氨溴索聯合頭孢哌酮舒巴坦治療社區獲得性肺炎的臨床療效及C反應蛋白的影響

朱海花

[摘要] 目的 對CAP應用氨溴索聯合頭孢哌酮舒巴坦治療的效果進行探討，并對C反應蛋白的影響進行分析。方法 方便選取該院2013年1月—2016年1月期間收治的CAP患者64例，隨機分為觀察組與對照組，各32例，對照組采用頭孢哌酮舒巴坦治療，觀察組在對照組基礎上給予氨溴索聯合治療，對兩組患者治療效果進行對比，并對治療前后C反應蛋白水平進行對比分析。結果 經過治療，觀察組治療總有效率為90.63%，對照組為68.75%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；C反應蛋白方面，觀察組（24.8±8.5）pg/mL治療后明顯低于治療前（242.6±38.6）pg/mL，且治療后明顯低于對照組（76.6±10.6）pg/mL，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對CAP患者采用氨溴索聯合頭孢哌酮舒巴坦進行治療，效果較好，能顯著改善患者C反應蛋白水平，在臨床中有推廣應用的價值。

[關鍵詞] 重癥社區獲得性肺炎；氨溴索；頭孢哌酮舒巴坦；C反應蛋白

[中圖分類號] R969 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0131-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of ambroxol combined with cefoperazone sulbactam in treatment of community acquired pneumonia and effect on C reactive protein. Methods 64 case of CAP patients admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group were treated with cefoperazone sulbactam， while the observation group were treated with ambroxol on the basis of the control group， and the treatment effect was compared between the two groups， and The C reactive protein level before and after treatment was compared and analyzed. Results After treatment， the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（90.63% vs 68.75%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， the C reactive protein in the observation group after treatment was obviously lower than that before treatment and that in the control group after treatment[（24.8±8.5）pg/mL vs （242.6±38.6）pg/mL vs （76.6±10.6）pg/mL]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of ambroxol combined with cefoperazone sulbactam in treatment of community acquired pneumonia is good， which can obviously improve the C reactive protein level of patients， and it is worth clinical promotion and application in clinic.

[Key words] Community acquired pneumonia； Ambroxol； Cefoperazone sulbactam； C reactive protein

社區獲得性肺炎（CAP）一般指中毒性肺炎或休克性肺炎，屬于急性肺間質或肺泡炎癥疾病，發病過程中涉及多種炎性介質，發病率比較高[1-2]。該組研究針對該院2013年1月—2016年1月期間收治的CAP患者64例采用氨溴索聯合頭孢哌酮舒巴坦進行治療，并對C反應蛋白水平進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的CAP患者64例，隨機分為觀察組與對照組，各32例，對照組中，男性21例，女性11例，年齡52～76歲，平均（65.3±5.9）歲，觀察組中，男性20例，女性12例，年齡51～77歲，平均（66.1±5.4）歲。所有患者依據《社區獲得性肺炎診斷與治療指南》中相關診斷標準[3]。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均給予祛痰、吸氧、營養支持及對癥治療等常規治療方法。對照組患者單純給予頭孢哌酮舒巴坦（批準文號：國藥準字H20013055）治療，取2 g溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，2次/d；觀察組患者在對照組用藥基礎上給予氨溴索（批準文號：國藥準字H20051604）聯合治療，取30 mg溶于50 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，2次/d。如果患者合并有休克或呼吸衰竭，則給予抗休克、機械通氣輔助呼吸等治療措施。治療前后分別抽取患者5 mL靜脈血，對血清C反應蛋白進行測定。

1.3 療效評定

依據中國成人社區獲得性肺炎和治療指南（2016年版）相關標準對治療效果進行評定，社區獲得性肺炎臨床穩定標準需符合下列5項指標：①體溫≤37℃；②心率≤100次/min；③呼吸頻率≤24次/min；④收縮壓≥90 mmHg；⑤氧飽和度≥90%（或者動脈氧分壓≥60 mmHg，吸空氣條件下）。痊愈：患者癥狀、體征消失，5項指標正常；顯效：病情好轉，5項指標中有3項恢復正常；有效：病情有所好轉，但不明顯；無效：病情未改善或加重。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計數資料與計量資料分別用χ2與t檢驗，用[n（%）]與均數±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

經過治療，觀察組治療總有效率為90.63%，對照組為68.75%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療前后兩組C反應蛋白水平對比

治療前，兩組C反應蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后C反應蛋白水平均比治療前降低，且觀察組降低幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

臨床中，頭孢哌酮舒巴坦在呼吸道感染中比較常用，尤其是對鮑氏不動桿菌及銅綠假單胞菌感染的治療效果較好[4]。頭孢哌酮在舒巴坦的作用下對β-內酰胺酶的穩定性增強，提高了抗菌活性[5-6]。而局部感染的濃度對頭孢哌酮舒巴坦的治療效果有直接的影響[7]。氨溴索屬于肺部疾病常用藥物，主要作用是促進支氣管纖毛上皮再生及痰溶解作用，對分泌肺泡表面活性及肺泡型細胞合成有刺激作用，避免了肺不張與肺泡萎縮現象的發生，對肺具有保護作用[8-9]。該組研究結果顯示，氨溴索聯合頭孢哌酮舒巴坦對CAP患者進行治療，治療總有效率達到90.63%，明顯高于單獨應用頭孢哌酮舒巴坦治療的效果。

C反應蛋白屬于干細胞合成蛋白，對炎癥及組織損傷具有標志作用[10-11]。機體在處于感染狀態時，受白介素21、白介素26、腫瘤壞死等因子的刺激，C反應蛋白在短時間內可大幅升高，可達到正常水平的1 000倍[12-13]。現階段，C反應蛋白能夠有效的反映出肺炎患者的嚴重程度。該組研究結果顯示，兩組患者經過治療，C反應蛋白水平較治療前均大幅下降，且聯合用藥的觀察組C反應蛋白水平下降更明顯，表明了聯合用藥的治療效果更佳。

該次研究結果顯示，觀察組治療總有效率為90.63%，對照組為68.75%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；C反應蛋白方面，觀察組（24.8±8.5）pg/mL治療后明顯低于治療前（242.6±38.6）pg/mL，且治療后明顯低于對照組（76.6±10.6）pg/mL，差異有統計學意義（P<0.05）。與陳墩順的研究結果一致[14]，該研究結果得出，治療組有效率為90.0%，顯著高于對照組70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；且治療組C反應蛋白水平治療前后，與對照組比較明顯降低（P<0.05）。

綜上所述，對CAP患者采用氨溴索聯合頭孢哌酮舒巴坦進行治療，能夠顯著緩解患者癥狀，改善C反應蛋白水平，療效確切，在臨床中有推廣應用的價值。

[參考文獻]

[1] 藺景雙，張建，郝興亮，等.頭孢哌酮/舒巴坦聯合阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染的療效[J].中華醫院感染學雜志，2014，19（7）：4765-4767.

[2] 張繼翱，李家瑞，張宇.社區獲得性肺炎抗菌藥物治療的臨床觀察[J].中華醫院感染學雜志，2014，2（8）：347-348.

[3] 邵明亮，吳本春，翟惠麗，等.頭孢哌酮舒巴坦、氨溴索序貫法治療老年重癥社區獲得性肺炎效果研究[J].黑龍江醫藥，2015，1（16）：139-140.

[4] 劉紹霞，李金紅.頭孢哌酮/舒巴坦治療重癥肺炎的療效觀察[J].中華醫院感染學雜志，2011，24（12）：5266-5268.

[5] Yukiyo Sakamoto，Yasuhiro Yamauchi，Hideo Yasunaga.Guide lines-concordant empiric antimicrobial therapy and mortality in patients with severe community-acquired pneumonia requiring mechanical ventilation[J].Respiratory Investigation，2016，3（6）：117-119.

[6] 屈健民.頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉聯合莫昔沙星治療重癥肺炎50例報告[J].新醫學，2011，12（16）：810-812.

[7] 孔曉明.社區獲得性肺炎抗菌藥物的合理使用[J].中國農村衛生事業管理，2012，6（18）：593-596.

[8] Vallés J，Diaz E，Martín-Loeches I. Evolution over a 15-year period of the clinical characteristics and outcomes of critically ill patients with severe community-acquired pneumonia[J]. Medicina intensiva / Sociedad Espan ola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias，2016，16（22）：404-405.

[9] 馬婷.氨溴索聯合莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的療效觀察—附37例報告[J].新醫學，2012，12（15）：880-881.

[10] 楊新懷，歐煥嬌，劉舜莉，等.社區獲得性肺炎患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國醫院藥學雜志，2013，18（7）：1537-1539.

[11] 譚經福， 張燕順. 河源地區血清降鈣素原和C反應蛋白在重癥肺炎患者診變化過程中的價值[J]. 當代醫學， 2014（18）：16-17.

[12] 林浩，奚肇慶.重癥社區獲得性肺炎中西醫研究進展[J].吉林中醫藥，2014，11（25）：1181-1185.

[13] 姚德志.社區獲得性肺炎的病原學分析及治療策略[J].中外醫療，2013，32（17）：129-130.

[14] 陳墩順.氨溴索聯合頭孢哌酮舒巴坦治療重癥社區獲得性肺炎的臨床療效及C反應蛋白的影響[J].海峽藥學，2013，25（5）：113-114.