支撐喉鏡顯微手術治療聲帶息肉的臨床效果和安全性

桂 俊

（貴州省銅仁市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 銅仁 554300）

支撐喉鏡顯微手術治療聲帶息肉的臨床效果和安全性

桂 俊

（貴州省銅仁市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 銅仁 554300）

目的研究分析支撐喉鏡顯微手術治療聲帶息肉的安全性和有效性。方法從2015年6月～2016年6月期間收治的聲帶息肉患者中，選取92例患者納入此研究領域中，按照隨機數字表法分為對照組（n=46）和觀察組（n=46），對照組患者采用非顯微手術治療，觀察組患者采用支撐喉鏡顯微手術治療。結果在廣基息肉方面，觀察組患者有效率95．65%，較對照組78．26%更高（P＜0．05）；在雙側息肉方面，觀察組有效率93．48%，高于對照組82．61%，差異具有統計學意義（P＜0．05）；觀察組患者術后并發癥發生率19．57%，明顯低于對照組39．13%，差異明顯（P＜0．05）。結論針對聲帶息肉患者，支撐喉鏡顯微手術治療，有利于快速減輕臨床癥狀，提高治療有效率，且術后并發癥少，安全性更高，值得臨床進一步推廣和應用。

聲帶息肉；支撐喉鏡顯微手術；并發癥；臨床效果

聲帶息肉是耳鼻咽喉科臨床常見病之一，發病原因十分復雜，迄今尚未完全闡明，內分泌紊亂、用聲不當、上呼吸道感染、喉咽反流等均可引起聲帶息肉，臨床表現為聲嘶，對患者日常生活與工作帶來炎性影響。聲帶息肉治療方法較多，藥物療程長，臨床效果欠佳，可選擇手術治療。目前臨床治療聲帶息肉以手術切除為主，不同術式所產生的臨床效果存在差異。本文分析了支撐喉鏡顯微手術治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

將我院2015年6月～2016年6月收治的92例聲帶息肉患者納入研究領域，男性51例，女性41例，年齡21～65歲，平均年齡（38.10±3.72）歲；病程6個月～9年，平均病程（3.18±0.43）年；雙側息肉56例，廣基息肉36例。入組標準[1]：結合臨床遮光罩，采用喉鏡檢查，確診為聲帶息肉；均耐受手術，無手術禁忌證；排除重要臟器嚴重不全、精神異常、配合度低者；自愿簽署知情同意書。92例患者隨機分為2組，即對照組和觀察組各46例，2組患者基線資料比較，均衡性較高（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

在護理人員協助下，進行耳鼻咽喉檢查，掌握聲帶息肉位置、大小及聲門閉合情況，并進行血常規、便常規、心電圖、凝血功能、血生化檢查。兩組患者均采用6.0～7.0 mm硬管氣管插管靜脈復合麻醉。

1.2.2 對照組

對照組患者實施非顯微手術治療，經口腔置入喉鏡，觀察聲門解剖結構、位置、息肉情況等，在肉眼直視下手術，置入活檢鉗，靠近息肉后，張開鉗口，對準息肉底部，關閉鉗子并退出。若息肉未取干凈，可反復鉗取，修平聲帶邊緣，動作輕巧，避免損傷聲帶。術后給予進行抗生素抗感染治療。

1.2.3 觀察組

觀察組患者采用支撐喉鏡顯微手術治療，經口部和咽部置入支撐喉鏡，將會厭挑起，確保聲門充分暴露，妥善固定支撐喉鏡。合理調整顯微鏡，確保手術視野清晰，通常情況下，支撐喉鏡尖端距離聲帶0.5 cm比較合適，在此距離下可充分暴露病變部位，又不影響操作。采用喉鉗輕夾病變組織，往對側牽拉，確定病變組織的位置。采用顯微喉刀切開黏膜，游離病變邊緣后，應用喉息肉鉗將病變組織切除。若病變組織較大，需耐心地分次鉗取，遵循“少量多次”原則，避免損傷正常黏膜。隨后修平聲帶邊緣。若術中出血過多，影響術野，可采用腎上腺素小棉球壓迫止血。兩組患者術后6 h內禁食，避免引起誤吸，術后3天內需要禁聲，3天后盡可能少量說話。術后科學使用抗生素進行抗感染治療。

1.3 療效判定指標

治愈：無聲嘶，聲帶光滑，色澤正常，聲門閉合恢復正常；有效：輕度聲嘶或發聲正常，聲帶病變組織消失，表面充血，聲帶無粘連，聲門閉合有裂隙或閉合正常；無效：聲嘶無明顯改善，聲帶殘留病變組織，存在聲帶粘連，聲門閉合不全。將治愈、有效納入總治療有效率中[2]。

1.4 統計與分析

記錄92例患者研究所得數據，應用版本為SPSS 18.0統計學軟件處理數據，研究出現的治療有效率、并發癥發生率等計數數據，采用（n，%）形式表示，接受x2檢驗，統計學檢驗水準α=0.05，當P＜0.05時，表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療有效率比較

在廣基息肉和雙側息肉治療方面，觀察組患者有效率均高于對照組（P＜0.05），如表1。

2.2 并發癥發生率比較

在并發癥方面，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

3 討 論

近年來，人們社會活動不斷增加，生活習慣、飲食結構發生了較大的變化，聲帶息肉發生率呈逐年上升趨勢，給患者日常生活、工作帶來嚴重的印象。聲帶息肉發病前期，組織液積聚在聲帶間隙，血管出血擴張，引起局部水腫及纖維增生，形成息肉。單純藥物治療無法將息肉去除，臨床治療效果欠佳。手術是治療聲帶息肉的常見方法，對于蒂部較細的息肉，往往在局麻下手術即可成功，但此類患者所占比例小，基底部較寬息肉比較常見，無法一次性完整切除息肉，可能遺留微小殘端，增加復發風 險，同時多次切除可能損傷聲帶，大大增加操作難度。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

隨著微創技術不斷發展，支撐喉鏡顯微手術的出現，大大提高了臨床嗓音外科技術水平[3]，其作用機制為：采用小口徑氣管插管，利用高頻氣壓通氣治療聲帶息肉。此研究結果顯示，觀察組患者對廣基息肉和雙側息肉治療有效率分別為95.65%、93.48%，均高于對照組78.26%、82.61%（P＜0.05），提示支撐喉鏡顯微手術對聲帶息肉治療效果明顯優于非顯微手術。非顯微手術在肉眼直視下操作，病變組織需通過喉鉗分次鉗取，對鉗取的深度、力度、范圍要求較高，易造成大面積創傷。觀察組患者術后并發癥發生率19.57%，顯著低于對照組39.13%（P＜0.05），進一步表明了支撐喉鏡顯微手術的臨床優勢。

聲帶息肉患者采用支撐喉鏡顯微手術治療具有以下優勢[4]：（1）手術視野清晰，立體感強，通過顯微鏡放大，可發現細小的病變組織，減少復發風險；（2）準確確定病變位置及范圍，準確辨別聲帶黏膜上皮層、中層、深層，對發聲功能進行保護；（3）術中損傷小，利于術后聲帶的恢復。有學者提出，可采用二氧化碳激光喉纖維外科技術治療聲帶息肉，具有恢復快、療效確切等優勢，但激光治療難免引起熱輻射損傷，臨床應用受限。

綜上所述，采用支撐喉鏡顯微手術治療聲帶息肉療效確切，可有效改善臨床癥狀，提高治療效果，術后并發癥少，安全可靠，可作為治療聲帶息肉首先方式之一。

[1] 洪登日,潘剛強.支撐喉鏡下顯微手術和非顯微手術治療聲帶息肉臨床對比分析[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z1):29-30.

[2] 汪 婷.支撐喉鏡顯微手術治療聲帶息肉86例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2014,15(21):61-61,63.

[3] 陶曉丹.支撐喉鏡顯微手術治療聲帶息肉臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學,2016,24(2):84-85.

[4] 宋俊芳.支撐喉鏡手術治療聲帶息肉的臨床療效及安全性分析[J].浙江創傷外科,2015,20(4):681-682.

本文編輯：吳 衛

R767．4

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ISSN．2095-8242．2017．13．2401．02