開腹直腸癌根治術與腹腔鏡直腸癌手術治療直腸癌老年患者的臨床療效及安全性探析

雷新鍵+鄭款恒

[摘要] 目的 研究和分析采用開腹和腹腔鏡手術來治療老年人直腸癌的臨床效果和療效安全性。方法 方便選取該院2015年2月—2016年2月收治的直腸癌老年患者64例，將其分成各32例的治療組和參照組，治療組以腹腔鏡直腸癌根治術治療，參照組以開腹直腸癌根治術治療，比較兩組療效和并發癥發生情況。結果 治療組患者術中出血量為（120.3±19.6）mL、術后排氣時間為（2.7±0.3）d、和進食固體時間（4.0±0.3）d、導尿管留置天數為（3.1±0.4）d和淋巴結清除個數（13.6±3.0）個，參照組分別為（398.7±37.9）mL、（5.0±6.1）d、（5.3±0.4）d、（5.7±0.7）d和（5.0±3.4）個，兩組間除手術時間外差異有統計學意義（P<0.05）；兩組并發癥發生率分別為3.12%和12.50%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組局部復發率、遠處轉移率、切口疝發生率、黏連性腸梗阻分別為15.62%、21.87%、0.00%和12.50%，而參照組分別為18.75%、25.00%和3.12%、25.00%，其中切口疝和黏連性腸梗阻發生率差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡直腸癌根治術治療的效果優于開腹手術，療效安全。

[關鍵詞] 開腹直腸癌根治術；腹腔鏡直腸癌手術；直腸癌

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0054-03

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical curative effect and safety of open radical resection and laparoscopic rectal radical excision in treatment of senile patients with rectal carcinoma. Methods 64 cases of senile patients with rectal carcinoma admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups with 32 cases in each， the treatment group were treated with laparoscopic rectal radical excision， while the control group were treated with open radical resection， and the curative effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The differences in the intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， solid eating time， indwelling catheter day and lymphonodus cleaning number between the treatment group and the control group had statistical significance[（120.3±19.6）ml， （2.7±0.3）d， （4.0±0.3）d， （3.1±0.4）d，（13.6±3.0） vs （398.7±37.9）mL，（5.0±6.1）d，（5.3±0.4）d，（5.7±0.7）d and（5.0±3.4）]（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications between the treatment group and the control group had statistical significanc（P<0.05），and the local recurrence rate， distance metastasis rate， incidence rate of incisional hernia and adhesive intestinal obstruction was respectively 15.62%，21.87%，0.00% and 12.50% in the treatment group and 18.75%，25.00% and 3.12%，25.00% in the control group， and the differences in the incidence rates of incisional hernia and adhesive intestinal obstruction had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic rectal radical excision in treatment of senile patients with rectal carcinoma is better than that of open radical resection and the curative effect is safe.

[Key words] Open radical resection； Laparoscopic rectal radical excision； Rectal carcinoma

直腸癌主要是從齒狀線到直腸乙狀結腸交界處間的瘤，是消化道非常常見的惡性腫瘤之一。由于直腸癌的位置深入盆腔，解剖關系非常復雜，所以手術徹底治愈的機率較小，術后的復發率較高[1-3]。由于中下段的直腸癌和肛管括約肌比較接近，在進行手術時很難很好的保留肛門和其功能性，因此選擇一種高效且損傷小的手術方法尤為關鍵。臨床發現[4-6]，采用腹腔鏡和開腹直腸癌手術的治療效果比較理想，且腹腔鏡手術的效果更優，并發癥發生率低。為了對比兩種直腸手術治療的療效和安全性，該文方便選取2015年2月—2016年2月間的64例直腸癌老年患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院腫瘤科收治的直腸癌患者64例，將其分成治療組（n=32）與參照組（n=32）。治療組有男18例，女14例；年齡從62～74歲，平均年齡（66.2±2.5）歲；TNM 分期：I 期有10例，II 期有12例，III 期有10例。參照組：男19例，女13例；年齡從63～75歲，平均年齡（66.5±2.7）歲；TNM 分期：I 期有11例，II 期有14例，III 期有7例。治療組和參照組直腸癌患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

治療組（腹腔鏡手術）：術前腸道準備，氣管插管全麻。建立CO2氣腹，在患者臍部下方約10 mm的位置進行穿刺，置入腹腔鏡。在患者腫瘤附近進行其他穿刺，采用腹腔鏡來判斷病變情況，結扎腫瘤近端的腸管、游離，進行全直腸系膜切除操作。關閉CO2氣腹，在腹壁行切口，將壞死部位切除掉后縫合，再次建立CO2氣腹進行腸道重建。參照組（開腹手術）：手術前進行常規腸道準備，全麻。在患者腹部位置行15 cm的切口，開腹腔后在患者腫瘤近端對腸管進行結扎操作，對結扎的腸管進行游離，實施全直腸系膜切除術，進行腸道重建并縫合腸膜，重建消化道。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者手術時間、術中的出血量、清除淋巴數量和術后排氣、進食固體食物時間、導尿管留置天數，并觀察手術治療的遠期療效，進行安全性評價。

1.4 統計方法

將兩組直腸癌患者資料錄入SPSS 20.0統計學軟件進行分析，技術資料采用[n（%）]表示，并進行χ2檢驗，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組直腸癌患者近期療效和腫瘤治療情況比較

治療組患者的近期療效和術中、術后等指標明顯優于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者遠期療效和并發癥比較

兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）；治療組局部復發率、遠處轉移率、切口疝發生率、黏連性腸梗阻，其中切口疝和黏連性腸梗阻發生率差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

直腸癌是臨床中常見的一種消化系統惡性腫瘤，臨床發病率與死亡率均較高，臨床主要癥狀為腫瘤狹窄、腫瘤破潰感染以及直腸刺激等，對患者身體健康與生命安全均有較大影響，且患者生活質量較低，家庭經濟負擔較重。近年來，隨著人們生活水平的提高，生活習慣與飲食習慣發生了較大改變，人們喜食辛辣、刺激、油膩以及生冷食物，導致臨床中直腸癌患者數量逐年呈上升趨勢；加之我國老齡化現象不斷加劇，因此老年直腸癌患者數量所占比例更高，由于老年患者機體功能下降，且多合并有高血壓、高血糖等慢性疾病，因此臨床治療風險更高、難度更大，嚴重威脅著老年群體的生命安全。積極治療可延長患者生存時間，提高生活質量，改善預后。直腸癌患者采用藥物治療效果較差，不能對病情進行有效控制，因此臨床通常以手術方法進行治療。傳統的手術方法為開腹手術，但由于開腹手術中的腹部切口較大，使得術中患者出血量較多，且由于老年患者新陳代謝下降，因此術后恢復較慢，容易出現切口感染等并發癥[7-9]。腹腔鏡手術從上世界90年代便開始在直腸癌治療中運用，其手術的臨床效果和安全性得到醫學界的廣泛關注。隨著微創手術的應用推廣，我國也逐漸將該技術運用到臨床當中，目前，雖然腹腔鏡技術在我國開展僅有十多年，但由于其良好的治療效果與安全性，使得推廣發展速度較快，已成為了臨床中治療直腸癌的主要手術方法。但由于直腸處于狹窄的盆腔內，采用腹腔鏡技術手術操作空間較小，對醫師操作技能要求較高，尤其是超低位直腸癌的切除，難度更大，以上因素造成了部分醫師對腹腔鏡直腸癌手術望而卻步，因此更青睞于傳統開腹手術。其實采用腹腔鏡技術，可為醫師提供清晰的術野，幫助術中對腫瘤進行更加徹底的清除；還可有效避免術中對周圍鄰居組織的損傷，安全性較高；且創傷小、出血少，術后患者恢復較快，并發癥發生率較低；此外，還能避免腹腔長時間暴露導致的液體流失。直腸癌手術的治療關鍵是要防止復發，對直腸癌進行徹底的根治[10-11]，腹腔鏡直腸癌切除術很好的滿足了這一要求。可見只要醫師專業水平達到要求，采用腹腔鏡技術對老年直腸癌患者進行治療可獲得比傳統開腹手術更好的效果。在該文中，腹腔鏡手術的淋巴結清除數量要高于開腹手術，這主要是因為腹腔鏡進行腹腔探查更為清晰，有助于腫瘤的查找和清除，治療效果較好，且能降低病灶轉移率，因此預后較好。但由于直腸處于較為狹窄的盆腔內部，對腹腔鏡手術的操作技巧要求較高，且由于部分直腸癌的位置較低，導致腹腔鏡的操作效果不是很理想，因此該手術需由臨床經驗豐富、專業水平較高的醫師進行。從該文研究結果來看，腹腔鏡手術時間為（147.2±15.0）d，略長于開腹手術時間（142.2±16.8）d，差異無統計學意義（P>0.05）；而腹腔鏡手術患者術中出血量較少，為（120.3±19.6）mL，淋巴清除數量較為（13.6±3.0）個，并且并發癥的發生率僅為3.12%，與開腹手術組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。說明，采用腹腔鏡手術治療直腸癌還是具有很大的優勢。但為了達到預期治療目的，仍需注意的是，腹腔鏡手術治療過程中為了便于操作，需向患者腹腔內灌入了CO2形成氣腹，因此術后患者腹腔內往往會殘留部分CO2，所以術后患者應嚴格注意飲食，多食用蔬菜、水果等易消化的食物，從而減少術后腹脹帶來的不適感。在學者李永勝等[3]的研究中，腹腔鏡組患者出血量為（159.54±51.86）mL，而開腹組為（263.87±62.48）mL，組間差異有統計學意義（P<0.05）；并且腹腔鏡組術后通氣時間為（45.21±7.34）h，而開腹組為（67.88±6.16）h，差異有統計學意義（P<0.05），與該文結果基本一致。

綜上所述，腹腔鏡用于直腸癌老年患者的治療具有較高的療效和安全性，并且因其微創的特點，患者的術后恢復較快。

[參考文獻]

[1] 張成余.老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的近遠期療效對比[J].山東醫藥，2011，51（43）：92-93.

[2] 蔡青，劉軍，劉智華等.腹腔鏡直腸癌手術與開腹直腸癌根治術對老年直腸癌患者的近遠期療效與安全性比較[J].黑龍江醫藥科學，2013，36（26）：104，106.

[3] 李永勝，孫保君.對直腸癌老年患者行開腹直腸癌根治術與腹腔鏡直腸癌手術治療的效果對比研究[J].中國社區醫師，2015，31（27）：50，52.

[4] 張錦輝.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術對老年患者機體炎癥影響的比較[J].中國醫藥導報，2010，7（14）：33-34，36.

[5] 曹正濤，王西墨，張林，等.老年中低位直腸癌患者手助腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的療效比較[J].中國老年學雜志，2016，36（20）：5043-5045.

[6] 陳建鋼，張學利，章勇，等.腹腔鏡與常規開腹手術治療老年人乙狀結腸癌及直腸癌的臨床對比研究[J].中國臨床醫學，2011，18（32）：344-346.

[7] 江凱，趙輝，劉飛，等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的遠期預后分析[J].中國現代普通外科進展，2013，16（26）：455-457，479.

[8] 李云濤，劉雁軍，侯康，等.老年患者腹腔鏡直腸癌根治術與開腹手術的臨床效果比較[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（36）：147-149.

[9] 郝榮.腹腔鏡與開腹手術治療老年直腸癌的短期生命質量比較[D].沈陽：中國醫科大學，2012.

[10] 慕常松，岳華.腹腔鏡手術治療老年結直腸癌療效及安全性評價[J].中外醫療，2016，35（7）：60-61.

[11] 曾長青，鄭羽，黃良祥，等.老年結直腸癌患者腹腔鏡手術與開放手術的臨床對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（36）：439-441.