咳嗽變異性哮喘易被誤診

黃林潔

哮喘是一種異質性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，具有反復發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等呼吸道癥狀，癥狀發作的持續時間及嚴重程度有所不同，同時伴有可變的氣流受限、氣道高反應性，病情遷延不愈可出現氣道重構。

在日常生活中，哮喘是一種易變化的疾病，臨床表現時有時無，發作時輕重不一、起伏不定。根據哮喘的臨床表現，可分為典型哮喘和咳嗽變異性哮喘兩個表型。典型哮喘癥狀包括呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽，肺通氣功能下降，吸入支氣管舒張劑后氣道阻塞緩解是其明顯特征。

咳嗽變異性哮喘以慢性咳嗽為單一或突出癥狀，肺通氣功能正常，伴有氣道高反應性，臨床表現為長期頑固性干咳，常常在運動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發，多發生在夜間或清晨，常有個人過敏史或家族過敏史。

喘息是哮喘的典型臨床表現，咳嗽是哮喘的最常見癥狀。有的哮喘患者僅表現為咳嗽，痰很少，無喘息或喘息不明顯，因此常被誤診為感冒、支氣管炎，用一般的化痰止咳藥和抗生素治療往往無效。這些患者表現為頑固性的咳嗽，癥狀時輕時重、常有反復，可持續數月至數年。因臨床表現不典型，常易被漏診或誤診。由于不能得到及時的診斷和正確的治療，病情得不到改善，部分患者經過一段時間后可發展為典型的哮喘，出現喘息。這樣的咳嗽癥狀實質上是一種不典型的哮喘，或哮喘的先兆表現。

咳嗽變異性哮喘可以發生在任何年齡，發作性咳嗽為唯一或主要的癥狀，干咳為主，多數無痰或少許白泡沫痰，咳嗽多在夜間較重。咳嗽持續或反復發作大于8周，胸片檢查、肺通氣功能檢查多數正常，氣道反應性增高（支氣管激發試驗陽性）、氣道可逆性（支氣管舒張試驗陽性）。咳嗽變異性哮喘與典型哮喘一樣，其本質均為氣道炎癥，治療均以吸入糖皮質激素為主。