經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吉西他濱治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效

張宇強

[摘要] 目的 探討經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吉西他濱治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效。方法 方便選擇2014年8月—2016年8月在該院確診的高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌患者84例，依據抽簽的方式，將患者分為兩組，即對照組、實驗組，每組患者42例；其中對照組患者采用經尿道膀胱癌等離子電切術，實驗組患者在此基礎上聯合吉西他濱治療，對比分析兩組患者臨床治療效果、術后并發癥。結果 實驗組患者臨床治療有效率為95.24%、術后并發癥發病率為7.14%、生存質量為（71.58±5.87）分、中位進展時間為（28.09±1.08）個月、中位生存時間為（29.08±1.44）個月；對照組患者臨床治療有效率為71.43%、術后并發癥發病率為23.81%、生存質量為（60.75±6.55）分、中位進展時間為（32.81±1.25）個月、中位生存時間為（33.94±1.63）個月。兩組患者各數據間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌患者而言，經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吉西他濱治療手段的運用，可有效提高患者臨床治療效果，降低患者術后并發癥和腫瘤復發率，可作為該項疾病的最佳治療方案。

[關鍵詞] 經尿道膀胱癌；等離子電切術；吉西他濱；非肌層浸潤性膀胱癌

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0101-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of transurethral carcinoma of urinary bladder plasmakinetic enucleation of prostate and gemcitabine in treatment of senile and high-risk superficial bladder cancer. Methods 84 cases of patients with senile and high-risk superficial bladder cancer treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 42 cases in each， the control group adopted the transurethral carcinoma of urinary bladder plasmakinetic enucleation of prostate， while the experimental group were treated with gemcitabine on the basis of the experimental group， and the clinical treatment effect and postoperative complications were compared between the two groups. Results The differences in the clinical treatment effective rate， morbidity rate of postoperative complications， survival quality， median time to progression and median survival time between the experimental group and the control group had statistical significance[95.24%， 7.14%， （71.58±5.87）points， （28.09±1.08）morths， （29.08±1.44）morths vs 71.43%， 23.81%， （60.75±6.55）points， （32.81±1.25）morths， （33.94±1.63）morths（P<0.05）]. Conclusion The application of transurethral carcinoma of urinary bladder plasmakinetic enucleation of prostate and gemcitabine in treatment of senile and high-risk superficial bladder cancer can effectively improve the clinical treatment effect and reduce the postoperative complications and recurrence rate of tumors， which can be used as the best treatment plan of the disease.

[Key words] Transurethral carcinoma of urinary bladder； Plasmakinetic enucleation of prostate； Gemcitabine； Superficial bladder cancer

膀胱癌作為人體泌尿科腫瘤類型，其臨床治療方法分為經尿道膀胱癌等離子電切術（PKRBT）、部分激光膀胱腫瘤切除術和膀胱部分切除術等幾種，同時結合輔助化療、免疫治療工作的開展，實現患者膀胱癌疾病的有效救治[1]。另外，雖然膀胱癌全切除可有效降低患者疾病疼痛感，但在改善患者癌癥復發和生存質量等方面也無任何優勢，促使該項技術手段走出人們視野[2]。基于此，該文以2014年8月—2016年8月就診的高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌84例患者為研究對象，對經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吉西他濱治療效果進行詳細闡述，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年8月—2016年8月在該院確診的高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌患者84例，并在膀胱鏡與CT檢查后，84例患者均為非肌層浸潤性膀胱癌疾病，符合經尿道膀胱癌等離子電切術救治標準；所有患者意識清醒，無任何過敏史。依據抽簽的方式，將患者分為兩組，即對照組、實驗組，每組患者42例，其中對照組患者男性22例、女性20例；年齡在64～82歲，平均年齡為（72.2±0.8）歲；腫瘤直徑在0.8～2.2 cm，平均腫瘤直徑為（1.4±0.6）cm。實驗組男性24例、女性18例；年齡在62～83歲，平均年齡為（71.9±0.6）歲；腫瘤直徑在0.9～2.0 cm，平均腫瘤直徑為（1.43±0.3）cm。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用經尿道膀胱癌等離子電切術，實驗組患者在此基礎上聯合吉西他濱治療。其中經尿道膀胱癌等離子電切術手術流程：術前對患者身體指標進行檢查，尤其對患者血糖和血壓進行測量，確保患者具有較強的手術耐受力[3]；同時利用膀胱鏡對患者實施檢查，用以判斷患者膀胱癌腫瘤位置及大小；術中為保持膀胱充盈，需對患者采用截石位，利用硬膜外麻醉方式，通過生理鹽水的使用，在腫瘤切除后，對患者膀胱進行沖洗，以此降低患者術后感染率[4]。吉西他濱（通用名稱：鹽酸吉西他濱、英文名稱：Gemcitabine Hydrochloride for Injection、規格：1.0 g/0.2 g、批準文號：國藥準字H20030105）需要在患者術后24 h內實施灌注，其后可選用每周灌注1次，持續灌注8周后，將灌注時間延伸為1次/月；經過半年臨床治療，對比分析兩組患者臨床治療效果[5]。

1.3 判定標準

顯效：患者經過手術治療后，腫瘤及其癥狀全部消失，并在1年內患者未存在腫瘤復發的可能；有效：患者術后腫瘤消失，但其臨床癥狀明顯有所改善，并在1內無腫瘤復發的危險；無效：經過手術治療，患者腫瘤及其癥狀無任何變化，甚至存在加重的危險，并在1年內存在復發危險。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[6]。

1.4 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比分析

實驗組患者臨床治療效果顯著高于對照組患者，兩組患者各數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥對比分析

對照組患者術后并發癥發病率顯著高于實驗組患者，兩組患者各數據間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者各項指標對比分析

實驗組患者生存質量、中位進展時間和中位生存時間均優于對照組患者，兩組患者各數據間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

從醫學的角度上來講，膀胱癌分為兩種，一種為肌層浸潤性膀胱癌，另一種為非肌層浸潤性膀胱癌，尤其是非肌層浸潤性膀胱癌發病率占據膀胱癌患者70%左右[7]。另外，膀胱癌患者主要集中在老年群體中，由于老年患者心肺功能較差，且合并疾病較多，無法完成膀胱全切手術流程。隨著微創技術的發展，經尿道膀胱癌等離子電切術得以發展，其作為等離子電切技術和高清內鏡技術相結合的產物，可利用等離子刀將患者膀胱病變位置實施切除，具有微創、無痛、不開刀、全面與低溫的優勢，同時術后切口無任何出血可能，使其成為治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌患者的首選治療手段[8]。

在該次實驗中，臨床治療有效率：實驗組為95.24%、對照組為71.43%；術后并發癥發病率：實驗組為7.14%、對照組為23.81%；生存質量：實驗組為（71.58±5.87）分、對照組為（60.75±6.55）分；中位進展時間：實驗組為（28.09±1.08）月、對照組為（32.81±1.25）月；中位生存時間：實驗組為（29.08±1.44）月、對照組為（33.94±1.63）月。該次實驗研究結果與曹明等[2]關于《吉西他濱聯合順鉑方案新輔助化療聯合全膀胱切除術治療肌層浸潤性膀胱癌的9年回顧性分析》研究資料結果相一致，從在提高患者疾病救治、生命指標等方面具有顯著優勢。

綜上所述，通過經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吉西他濱治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌臨床研究工作的開展，可知該項手術類型的選用，可有效提升患者臨床治愈率率和術后并發癥發病率，還可實現對患者腫瘤復發率的有效控制，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 王軍，何龍，劉龍，等.經尿道膀胱腫瘤切除術后表柔比星與吉西他濱序貫灌注輔助治療非肌層浸潤性膀胱癌[J].腫瘤研究與臨床，2014，26（3）：187-189.

[2] 曹明，趙宏，穆鑫，等.吉西他濱聯合順鉑方案新輔助化療聯合全膀胱切除術治療肌層浸潤性膀胱癌的9年回顧性分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（1）：49-53.

[3] 肖友平，范凱，黃從軍，等.經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效[J].中國老年學，2014，34（16）：4670-4671.

[4] 段堃，趙艷，李巖巖，等.經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（16）：184-185.

[5] 何兆飛，張君俊，施東輝.經尿道等離子電切聯合吡柔比星膀胱灌注治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌[J].國際泌尿系統雜志，2013，33（4）：453-455.

[6] 王琳，孫啟慧，趙先英.吉西他濱膀胱灌注治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床研究[J].河北醫藥，2016，38（12）：1883-1886.

[7] 王敏捷，王尉，胡衛列，等.經尿道等離子膀胱腫瘤切除術中經膀胱黏膜下注射吉西他濱治療非前壁的非肌層浸潤性膀胱癌[J].中國微創外科雜志，2016，16（8）：689-693.

[8] 田建海，呂建，周魯蓮，等.吡柔比星和吉西他濱交替灌注預防高危非肌層浸潤性膀胱癌TURBt術后復發的臨床觀察[J].山東醫學高等專科學校學報，2016，38（1）：9-12.