含糖透析液對糖尿病腎病血液透析患者的影響

曹偉波

[摘要] 目的 分析含糖透析液對糖尿病腎病血液透析患者的血糖、血壓及相關生化指標的影響。方法 方便選取2014年7月—2016年10月于該院進行血液透析的46例糖尿病腎病患者，隨機分為兩組，A組（應用含糖透析液）患者22例，B組患者（應用無糖透析液）患者24例，監測患者透析前后及透析過程中的血糖、血壓，觀察其變化，檢測患者的生化指標，對比分析兩組的差異。 結果 B組患者血液透析后血壓、血糖均有明顯下降，其下降比例分別為：45.83%、41.67%，A組的比例分別為：9.09%、4.55%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者透析前后的糖化血紅蛋白、血脂等生化指標分析，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 應用含糖透析液對糖尿病腎病患者進行血液透析，能夠在對患者生化指標無明顯影響的情況下，減少患者血糖和血壓降低的發生率，安全有效，對糖尿病腎病患者的血液透析治療起著重要作用。

[關鍵詞] 含糖透析液；糖尿病腎病；血壓；血糖；糖化血紅蛋白；血脂

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0025-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of glucose containing dialysate on the blood sugar， blood pressure and related biochemical indexes of patients with diabetic nephropathy hemodialysis. Methods Convenient selection 46 cases of patients with diabetic nephropathy for hemodialysis in our hospital from July 2014 to October 2016 were randomly divided into two groups， the group A applied the glucose containing dialysate， while the group B applied the sugar-free dialysate， and the blood sugar and blood pressure before and after hemodialysis and in the hemodialysis course were monitored and the changes were observed and the biochemical indexes of patients were tested. Results In the group B， the blood pressure and blood sugar obviously decreased after the hemodialysis， and the differences in the decrease ratios between the group A and group B had statistical significance（9.09%， 4.55% vs 45.83%， 41.67%）（P<0.05）， and the differences in the glycosylated hemoglobin and blood fat indexes before and after hemodialysis between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The application of glucose containing dialysate for hemodialysis in patients with diabetic nephropathy can reduce the incidence rate of decrease of blood sugar and blood pressure without obvious effect on the biochemical indexes of patients， and it is safe and effective， and it is of important significance to the hemodialysis treatment of patients with diabetic nephropathy.

[Key words] Glucose containing dialysate； Diabetic nephropathy； Blood pressure； Blood sugar； Glycosylated hemoglobin； Blood fat

糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發癥之一，在我國也是導致慢性腎衰竭的重要原因之一[1]。隨著治療方法的不斷提高和發展，糖尿病腎病患者的生存期明顯延長，生存治療有所提高，血液透析治療已成為其主要替代療法。但糖尿病腎病患者，尤其是進入終末期腎病的患者，由于對胰島素代謝和敏感性的變化，以及血液透析過程中人體的葡萄糖進入透析液中等影響，較普通透析患者更容易發生血糖過低的現象[2-3]，而血糖過低時往往也會伴隨著血壓降低的情況。目前，我國多數透析中心采用無糖透析液透析，出現低血糖和低血壓的情況眾多，因此，該研究方便選取2014年7月—2016年10月該院收治的46例糖尿病腎病患者，探討分析含糖透析液對糖尿病腎病血液透析患者的血糖和血壓的影響，以及其相關生化指標的變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院進行維持性血液透析的46例糖尿病腎病患者為研究對象，所有患者均無嚴重的嚴重的感染、心腦血管疾病、精神類疾病及惡性腫瘤。隨機將納入患者分為A、B兩組，其中A組患者應用含糖透析液進行血液透析，B組患者應用無糖透析液進行血液透析。A組患者22例，其中男性患者15例，女性患者7例，平均年齡為（57.5±5.9）歲；B組患者24例，其中男性患者17例，女性患者7例，平均年齡為（56.8±6.1）歲。兩組患者在性別、年齡、血糖、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均進行抗貧血、糾正水電解質紊亂、適當的營養補充等常規處理，為血液透析做好充分的準備，同時透析前暫不應用降壓藥和胰島素。B組患者應用無糖透析液，主要成分包括：碳酸氫鹽30.0 mmol/L，鉀離子2.0 mmol/L，鈣離子3.0mmol/L，鈉離子135.0 mmol/L，鎂離子1.0 mmol/L，氯離子108.6 mmol/L，醋酸鹽6.0 mmol/L。A組患者應用含糖透析液，即在無糖透析液成分的基礎上增加葡萄糖5.5 mmol/L。采用山東威高聚礬膜F15一次性血液透析器，膜面積為1.5 m2。透析血流量為200～250 mL/min，4～6 h/次，每周3次。

1.3 觀察指標

動態監測所有患者透析前后及透析過程中的血糖和血壓情況，記錄患者有無不良反應；檢測患者血液透析前后的相關生化指標，并記錄。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計學處理，兩組間計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓、血糖變化比較

B組患者的血壓、血糖均有明顯降低，與A組相比，其下降比例顯著，即應用無糖透析液患者發生血壓下降和血糖下降的比例高于應用含糖透析液的患者，差異有統計學意義 （P<0.05），見表1。

2.2 相關生化指標比較

兩組患者的糖化血紅蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表 2。

3 討論

隨著生活方式的改變，各類疾病的發病率也呈現出不同的上升趨勢，這種趨勢主要集中在慢性疾病中，而糖尿病是全世界最主要的非感染性慢性疾病之一，我國糖尿病患患者數呈逐年上升趨勢，據統計2013年全球20～79歲糖尿病患者總數為3.82億，我國糖尿病患者的數量也十分巨大，2013年我國糖尿病患者人數為0.98億[4]。患者血糖長期控制不佳的情況下，隨著糖尿病的病程發展會出現諸多并發癥，糖尿病腎病便是其中最主要的一種糖尿病并發癥，臨床常常表現為蛋白尿、水腫、高血壓等，嚴重者可發展為終末期腎病[5]。終末期腎病的主要替代治療手段是血液透析，能夠延長患者的生命。目前我國常采用的是無糖透析液，其優點在于無糖透析液不利于細菌生長，且不易影響血脂代謝[6-7]。然而在糖尿病腎病患者應用無糖透析液進行血液透析時常常比其他進行血液透析的患者更易發生低血壓和低血糖等并發癥，兩者互相影響，反復發作，互為因果，可以造成透析不充分，對患者的心腦細胞產生不可逆的損害，進而增加了患者的死亡風險[8-10]。近年來，諸多研究者開始應用含糖透析液對糖尿病腎病患者進行血液透析，并發現含糖透析液能夠明顯的降低低血糖和低血壓的發生率[11-13]。

該研究發現含糖透析液透析的患者低血壓和低血糖的發生率分別為9.09%、4.55%，明顯低于無糖透析液透析的患者（45.83%、41.67%），并且對患者血脂、糖化血紅蛋白等相關生化指標無顯著影響。陳慶云[1]、郭建忠等[3]觀察了含糖透析液對糖尿病腎病患者血壓和血糖的影響，均發現含糖透析液能夠降低糖尿病腎病患者透析時發生低血壓和低血糖的概率，且對患者相關生化指標無明顯影響，與該研究結果一致。含糖透析液較無糖透析液減少低血糖、低血壓發生的優點，能夠進一步減少患者的死亡率，值得臨床廣泛應用。

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