超聲波引導下小針刀治療第三腰椎橫突綜合征的效果分析

姜敬師

[摘要] 目的 研究超聲波引導下小針刀治療第三腰椎橫突綜合征的臨床效果。方法 方便選取2015年3月—2016年3月平泉縣榆樹林子中心衛生院中醫科治療的40例第三腰椎橫突綜合征患者為研究對象，均給予超聲波引導下小針刀治療，按照既定標準觀察治療效果。結果 40例患者中，一次治愈20例，二次治愈10例，有效6例，無效4例，兩次治愈合計率75.00%，有效率15.00%，總有效率90.00%，治療中未發現明顯并發癥和不良反應。結論 通過超聲波引導，實時監測下小針刀剝離第三腰椎橫突尖部粘連處，松解肌肉，從而消除臨床癥狀。整個操作過程既保證了安全性，又提高了精準治療，減少了藥物的使用，值得在基層醫療機構臨床推廣使用。

[關鍵詞] 第三腰椎橫突綜合征；超聲波；小針刀

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0067-03

[Abstract] Objective To research the clinical effect of ultrasound-guided small needle knife in treatment of third lumbar transverse process syndrome. Methods 40 cases of patients with third lumbar transverse process syndrome treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and treated with ultrasound-guided small needle knife， and the treatment effect was observed according to the established criteria. Results In the 40 cases of patients， 20 cases were cured by one time， 10 cases were cured by two times， 6 cases were effective and 4 cases were ineffective， and the total cure rate was 75.00%， the effective rate was 15.00% and the total effective rate was 90.00%， and there were no obvious complications and side effect in treatment. Conclusion The real-time monitoring of small needle knife guided by the ultrasound peels the adhesion of third lumbar transverse process syndrome thus eliminating the clinical symptoms， which can not only ensure the safety， improve the precise treatment but also reduce the drug use， which is worth clinical promotion and application in the primary medical institutions.

[Key words] Third lumbar transverse process syndrome； Ultrasound； Small needle knife

實踐表明，第三腰椎橫突綜合征是常見于青壯年體力勞動者的一種多發病。第三腰椎橫突較長以水平位伸出，血管神經束在附近經過，附著的肌筋膜較多[1-2]。第三腰椎是力學傳遞的重要部位，當受到外力作用時，易損傷第三腰椎，撕裂該處附著肌肉，出現出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，在此作用下可摩擦、刺激和壓迫血管神經束，出現第三腰椎橫突綜合征的臨床表現?；颊咭匝縿×姨弁椿蜮g性疼痛為主，一般為牽扯樣或酸脹樣，不因腹壓增高而加重，臨床所用常規治療方法均有一定效果[3]。該研究于2015年3月—2016年3月采用超聲波引導下小針刀治療40例第三腰椎橫突綜合征的治療，小針刀的操作均在可視下進行，松解部位精準，安全性高，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例均方便選取平泉縣榆樹林子中心衛生院中醫科患者，患者均符合既定的診斷標準。研究對象中，男30例，女10例；年齡范圍在30～40歲之間，平均（中位）年齡為34.5歲；病程范圍在1個月～10年不等；有明確急性損傷史及慢性損傷史32例；無明顯原因8例；單側發病36例，雙側發病4例。

1.2 診斷標準

第三腰椎橫突綜合征的診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4]制定?；颊呔哂孝賳栐\有慢性損傷或長期腰部受涼或腰部扭傷史；②第三腰椎橫突發育畸形，表現為過長、上翹或左右不對稱等；③體格檢查見第三腰椎橫突有明顯的壓痛，可捫及條索狀硬結；④未見異常改變的血液和生化檢查指標；⑤排除腰部其他疾病，具有上述表現著可予確診。

1.3 治療方法

所有患者均行超聲波引導下小針刀治療。其基本步驟為：患者取俯臥位，腹部下方墊薄枕，以減少患者前屈。左手持超聲探頭在旁正中矢狀位圖像上找到第三腰椎橫突尖端，然后嚴格消毒皮膚，用7號針頭5 mL無菌注射器取5 mL2%利多卡因注射液做局部浸潤，從腰椎第三橫突末端投影區垂直進針，邊進針邊注藥，直至橫突末端，之后從該處進入小針刀，刀口與身體縱軸平行，達骨面時橫行剝離數次，感覺肌肉筋膜與骨間有松動感退出針刀，并囑患者2 d后活動腰部。2次治療間隔5 d。

1.4 觀察項目

治療1～2次后觀察患者的臨床表現變化、腰部活動受限情況和第三腰椎橫突是否有壓痛及其程度，以此作為判定療效的依據；同時觀察患者是否出現并發癥及其副作用。

1.5 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制定第三腰椎橫突綜合征療效判定標準[4]。療效分為3個等級，具體判定標準為：臨床癥狀體征消失，腰部活動正常，第三腰椎橫突無壓痛的患者判定為治愈；腰部活動基本正常，第三腰椎橫突尖壓痛較輕，腰部在勞累受涼后酸痛不適但休息后消失的患者判定為有效；腰部活動受限，第三腰椎橫突尖端明顯壓痛的患者判定為無效。治療1～2次后觀察療效。

1.6 統計方法

應用絕對數和相對數表示觀察對象的治療效果，相對數指標主要包括兩次治愈合計率、有效率、無效率和總有效率（治愈合計率+有效率）[5]。

2 結果

40例第三腰椎橫突綜合征患者治療中未發現明顯并發癥和副作用，其中一次治愈20例，二次治愈10例，有效6例，無效4例，兩次治愈合計率為75.00%，有效率為15.00%，總有效率為90.00%，見表1。

3 討論

腰椎中點之處是其生理前凸頂點的第三腰椎，這是腰椎椎體完成前屈、后伸、左右旋轉等各種活動的中心和樞紐，具有較大的活動度。第三腰椎兩側有較長的橫突，腰肌和腰方肌以此處為起點，其上附著有腹橫肌和背闊肌的深部筋膜[6-7]。這一解剖結構決定了當收縮腰腹部肌肉時，橫突承受最大的作用力，易撕裂附著點處而造成組織損傷。如果沒有很好地處理急性損傷或在慢性勞損作用下，局部組織損傷處可出現炎性腫脹、充血、滲出等異常改變，如果還沒有進行積極的治療，還可出現骨膜、纖維軟骨增生等異常改變，橫突周圍可出現諸如瘢痕粘連、筋膜增厚、肌腱攣縮等漸次增加的病理改變[8-10]。臀上皮神經由腰1～3的脊神經后外側支組成，在股骨大轉子與第三腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚和大腿后側皮膚。故當損傷發生于第三腰椎橫突處周圍組織時該神經纖維可受到不良刺激甚或變性，致使臀部和腿部疼痛，產生一系列臨床癥狀和體征。第三腰椎橫突綜合征主要癥狀為腰部疼痛，疼痛因人而異，可表現為劇烈疼痛或持續性的鈍痛。站立、坐位或晨起后可出現較重疼痛，一般為牽扯樣或酸脹樣疼痛，但腹壓變化與疼痛無關。重癥患者疼痛可放散至膝部以上甚或到達小腿外側。壓迫患者第三腰椎橫突尖端疼痛較為明顯，可觸及條索狀硬結，壓痛點固定是本病的重要特征。對于橫突較長的患者，活動的肌肉痙攣結節可為橫突尖端處所觸及，緊張痙攣的臀中肌在臀大肌的前緣亦可觸及，觸及部位有明顯的壓痛。X線檢查可見患側第三腰椎橫突肥大。臨床多采用中醫及其結合西醫治療的措施為主[12]。癥狀較輕者，有效的治療方法包括封閉、理療、外敷藥物和口服消炎鎮痛藥。經保守療法無效時，可采用手術的方法切除反復發作或長期不愈者過長的橫突尖和周圍炎性組織，股外側皮神經受壓者可同時行松解術。治療方法中，可采用毫火針結合針刺、毫火針結合新醫正骨、合谷刺加溫針輔以刺絡拔罐、圍刺滯針法、刃針結合拔罐、小針刀配合手法、推拿、經方腎著湯、臭氧水穴位注射、刺絡拔罐配合TDP照射、針刺結合刺絡拔罐、小針刀聯合神經阻滯術和針罐結合等方法治療第三腰椎橫突綜合征[13-14]，作者采用超聲引導下的小針刀治療第三腰椎橫突綜合征。超聲引導下的小針刀療法主要是在超聲下可清晰的看見第三腰椎橫突周圍的的筋膜、血管、神經、避免進針造成的誤損傷，降低了由于手術操作造成的并發癥的發生率。針對腰背筋膜、骶棘肌等在第三腰椎橫突尖部因慢性勞損或急性損傷，導致出血、機化而產生的粘連。研究證實，通過小針刀的剝離和疏通作痛，一方面使血循環得以改善，或重新恢復，降低局部致痛物質（5-羥色胺P物質）的含量，明顯增加抗痛物質；另一方面小針刀具有針刺作用，疏通經絡作用強，可達到行氣止痛，緩解痙攣的效果，使腰椎第三橫突部恢復生物力學平衡，從而達到痊愈。該文以40例第三腰椎橫突綜合征患者為研究對象，均給予超聲波引導下小針刀治療，結果表明，一次治愈20例，二次治愈10例，有效6例，無效4例，兩次治愈合計率為75.00%，有效率為15.00%，總有效率為90.00%，治療中未發現明顯并發癥和副作用。與相關研究[15]的療效基本一致。

綜上所述，通過超聲波引導實時監測下小針刀剝離第三腰椎橫突尖部粘連處，松解肌肉，從而消除臨床癥狀。整個操作過程既保證了安全性，又提高了精準治療，減少了藥物的使用，值得在基層醫療機構臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王國立，李建華，李紅華，等.毫火針結合針刺治療第三腰椎橫突綜合征60例[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（10）：99-100.

[2] 陳曉強，劉海永，周廣岳，等.毫火針結合新醫正骨治療第三腰椎橫突綜合征的療效研究[J].河北中醫藥學報，2016， 31（2）：40-41，51.

[3] 侯雪蓮. 針灸治療第三腰椎橫突綜合征的體會[J]. 中國衛生產業，2011（1）：103.

[4] 劉照時，黎進齊，陳軍，等.合谷刺加溫針輔以刺絡拔罐治療第三腰椎橫突綜合征臨床研究[J].基層醫學論壇，2016， 20（13）：1806-1807.

[5] 鄒圣勤，譚三春，潘紅玲.圍刺滯針法治療第三腰椎橫突綜合征驗案一則[J].亞太傳統醫藥，2016，12（18）：89-90.

[6] 蔣成艷，粟勝勇，覃忠亮，等.刃針結合拔罐治療第三腰椎橫突綜合征50例臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2016，12（18）：118-119.

[7] 王偉，劉華輝，王瑩，等.小針刀配合手法治療第三腰椎橫突綜合征40例觀察[J].實用中醫藥雜志，2016，32（3）：240-241.

[8] 孫桂紅.第三腰椎橫突綜合征的推拿療法及預防[J].中國療養醫學，2016，25（5）：479-480.

[9] 原漣靖.經方腎著湯治療寒濕型第三腰椎橫突綜合征[J].河南醫學研究，2016，25（6）：1091-1092.

[10] 陳明祥.腰三橫突綜合征90例臨床觀察[J].中外醫療，2011，30（12）：47-48.

[11] 周友龍，李俊飛，黨琦，等.臭氧水穴位注射治療第三腰椎橫突綜合征80例[J].光明中醫，2016，31（22）：3318-3319.

[12] 楊偉，石燕群.刺絡拔罐配合TDP照射治療第三腰椎橫突綜合征43例[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（增刊）：73-74.

[13] 王文斌.針刺結合刺絡拔罐治療第三腰椎橫突綜合征32例[J].中醫外治雜志，2016，25（1）：30.

[14] 王治平，肖雷.小針刀聯合神經阻滯術治療腰3橫突綜合征療效觀察[J].醫藥前沿，2016，6（5）：90-91.

[15] 魏林，趙海華，劉衛.針罐結合治療第三腰椎橫突綜合征126例[J].中醫臨床研究，2016，8（7）：27-28.