羥乙基淀粉對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓療效分析

敬靜+皮競(jìng)波+劉科+萬成福

[摘要] 目的 分析羥乙基淀粉對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓療效。方法 方便選擇該院自2014年3月—2015年5月期間收治的剖宮產(chǎn)患者120例，依據(jù)來院先后順序進(jìn)行平均分組，予以羥乙基淀粉的患者設(shè)為研究組，予以復(fù)方氯化鈉注射液的患者設(shè)為參照組，分析注射結(jié)果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)不同注射液后，麻醉后2 min、5 min和15 min的收縮壓（104±9）、（110±6）、（116±7）mmHg，同入室時(shí)（131±8）mmHg比對(duì)明顯較低（P<0.05）；比對(duì)兩組術(shù)中輸液總量，研究組（2 510±237）mL明顯優(yōu)于參照組的（3 690±435）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），比對(duì)兩組患者的尿量，研究組（470±66）mL和參照組（500±70）mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 患者行剖宮產(chǎn)時(shí)予以羥乙基淀粉注射液可以使血流動(dòng)力學(xué)得以改善，具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞] 羥乙基淀粉；剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉；低血壓；效果分析

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（b）-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of hydroxyethyl starch for hypotension after the cesarean delivery combined spinal epidural anesthesia. Methods 120 cases of patients with cesarean delivery admitted and treated in our hospital from March 2014 to May 2015 were convenient selected and divided into two groups according to the admission order， the research group adopted the hydroxyethyl starch， while the control group adopted the ringer's solution， and the injection results were analyzed. Results After injection， the systolic pressures at 2 min， 5 min and 15 min after anesthesia were obviously lower than that those on admission， [（104±9），（110±6），（116±7）mmHg vs（131±8）mmHg]（P<0.05）， the total intraoperative infusion amount in the research group was obviously better than that in the control group， [（2 510±237）mLvs（3 690±435）mL]（P<0.05）， and the difference had statistical significance， and the difference in the urine volume between the research group and the control group had no statistical significance， [（470±66）mL vs （500±70）mL]（P>0.05）. Conclusion The hydroxyethyl starch injection at the time of cesarean delivery can improve the hemodynamics with higher safety.

[Key words] Hydroxyethyl starch； Cesarean delivery combined spinal epidural anesthesia； Hypotension； Effect analysis

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示：近年來剖宮產(chǎn)率居世界首位，占比高達(dá)50%。但是多數(shù)產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥，如：產(chǎn)后出血，該因素也是誘發(fā)婦女死亡的主要原因。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示：2013年妊娠和圍產(chǎn)期人數(shù)高達(dá)280 000人，位列死因第一的為產(chǎn)科出血，占死亡人數(shù)的比例約25%，與此同時(shí)產(chǎn)后出血的發(fā)生率也呈逐年上升發(fā)展趨勢(shì)。通常情況下，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉操作至關(guān)重要，應(yīng)用最廣泛的為要硬聯(lián)合麻醉，但是具有較高的低血壓發(fā)生率[1-2]。為此，該次實(shí)驗(yàn)為尋求有效的藥物，方便選擇該院自2014年3—2015年5月期間收治的剖宮產(chǎn)患者120例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究活動(dòng)共方便抽取剖宮產(chǎn)患者120例，依據(jù)患者來院先后順序平均分為研究組和參照組，每組患者比例各60例。研究組60例患者中，最大年齡為30歲，最小年齡為20歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（25.4±3.6）歲。參照組60例患者中，最大年齡為31歲，最小年齡為22歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（26.2±3.3）歲。統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)一步在臨床上分析與探究。該組所有患者均對(duì)研究知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要為血壓、心率以及血氧飽和度。予以研究組患者羥乙基淀粉（國藥準(zhǔn)字H23023558），待靜脈通路予以建立后，在30 min內(nèi)注射完成，使用劑量為500 mL，予以參照組患者復(fù)方氯化鈉（國藥準(zhǔn)字H14021671）[3]。對(duì)鋪巾進(jìn)行消毒，穿刺點(diǎn)選擇L3-4，在椎管內(nèi)實(shí)施硬膜外穿刺，將腰麻針插入硬膜外，待腦脊液流出在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%的布比卡因（國藥準(zhǔn)字H20090253），劑量為2 mL[4]。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)兩組患者的血壓和心率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要之間為麻醉用藥前、用藥后2 min、5 min以及15 min，同時(shí)將兩組患者的術(shù)中輸液總量和術(shù)中尿量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后將結(jié)果予以記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，選擇SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料呈現(xiàn)形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和[n（%）]表示，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段患者的血壓和心率參數(shù)

研究組和參照組患者麻醉前，比對(duì)收縮壓、舒張壓和心率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻醉后研究組患者的收縮壓和舒張壓同參照組比對(duì)明顯較高，見表1。

2.2 術(shù)中相關(guān)參數(shù)結(jié)果比較

經(jīng)不同藥物注射后，研究組患者術(shù)中輸液總量明顯少于參照組，組間比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

眾所周知，腰硬聯(lián)合麻醉起效速度較快，效果理想，鎮(zhèn)痛也十分顯著。但是由于該麻醉的起效速度較快較易出現(xiàn)平面過廣的現(xiàn)象，在一定程度上容易擴(kuò)張動(dòng)靜脈，血流也會(huì)重新分布，從而降低患者的血壓[5-6]。要想使低血壓發(fā)生率得以明顯降低，臨床常將患者臀部墊高，同時(shí)配合麻醉素和快速輸液。但是墊高患者的臀部不能將靜脈壓迫狀態(tài)完全緩解，麻黃素可以將血壓暫時(shí)收縮，難以升高其血壓[7-8]。羥乙基淀粉注射液有較大的分子量，可以在血循環(huán)內(nèi)停留，同時(shí)在肝臟分布，大部分排出途徑為腎臟，小部分排出途徑為糞便。靜脈滴注后，停留在血液的時(shí)間較長，在一定程度上可以將血漿滲透壓得以提升，增加組織液回流，血容量也會(huì)有所提升，增加細(xì)胞膜負(fù)電荷的同時(shí)全身血粘度也會(huì)有所下降，從而使患者的微循環(huán)得以改善。結(jié)合該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，麻醉后2 min、5 min和15 min的收縮壓（104±9）、（110±6）、（116±7）mmHg，同入室時(shí)（131±8）mmHg比對(duì)明顯較低（P<0.05）。比對(duì)兩組術(shù)中輸液總量和多巴胺使用情況，研究組（2 510±237）mL明顯優(yōu)于參照組的（3 690±435）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），比對(duì)兩組患者的尿量，研究組（470±66）mL和參照組（500±70）mL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這一研究與既往的報(bào)道存在一致性[9-10]。

綜上所述，患者行剖宮產(chǎn)時(shí)予以羥乙基淀粉注射液可以使血流動(dòng)力學(xué)得以改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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