基于案例的研究性教學在婦產科理論課教學中的應用研究

李靜+林英+張曉靜

摘 要：在婦產科教學中采用研究性教學模式，它能最大限度地調動學生的學習積極性，培養他們主動學習、創新學習的團隊精神，形成自主學習的良好習慣，獲得終身受益的學習能力，成為適應新世紀需要的應用型、創造型復合人才。

關鍵詞：婦產科 研究性教學 學習能力 復合人才

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）03（c）-0212-02

1 研究背景

研究性教學，就是以探究為主的教學。具體是指整個教學過程在老師的啟發誘導下，以學生獨立自主學習和合作討論為前提，以臨床中典型案例為研究內容，以現行教材為依據，為學生提供充分自由表達、質疑、探究、討論問題的機會，將所學知識應用于解決實際問題的一種教學形式[1]。

研究性教學從根本上改變了學生的學習方式，與傳統的灌輸式教學相比較，它注重于學生的學，強調學生的探究與創新，教師只是引導者和幫助者。課題組成員已將該研究性教學連續兩屆應用于醫學生的理論課教學中，均收到了很好的效果，筆者將從“子宮頸腫瘤”對該教學方法進行闡述。

2 實施過程

2.1 教學目標

了解宮頸癌的發病相關因素、組織發生和發展；了解子宮頸癌的預后、隨訪和預防；熟悉子宮頸癌的病理、轉移途徑和臨床表現；掌握子宮頸癌的臨床分期、診斷和處理。

2.2 案例描述與討論要點

第一部分：患者褚女士，35歲，已婚，G2P2。因“接觸性陰道流血半年，加重2月”于2016年5月31日來該科門診就診。入院前半年，患者同房后出現陰道流血，量少，色鮮紅，患者未重視未治療。入院前2月，患者同房后再次出現陰道流血，量較多，色鮮紅，患者于2016年3月21日在廣東省東莞市厚街醫院就診，行TCT提示子宮頸上皮內瘤變二級；宮頸HPV檢測：16型陽性。進一步于4月1日行陰道鏡示高度CIN病變，陰道鏡下宮頸活組織檢查示：宮頸濕疣樣變伴部分CINⅢ累及腺體。入院前12 d，患者到榮昌區人民醫院就診，再次行宮頸活組織檢查示“宮頸鱗狀細胞癌”。入院前3 d，患者為進一步診治來該院門診，門診以“宮頸癌”收入該科住院治療。

月經史：平素月經規則，初潮14歲，經期3～4 d，周期28～30 d，經量中等、暗紅色，有少量血凝塊，偶有痛經。既往白帶正常，無異味。末次月經2016年5月8日。

婚育史：適齡結婚，G2P2，14年前在當地鎮醫院順產一活女嬰，健存；7年前因“羊水過少”在榮昌區人民醫院剖宮產一活女嬰，健存。丈夫及子女均體健。

第一部分討論要點：（1）根據患者病史，你考慮患者的診斷是什么？（2）病史里有哪些要點支持你的診斷？（3）患者入院以后還需進一步做哪些檢查明確診斷？

第二部分：患者入院后行婦科檢查發現：外陰發育正常，已婚已產式；陰道：通暢，穹隆光滑，陰道黏膜、皺襞正常，陰道內可見較多黃色膿性分泌物，有異味；宮頸：肥大，表面見一范圍約4.5 cm×4.0 cm菜花樣包塊，質脆，觸之易出血；宮體：前位，正常大小，活動，無壓痛，宮旁無增厚變硬；雙側附件區無異常。患者入院當日將榮昌區人民醫院的宮頸活組織病理切片于該院病理科會診，結果示：“宮頸2、4、9、12”鱗狀細胞癌。

（1）根據以上情況，患者是否可以明確診斷？此疾病需要與哪些疾病進行鑒別？

（2）根據宮頸癌患者的婦科檢查情況能確定分期嗎？此宮頸癌患者為哪一期？

（3）分期明確后是否還需要進一步輔助檢查以協助你制定治療方案？

第三部分：入院當日行婦科及泌尿系彩超檢查提示：宮頸實性占位（考慮宮頸Ca），請結合其他檢查。子宮實性占位（考慮子宮肌瘤）。雙腎及輸尿管無異常。2016年6月1日行胸部CT（256層）：（1）胸部CT平掃及增強未見明顯異常；（2）上腹部CT平掃及增強未見明顯異常，腹膜后及腹腔內未見明顯腫大淋巴結；（3）子宮未見明顯異常，建議進一步MRI檢查；（4）右側附件區結節影，性質待定，請結合MRI檢查；（5）盆腔少量積液。2016年6月1日宮腔鏡檢查：宮頸外口見菜花狀增生，面積5.0X4.0 cm2，宮頸管光滑，宮腔形態正常。2016年6月3日盆腔MRI：（1）“宮頸癌”：宮頸腫塊累及后壁全層及陰道后穹窿，左側盆腔淋巴結顯示；（2）子宮小結節，多系小肌瘤；（3）右附件區囊腫；（4）盆腔少量積液。

第三部分討論要點：（1）你如何為此患者制定治療方案？（2）你如何指導患者進行隨訪？

3 研究結果

通過研究性學習的實踐，它激發了學生自由創新的熱情，培養了獨立思考、探究新事物的科學精神，同時提高了學生協作能力和社會交際能力，正好填補了傳統教學在課堂上學習的不足，這正是研究性學習的最大意義[2]。然而在實踐中，它也有需要改進的地方。首先，老師在備課的過程中不僅要考慮教授的內容，還需要考慮實施的細節。而且在操作的過程中，時間的掌控、課堂的組織也頗具有挑戰性；其次，學生主動性的發揮程度也不好把握。筆者相信在以后反復的探索過程中，以上問題會逐漸得以改進，然后將該教學方法逐漸推廣應用。

參考文獻

[1] 王水英.探究式教學在婦產科教學中的應用[J].健康研究，2011（2）：48-53.

[2] 王啟成.探究性學習模式在高中物理教學中的應用分析[J].中國校外教育，2017（2）：128-129.