（2.1±0.6）年。觀察組中，男性患者20例，女性患者16例；年齡最小者50歲，年齡最大者79歲，平均年齡（63.5±7.0）歲；其中左眼21例，有眼15例；病程6個月～4年，平均病程（1.9±0.7）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，均衡性較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用超聲乳化加人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前2 d采用左氧氟沙星滴眼液（國藥準(zhǔn)字J20100046）對患者進(jìn)行治療，4滴/d，并于每晚睡前采用氧氟沙星眼用凝膠眼膏點(diǎn)患眼1次；術(shù)前1 d清洗患眼淚道及結(jié)膜囊；術(shù)前30 min采用托比卡胺眼藥水（國藥準(zhǔn)字H36020129）滴患眼1次。術(shù)前充分散瞳后在麻醉下行手術(shù)治療。開瞼后在10：00方向行透明角膜切口，并在15：00方向做輔助切口，然后在前房注入黏彈劑，分離后粘連虹膜。隨后將前囊撕開，注入平衡鹽溶液，進(jìn)行充分皮質(zhì)水分離和水分層，再用超聲乳化技術(shù)高負(fù)壓低能量將核劈裂乳化吸出，隨后進(jìn)行沖洗。最后再在前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，并注入人工晶體，適當(dāng)調(diào)整人工晶體位置后將黏彈劑吸出，并注入平衡鹽溶液，術(shù)畢。術(shù)后在患者結(jié)膜下注射2.5 mg地塞米松（國藥準(zhǔn)字H12020514）和2萬U慶大霉素（國藥準(zhǔn)字H44023277），1次/d，連續(xù)治療1周。同時口服強(qiáng)的松30 mg/d（國藥準(zhǔn)字H33021027），每隔5 d遞減5 mg，連續(xù)服用1個月。

對照組患者采用常規(guī)小切口白內(nèi)障外摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前散瞳方式同觀察組患者一致。用0.5%鹽酸丙沒卡因滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20084062）2滴進(jìn)行麻醉，8 min后可再次使用，最多不超過5次，并用2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H11020558）和羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20103636）各2 mL進(jìn)行球后麻醉及眼輪匝肌肉麻醉。麻醉操作完畢后剪開球結(jié)膜，同時采用灼燒止血，作上方鞏膜隧道切口，透明角膜側(cè)切口刺入至前房。然后注入0.2 mL透明質(zhì)酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20113379），充分水分離后，對殘留物質(zhì)進(jìn)行灌吸，然后注入0.2 mL玻璃質(zhì)酸鈉（國藥準(zhǔn)字H10960136）使囊袋充盈，將人工晶體植入其中。最后將黏彈劑置換出，并在側(cè)切口注入灌注液，恢復(fù)眼內(nèi)壓。在此手術(shù)下一班不需對切口進(jìn)行縫合。術(shù)后藥物使用方法同觀察組患者一致。

1.3 療效判定

顯效：患者視力恢復(fù)至0.5及以上；有效：患者視力恢復(fù)至0.1～0.5；無效：患者視力在0.1以下。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后房水蛋白水平變化比較

治療前兩組患者房水蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者房水蛋白水平均明顯比治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后對照組患者房水蛋白水平顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組36例患者中，有1例術(shù)后后囊破裂，1例角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；對照組36例患者中，有1例術(shù)后后囊破裂，2例角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.593，P=0.441>0.05）。

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

葡萄膜炎指患者睫狀體、脈絡(luò)紅以及虹膜上出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[5]。由于睫狀體和虹膜的血液供應(yīng)均為虹膜大環(huán)，因此二者通常一起發(fā)病，被稱為虹膜睫狀體炎[6]；若此時患者脈絡(luò)膜也出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，則被稱為葡萄膜炎[7]。由于葡萄膜炎病情復(fù)雜，炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，因此患者會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，從而加大臨床治療難度[8]。白內(nèi)障作為葡萄膜炎發(fā)病率最高的并發(fā)癥，對患者視力水平影響較大，甚至導(dǎo)致患者失明。可見，對葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者進(jìn)行及時有效的治療十分重要。

目前，臨床常用晶體植入對葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，具有一定的治療效果。但對虹膜粘連患者來說，僅僅使用人工晶體植入治療并不能達(dá)到預(yù)期治療目的[9]，尤其是治療過程中無法擴(kuò)大瞳孔，使得臨床治療受限，且治療安全性也會受到影響。而超聲乳化手術(shù)可顯著縮小手術(shù)切口，還能保證患者前房的穩(wěn)定性[10-11]；且在囊袋內(nèi)進(jìn)行核碎操作，可保持患者瞳孔周圍的完整性，并有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是，該手術(shù)需經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，術(shù)中緩慢進(jìn)行，不要操之過急。該文研究中對照組患者采用常規(guī)小切口白內(nèi)障外摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用超聲乳化加人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者房水蛋白為（7.97±0.05）、對照組為（9.48±0.07），兩組患者房水蛋白水平均明顯上升，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后對照組患者房水蛋白水平顯著高于觀察組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對照組患者為8.33%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者臨床治療總有效率為94.44%，對照組患者為77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。馬金花[12]對100例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明，采用超聲乳化加人工晶體植入治療的總有效率為92.00%，而采用小切口白內(nèi)障外摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)治療的總有效率為64.00%，說明超聲乳化加人工晶體植入治療效果更好，這與該文研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床效果較好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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