結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲刀輔助小切口甲狀腺手術(shù)治療效果探討

羅世璧

[摘要] 目的 探究采用超聲刀輔助小切口手術(shù)方式治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果。方法 方便選取該院2015年12月—2016年11月期間收治需行手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者98例，采用隨機(jī)分組法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=49）及對(duì)照組（n=49），實(shí)驗(yàn)組患者均采用超聲刀輔助小切口術(shù)治療，對(duì)照組均采用常規(guī)手術(shù)方式治療，比較兩組患者手術(shù)相關(guān)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（49.3±2.4 ）min、術(shù)中出血量（43.1±5.8 ）mL、切口大小（4.2±0.5）cm及VAS疼痛評(píng)分（3.8±1.2）分明顯低于對(duì)照組（69.8±3.8）min，（79.8±6.1）mL， （8.7±0.7）cm， （5.4±1.4）分；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.1%）明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（20.4%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用超聲刀輔助小切口手術(shù)方式治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果滿意，具有術(shù)中出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，值應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；超聲刀手術(shù)；小切口；腺體次全切

[中圖分類號(hào)] R32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（b）-0183-03

[Abstract] Objective To study the effect of ultrasound scalpel-assisted small incision in treatment of struma nodosa. Methods 98 cases of patients with struma nodosa needing the operation treatment admitted and treated in our hospital from December 2015 to November 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the experimental group were treated with ultrasound scalpel-assisted small incision， while the control group were treated with routine operation， and the operation related conditions were compared. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， cut length， VAS pain score and incidence rate of postoperative complications in the experimental group were obviously lower than those in the control group， [（49.3±2.4） min， （43.1±5.8） mL， （4.2±0.5）cm， （3.8±1.2）points， 6.1% vs （69.8±3.8） min， （79.8±6.1）mL， （8.7±0.7）cm， （5.4±1.4）points， 20.4%]， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ultrasound scalpel-assisted small incision in treatment of struma nodosa is satisfactory with less intraoperative bleeding amount and low incidence rate of complications， which is worth application.

[Key words] Struma nodosa； Ultrasound scalpel surgery； Small incision； Gland subtotal resection

鑒于甲狀腺結(jié)節(jié)在普通外科屬于常見多發(fā)病，且大多數(shù)患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈[1]。該次研究從該院2015年12月—2016年11月期間收治的98例需行手術(shù)治療的患者，采用超聲刀輔助小切口手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，方便選取其中98例需行手術(shù)治療的患者，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組有49例患者，男9例，女40例，患者年齡均在32～61周歲之間，平均年齡為（46.5±3.8）周歲，21例為單側(cè)結(jié)節(jié)，28例為雙側(cè)結(jié)節(jié)；對(duì)照組有49例患者，男8例，女41例，患者年齡均在33～62周歲之間，平均年齡為（47.5±3.4）周歲，22例為單側(cè)結(jié)節(jié)，27例為雙側(cè)結(jié)節(jié)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者均采用超聲刀輔助小切口術(shù)治療，對(duì)照組均采用常規(guī)手術(shù)方式治療。

1.2.1 超聲刀輔助小切口手術(shù)方法 患者取仰臥位，成功麻醉后，將患者變換至手術(shù)體位，即頭后仰，并將肩部墊高，找到胸骨上切跡位置，在其上方1.5～2.0 cm處，作一弧形小切口，平均約4 cm，切開皮膚及皮下組織頸闊肌后，用電刀沿著頸闊肌后用電刀分離，從甲狀軟骨下緣處分離至胸骨柄切跡處，沿著頸白線位置，用超聲刀，將頸白線縱行切開，不切開頸前肌群，將甲狀腺外科包膜切開后以充分暴露其下腺體，從而將患側(cè)甲狀腺及甲狀腺峽部顯露出來[2]。

根據(jù)患者的結(jié)節(jié)大小選擇切除的程度：①腺體局部切除指征及方法：若病灶不大，處于淺表位置或位于腺體中部，可在病灶邊緣處0.5～1.0 cm處采用超聲刀切割，至病灶完全清除為止，由于切除部分比較淺表，無需縫合病灶部分，反復(fù)檢查創(chuàng)面，完全止血后，再行關(guān)閉切口[3]。②腺體次全切除指征及方法：若病灶較大，視保留患者上級(jí)部分還是下級(jí)部分，采取將切除部分甲狀腺組織端血管分離結(jié)扎（上級(jí)血管緊貼上級(jí)結(jié)扎，下級(jí)血管在下級(jí)前面游離結(jié)扎，中血管根據(jù)患者解剖決定），將患者的甲狀腺峽部用超聲刀在氣管前筋膜前切斷。并沿氣管前筋膜分離甲狀腺切除端直至預(yù)切除線（尤其注意懸韌帶后方由于喉返神經(jīng)通過需精細(xì)化操作止血），用超聲刀凝檔沿切除線切除甲狀腺大部（超聲刀功能桿朝上避免熱效應(yīng)導(dǎo)致下方喉返神經(jīng)麻痹），常規(guī)留置橡皮引流條24 h。

1.2.2 甲狀腺常規(guī)手術(shù)方式 術(shù)中常規(guī)應(yīng)用電凝止血以及結(jié)扎縫合等手術(shù)方式，部分因視野不佳需切斷頸前肌群，將甲狀腺充分游離后，游離切割離斷相關(guān)血管，其余手術(shù)步驟同上切除甲狀腺后的創(chuàng)面需常規(guī)放置引流管，逐層縫合創(chuàng)面。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小及VAS疼痛評(píng)分）以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，從0～10分，0分為無痛，10分為滿分表示劇痛，隨著評(píng)分的增加，疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用 [n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小及VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小及VAS疼痛評(píng)分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.1%）明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（20.4%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在甲狀腺良性疾病患者中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于其中比較常見的一種，其好發(fā)人群為中年女性[4-5]。患者多因突然咽部不適而出現(xiàn)頸部出現(xiàn)包塊或原有包塊迅速增大就醫(yī)（結(jié)節(jié)出血）。多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者在單純性彌漫性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上患病，單純性彌漫性甲狀腺腫的病情反復(fù)進(jìn)展，致使濾泡上皮發(fā)生局灶性改變，由原始的彌漫性增生逐漸發(fā)展為局灶性增生，退行性變不斷在部分區(qū)域表現(xiàn)。反復(fù)交替出現(xiàn)的退行性及增生性病變，導(dǎo)致不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)出現(xiàn)在腺體內(nèi)[6]。是后期單純性甲狀腺腫的一種病理性表現(xiàn)。在臨床上，5%～8%的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者均可出現(xiàn)毒性癥狀，臨床稱之為Plummer病，部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者由于在疾病進(jìn)展過程中出現(xiàn)過度增生，還有進(jìn)一步形成甲狀腺癌的可能，因此患者多半手術(shù)意愿強(qiáng)烈。

該次研究中應(yīng)用超聲刀輔助小切口手術(shù)方式治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，主要是由于該術(shù)式通過高能超聲振動(dòng)達(dá)到快速崩解細(xì)胞，并固化組織，實(shí)現(xiàn)切除病灶及凝固止血的作用，因此患者的切口更小、手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，且該手術(shù)操作更為簡單容易掌握，對(duì)提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有十分重要的意義，此外在切口恢復(fù)后，頸部患處美觀性較好，患者頸部不會(huì)留下明顯的瘢痕，上述研究結(jié)果與胡蕓[7]的相關(guān)研究結(jié)論一致。該次研究還證實(shí)，采用超聲刀輔助小切口手術(shù)方式治療，患者的呼吸困難、手足抽搐、甲狀腺功能減退癥、聲音嘶啞等并發(fā)癥的總發(fā)生率僅為6.1%，明顯低于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，說明由于該術(shù)式對(duì)組織損傷較小術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也大大降低，此研究結(jié)論與熊展望[8]的研究結(jié)果8.6%的并發(fā)癥發(fā)生率基本一致。有關(guān)資料證實(shí)，采用超聲刀切割組織，在游離組織時(shí)出血少，止血確定，熱效應(yīng)范圍小，故安全性更佳[9-10]。

綜上所述，采用超聲刀輔助小切口手術(shù)方式治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果滿意，具有術(shù)中出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低以及有效率高等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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