急診輸液患者抗生素藥物不良反應原因分析及護理

吳良玉

[摘要] 目的 對急診輸液患者抗生素藥物不良反應的原因進行探討，并研究其護理方法。方法 方便收集2015年8月—2016年8月180例在該院急診輸液出現抗生素藥物不良反應的患者病例資料，對其不良反應癥狀及原因進行分析與總結，并提出護理措施。結果 在180例急診輸液患者中，呼吸系統疾病44例，胃腸感染64例，泌尿系統感染54例，其他部位感染18例。其中青霉素類抗生素引起不良反應25例，占13.89%；頭孢類抗生素引起不良反應86例，占47.78%；β-內酰胺類的抗生素引起不良反應42例，23.33%；其他類27例，占15.00%，各種類對比差異無統計學意義（P> 0.05）；經對癥治療及護理干預后，痊愈166例，占92.22%，好轉14例，占7.78%。結論 對抗生素藥物不良反應的原因進行分析，加強抗生素不良反應的護理，能夠有效確保急診輸液患者的用藥安全。

[關鍵詞] 急診輸液患者 ；抗生素藥物；不良反應；原因；護理

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0155-03

[Abstract] Objective To study the causes of antibacterial drugs adverse reactions of patients with emergency infusion and research the nursing method. Methods 180 cases of emergency infusion patients with antibacterial drugs adverse reactions in our hospital from August 2015 to August 2016 were convenient selected and the adverse reaction symptoms and causes were analyzed and summarized and the nursing measures were put forwards. Results In the 180 cases， there were 44 cases with respiration system diseases， 64 cases with alimentary infection， 54 cases with urine system infection and 18 cases with infection in other sites， and the adverse reactions of 25 cases were caused by the penicillins antibacterial， accounting for 13.89%， the adverse reactions of 86 cases were caused by the cephalosporins antibacterial， accounting for 47.78%， the adverse reactions of 42 cases were caused by β-lactams antibacterial， accounting for 23.33%， and 27 cases were in other cases， accounting for 15.00%， and the differences had no statistical significance（P>0.05）， after the symptomatic treatment and nursing intervention， 166 cases were cured， accounting for 92.22% and 14 cases were improved， accounting for 7.78%. Conclusion Analyzing the causes of adverse reactions of antibacterial drugs and enhancing the nursing of adverse reactions of antibacterial can effectively ensure the medication safety of patients with emergency infusion.

[Key words] Patients with emergency infusion； Antibacterial drugs； Adverse reactions； Cause； Nursing

抗生素是一種由微生物所產生的具有抑制其他類微生物生存以及生長的一類次級代謝產物，以及用化學方法半合成或合成的類似化合物。在臨床醫學中，抗生素常常被應用在各類細菌感染或是致病微生物感染類疾病的治療中，且隨著其應用范圍整不斷拓寬，抗生素類藥物靜脈給藥已經成為了臨床上常用的治療疾病的一種重要手段。而藥物不良反應指的是在臨床上使用正常劑量的藥物來治療疾病時，出現有害的反應[1]。在實際臨床中應用抗生素進行疾病治療時，也會引起許多不良反應，如消化系統毒性反應、造血系統毒性反應、神經系統毒性反應以及免疫系統毒性等，這會對患者的生命安全造成嚴重的威脅。尤其是急診科作為醫院的重要科室之一，是大量為重癥患者聚集的主要場所，具有繁重的輸液任務，且具有較高風險[2]。為此，有效分析急診輸液患者的抗生素藥物不良反應原因，并采取科學的護理干預，提高急診輸液患者的用藥安全顯得尤為重要。為此，該研究方便選取2015年8月—2016年8月180例在該院急診輸液出現抗生素藥物不良反應的患者病例資料，對其不良反應癥狀及原因進行分析與總結，并提出護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取180例在該院急診輸液出現抗生素藥物不良反應的患者病例資料進行回顧性分析，其中男性94例，女性86例；患者年齡范圍在2～13歲；發病至接受治療的時間為1～12 h；所有患者均符合藥物不良反應相關臨床特征。患者均出現不同程度的肢體麻木、瘙癢、皮疹、局部刺痛、發熱、腹瀉、惡心、呼吸困難等癥狀。

1.2 方法

對180例患者臨床資料，包括性別、年齡、病情以及引起不良反應的藥物進行分析，并根據世界衛生組織（WHO）的分型方法分析抗生素藥物不良反應的臨床表現、發生時間、嚴重程度及轉歸等，將所有數據錄入電腦數據庫中，并對急診輸液患者的藥物不良反應、發生率及其原因進行綜合分析，并提出針對性的護理措施。

2 結果

2.1 急診輸液患者出現抗生素不良反應及其發生率

180例急診輸液患者出現抗生素不良反應及其發生率為其中青霉素類抗生素引起不良反應25例，占13.89%；頭孢類抗生素引起不良反應86例，占47.78%；β-內酰胺類的抗生素引起不良反應42例，23.33%；其他類27例，占15.00%，各種類對比差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 急診輸液患者抗生素不良反應的發生率

180例患者出現不良反應后均在第一時間停止給藥。其中不良反應較輕的患者通過停止給藥后機體便恢復正常。而對于不良反應較重的患者，護理人員必須要對癥治療，給予5～10 mg的地塞米松靜脈輸注治療。

3 討論

3.1 急診輸液患者抗生素藥物不良反應原因

3.1.1 機體原因 由于急診輸液室內每日均有大量重癥患者聚集，不同患者其體質、年齡、基礎病、營養狀況等均會影響著身體的各項機能[3]。比如該次研究中25例青霉素類抗生素所引發不良反應發生，這主要都是受患者機體原因所致。又比如根據楊月彩等人[4]研究發現，年老患者更易于出現抗生素藥物不良反應，所以由于患者自身機體原因而導致出現藥物不良反應的情況必須予以重視。

3.1.2 給藥途徑 在急診輸液中，常見的給藥途徑即靜脈滴注，由于急診科是每日均需要對大量患者進行輸液，且涉及到許多種類的藥物，是藥物不良反應的高發區域。而出現不良反應的原因主要是因為靜脈給藥能夠讓藥物深入機體循環，并且在進行液體配藥時，極易受到環境以及操作等多方面因素的影響。

3.2 急診輸液患者抗生素藥物不良反應的護理措施

3.2.1 一般護理 在進行抗生素輸液前應對患者的過敏史進行仔細詢問，部分高敏體制患者即便是給予其較小劑量的抗生素也會出現嚴重的不良反應，所以如若患者對某種抗生素有過敏史，必須要引起高度警惕，盡可能使用不同類型的抗生素[5]。如若需要注射青霉素藥物則需要對患者進行皮膚過敏試驗，使用0.1 mL含青霉素50 U做皮內注射，對可疑皮試結果可用生理鹽水做對照觀察。如若更換青霉素藥物的批號后，在停藥3 d后如若再次使用則需要重新做過敏試驗。在輸液時護理人員應當密切觀察患者有無出現不良反應，在剛開始時，應當控制滴速在20滴/min，觀察患者15～20 min后發現其并無不良反應后可將滴速調到40～60 滴/min，并準備好急救藥物。待患者輸液完畢后讓患者留觀30 min，并無不良反應后才能離開醫院。

3.2.2 心理護理 ①輸液前的護理。在進行急診輸液時，護理人員盡量安撫患者情緒，且和患者家屬進行詢問與交流以了解患者的有關情況。且通過進行溝通與交流過程來將患者注意力分散，逐步消除患者的焦慮、緊張以及恐懼等心理，從而有利于減少抗生素不良反應的發生率[6]。并且在實際護理時，應當要根據不同患者來對其進行相應的心理疏導與安撫，且跟患者及其家屬解釋藥物不良反應是正常現象，消除其疑慮。②不良反應的護理。如若在急診輸液時患者出現過敏等不良反應時，患者往往會出現緊張、不安以及呼吸急促等情況，此時，護理人員務必要在第一時間內對其進行對癥處理，并及時安撫與關心患者。與此同時，還需要及時給患者進行停藥，講解抗生素不良反應發生的原因，提高患者對對抗生素藥物使用不良反應的了解。并且還要說明醫護人員會盡最大努力改善患者癥狀，消除患者和家屬緊張、焦慮心理，鼓勵患者積極配合治療和護理。

3.2.3 緊急護理 患者沒有抗生素過敏史，且對其進行過敏皮試結果顯示為陰性，便依照常規進行配藥，并緩慢進行靜脈滴入[7]。如若在滴入過程中，患者出現咽喉不適、口唇發紫、呼吸困難、胸悶、皮疹、出冷汗等全身不適現象，則需要在第一時間內停止滴入抗生素藥物，并快速幫助患者平臥，給予2～4 L/min 氧氣吸入，且迅速呼叫醫生，給予患者皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1 mL，且謹遵醫囑使用抗過敏性休克等藥物，并且還需實施觀察患者的血壓、呼吸以及面色等生命體征，待病情得到控制，且體征回復正常后，需要將患者留院觀察1 d，體征完全穩定后才能讓患者離院。

3.3 加強用藥管理

因為患者機體機能因人而異，且藥物代謝功能比較有限，所以導致不同患者對不同藥物產生的耐受性與敏感性也不會相同。如若不合理使用藥物劑量，則容易致使患者體內出現藥物蓄積，導致其血尿濃度增加。所以，必須要定期開展藥物使用的培訓工作，加強臨床醫護人員的用藥知識學習。并且在實際治療與護理過程中，應當要對聯用藥物間的作用以及影響進行全面掌握，從而有效減少藥物不良反應的出現。此外，還要對不良反應做好相應的記錄，包括了患者姓名、年齡、性別、反應藥物、不良反應日期、不良反應癥狀及處理措施等內容，并如實填制不良反應報告單，匯報給藥劑科做相應處理。

3.4 及早發現，對癥處理

護理人員應當密切做好重點用藥監護患者的生命體征變化情況，并且對患者的全身以及局部情況進行仔細觀察。此外還應積極詢問患者，傾聽患者主訴。如若患者出現消化道、皮膚以及神經系統方面的不適癥狀，護理人員必須及時采取有效的應對措施[8]。如，患者用藥后出現丘疹、皮膚瘙癢等癥狀，這一般都是過敏性休克的先兆癥狀，此時，護理人員必須馬上停止用藥，并采取有效的處理方法，以保證患者臨床的用藥安全。

3.5 加強宣傳教育工作

加大對抗生素使用的知識宣傳。如定期在醫院宣傳欄粘貼宣傳海報、在服務咨詢臺設立宣傳手冊免費發放點等方法來增加人們對抗生素藥物的認識并讓其能夠充分了解其相關不良反應癥狀、危害以及應急措施，不斷提升人們的自我保護意識。此外，還應加大對護理人員不良反應的搶救處理知識的護理培訓工作，嚴格按照我國出臺的相關制度與規范來對抗生素類藥物進行科學、嚴謹的分類與編制。并對抗生素的適用范圍進行嚴格限制，并加強相關的管理與監督工作，有效防止出現濫用抗生素的情況。

綜上所述，在當前我國臨床醫學上，抗生素的應用非常廣泛，據相關調查數據顯示，我國患者對抗生素的使用率高達7成。這在一定程度上導致了患者對抗生素產生了依賴性，從而導致了抗生素藥物不良反應的發生率不斷上升。而臨床藥物不良反應指的是使用正常用法以及劑量藥物來對疾病進行治療，而患者出現與治療無關的不良反應，排除了因為藥物質量以及濫用等問題而引起的不良反應。在急診輸液患者中由于使用抗生素而引起的不良反應在很大程度上給患者帶來困擾，因此只有對急診輸液患者抗生素藥物不良反應的原因進行分析，并采取有效的護理措施才能夠起到有效防治的作用。如若患者出現不良反應現象，護理人員應當及時果斷的采取處理措施，如換藥或停藥。如若患者產生過敏反應，則需要嚴格遵循醫囑來使用相應的抗過敏性休克類藥物等進行搶救，且對患者開展心理護理，確保患者可以早日恢復健康，并不斷提高患者對臨床護理工作的滿意度。

[參考文獻]

[1] 許小萍.急診輸液患者抗生素藥物不良反應原因分析及護理[J]. 中外女性健康研究，2015（8）：116.

[2] 張紅.抗生素在急診內科中的臨床應用情況分析[J]. 醫學信息， 2015（28）：278.

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[6] 張紹輝.門診輸液治療中抗生素不良反應探析[J].中國現代藥物應用， 2014（7）：153-154.

[7] 陳敏.急診患者藥品不良反應的特點及護理干預體會[J].中國藥業， 2016，25（23）：83-85

[8] 陳智萍. 180例急診輸液患者抗生素藥物不良反應原因分析及護理措施[J]. 吉林醫學， 2015（16）：3621-3622.