MDCT仿真內(nèi)窺鏡在中央型肺癌診斷中的應(yīng)用

沈冬元，施 健，趙建新，潘 靜，施曉平

(蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科， 江蘇 蘇州 215101)

·論著·

MDCT仿真內(nèi)窺鏡在中央型肺癌診斷中的應(yīng)用

沈冬元，施 健，趙建新，潘 靜，施曉平

(蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科， 江蘇 蘇州 215101)

目的探討多層螺旋CT(MDCT)仿真內(nèi)窺鏡(VB)在中央型肺癌診斷中的應(yīng)用。方法收集我院自2012年3月—2015年3月收治的22例中央型肺癌患者VB檢查的臨床資料，并進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果22例受試者接受薄的層厚0.625 mm MDCT檢查，和截面重建的實(shí)施，其中20例發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性、可疑陽(yáng)性病灶，病理活檢2例，符合率為90.9%。此外，支氣管腫瘤12例，肺門腫塊4例；支氣管壁增厚11例，導(dǎo)致支氣管狹窄和閉塞9例，3例繼發(fā)性阻塞性肺炎、肺不張2例，病灶(或接近)和肺門淋巴結(jié)4例。結(jié)論VB對(duì)于中央型肺癌的診斷具有敏感、方便和準(zhǔn)確的特點(diǎn)，可以作為篩查中央型肺癌的重要手段。

多排螺旋CT(MDCT)；仿真內(nèi)窺鏡(VB)；中央型肺癌；診斷

20世紀(jì)以來(lái)，繼倫琴發(fā)現(xiàn)X射線后，人類利用X線成像技術(shù)來(lái)對(duì)人體各器官部位進(jìn)行透視、探查，催生了現(xiàn)代的影像學(xué)。而后隨著X線技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)(CT)，近十年來(lái)，CT技術(shù)也在不斷更新和完善，多層螺旋CT(MDCT)在目前已經(jīng)成為CT領(lǐng)域較為頂端的設(shè)備，本院已采購(gòu)一臺(tái)64層螺旋CT設(shè)備。另一方面，腫瘤的發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類的健康。

中央型肺癌是支氣管肺部惡性程度較高的一類腫瘤，也是肺部最為常見的一類腫瘤，好發(fā)于男性，常發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，在肺門部形成腫塊并包繞支氣管，使支氣管壁增厚或突入管腔[1-3]，因此，根據(jù)中央型肺癌的這一特點(diǎn)，行支氣管仿真內(nèi)窺鏡檢查理論上有顯著意義，因此本研究利用MDCT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)探測(cè)中央型肺癌，并觀察其診斷效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2012年3月—2015年3月收治的22例中央型肺癌患者行MDCT仿真內(nèi)窺鏡檢查的臨床資料以及最終術(shù)后的病理報(bào)告。本研究遵循自愿原則，均已征求患者及其家屬的知情同意，并簽署協(xié)議。

1.2 研究方法

1.2.1檢查方法

采用飛利浦64層螺旋CT結(jié)合仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)進(jìn)行對(duì)22位受試者進(jìn)行掃描檢查，患者取仰臥位，掃描層厚0.625 mm，然后使用超高分辨率1024×1024 300 mA，重建間距1.5120 kv，掃描范圍從肺尖(鎖骨上2～3 cm)或氣管上段至氣管隆突下2 cm左右，所有操作均在一次屏氣過(guò)程中完成。

1.2.2比較方法

將上述檢測(cè)結(jié)果與對(duì)應(yīng)的術(shù)后病理檢查報(bào)告相結(jié)合進(jìn)行比較，因病理檢測(cè)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此用以判斷仿真內(nèi)窺鏡檢查的準(zhǔn)確性，本研究屬于回顧性研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)雖樣本量較少，也應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，觀察分析MDCT仿真內(nèi)窺鏡檢查的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 MDCT仿真內(nèi)窺鏡檢查的準(zhǔn)確性

22例受檢者行薄的層厚0.625 mm MDCT檢查，和截面重建的實(shí)施，其中20例發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性、可疑陽(yáng)性病灶2例，16例中央型肺癌活檢。因此，多排螺旋CT仿真胃鏡及活檢符合率為90.9%。肺支管腔內(nèi)腫塊12例，肺門區(qū)腫塊4例，其中支氣管壁增厚1例，具體如表1。

表1 MDCT仿真內(nèi)窺鏡檢查與病理活檢符合率

2.2 其他

經(jīng)仿真內(nèi)窺鏡檢查顯示引起支氣管狹窄和閉塞9例，3例繼發(fā)性阻塞性肺炎、肺不張2例，病灶附近或(和)肺門淋巴結(jié)4例。

表2 支氣管肺部其他病變情況

2.3 普通CT

參照普通CT對(duì)另外20例中央型肺癌的檢出效果，具體數(shù)據(jù)如表3。

表3 普通CT檢出與病理活檢符合率

3 討論

近十年來(lái)，CT技術(shù)也在不斷更新和完善，多層螺旋CT (MDCT)在目前已經(jīng)成為CT領(lǐng)域較為頂端的設(shè)備，本院已采購(gòu)一臺(tái)64層螺旋CT設(shè)備，在全國(guó)范圍內(nèi)多層螺旋CT的使用也越來(lái)越廣泛，具有成像分辨率高，斷層薄，檢出率高，技術(shù)使用安全等優(yōu)點(diǎn)。

仿真內(nèi)窺鏡是繼CT出現(xiàn)之后，再結(jié)合計(jì)算機(jī)重建技術(shù)而產(chǎn)生的一種受廣泛青睞的檢察技術(shù)，它提供了對(duì)疾病的臨床診斷和治療的重要方法，從硬鏡彎曲光纖內(nèi)窺鏡，得到了普遍的應(yīng)用，明確了人體器官和腹膜腔氣腔器官疾病方面的診斷和治療水平。螺旋CT容積掃描與計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)相結(jié)合產(chǎn)生了CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)。自1994首次報(bào)道這項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者和臨床工作者利用該技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行研究和工作。目前，該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于鼻腔和鼻竇、咽喉、氣管、支氣管、胃、腸腔氣管，本院據(jù)此首先在支氣管腔內(nèi)窺鏡探查領(lǐng)域做出了嘗試與突破，并取得了卓越的成果。

MDCT仿真內(nèi)窺鏡檢查目前在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用范圍逐漸變得廣泛，其發(fā)揮的作用也越來(lái)越得到廣泛認(rèn)可，在支氣管管腔的探索，顯示支氣管管腔的變化主要有三種：(1)狹窄是由腫瘤向管腔內(nèi)突出的息肉樣或結(jié)節(jié)狀。腫瘤沿管腔生長(zhǎng)，導(dǎo)致管腔狹窄或外腔腫瘤或淋巴結(jié)腫大，可引起氣管、支氣管狹窄、變形和移位。(2)：腫瘤閉塞致腔增長(zhǎng)引起氣管堵塞，異物完全阻塞，管腔閉塞，術(shù)后一側(cè)肺切除因管腔閉塞三例。(3)不規(guī)則：主要是由于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或慢性炎癥腔內(nèi)表面的不規(guī)則變化引起的。結(jié)果表明，CTVE是相似的，在纖維支氣管鏡檢查可見，阻塞氣道，氣道扭曲或擴(kuò)張，并可顯示氣道解剖變異。另外，可調(diào)節(jié)氣管壁的透明度，觀察氣管管腔的病理變化，如氣管周圍縱隔淋巴結(jié)與周圍血管的關(guān)系。它也可以被用來(lái)作為一個(gè)指導(dǎo)術(shù)前規(guī)劃纖維內(nèi)鏡活檢或介入治療。CTVE是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單安全、適應(yīng)癥廣泛、無(wú)并發(fā)癥的檢查方法[4-6]。

隨著當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，工業(yè)化水平越來(lái)越高，環(huán)境的污染也越來(lái)越嚴(yán)重，我國(guó)甚至世界范圍內(nèi)的肺部和支氣管部的腫瘤發(fā)生率越來(lái)越高，已居男性腫瘤發(fā)病的首位，逐漸引起了醫(yī)務(wù)工作者們的注意。肺部和支氣管部的腫瘤包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤多為其他組織器官(如肝、胃腸道等)的腫瘤經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，因形態(tài)各異且呈彌漫性轉(zhuǎn)移，這里不作具體討論。而原發(fā)性腫瘤惡性概率較高，最常見的是肺癌，肉瘤則較為少見。肺癌是一種源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。據(jù)調(diào)查，長(zhǎng)期大量吸煙是肺癌的最重要風(fēng)險(xiǎn)因素，吸煙量越大、開始年齡越早、吸煙年限越長(zhǎng)則患肺癌的危險(xiǎn)率越高。戒煙后隨戒煙年數(shù)的增加，肺癌的危險(xiǎn)性會(huì)有所下降，但吸煙的致病效應(yīng)不會(huì)完全消失。其他致病因素包括大氣污染、烹飪油煙、職業(yè)接觸(包括砷、鎘、石棉、電離輻射等)、飲食因素、遺傳易感性、基因變異等。根據(jù)發(fā)生部位可分為中央型肺癌、周圍型肺癌、混合型肺癌。我們重點(diǎn)討論中央型肺癌，它是靠近肺門部位的較大的腫塊，常包繞主支氣管，使主支氣管壁增厚，支氣管腔狹窄甚至閉塞，組織來(lái)源常為鱗狀細(xì)胞癌。

在MDCT仿真內(nèi)窺鏡出現(xiàn)之前，中央行肺癌的篩查和檢出已經(jīng)有很多種方法：(1)胸部X線正側(cè)位片，是常用的篩查方法，可發(fā)現(xiàn)大部分肺內(nèi)病灶，尤其對(duì)于中央型肺癌，早期X線胸片可無(wú)異常征象。當(dāng)腫瘤侵犯支氣管阻塞、肺段或大葉性肺炎完全阻斷癌如果支氣管管腔，可以產(chǎn)生相應(yīng)的肺葉或全肺不張。但是X線存在明顯的不足：病灶與正常非組織重疊分辨不清、微小病灶不易被發(fā)現(xiàn)、征象特異性不高等。(2)CT掃描，胸部CT圖像，避免病變與正常組織缺損的重疊可以發(fā)現(xiàn)普通X線隱藏在心尖部，心臟和縱隔病變椎旁，隱藏。因其薄層掃描，密度分辨率很高，可以顯示直徑更小，密度更低的病變。肺癌常見的CT征象有：分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征，中央型肺癌的肺部腫塊也非常明顯，還可清楚地探查出支氣管內(nèi)占位、管腔狹窄、阻塞、管壁增厚，同時(shí)伴有肺門增大、阻塞性肺炎、肺不張等改變。除此之外，CT還可以評(píng)估腫瘤范圍、腫瘤與鄰近組織的關(guān)系、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，也是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最有效手段。由此看來(lái)，CT已經(jīng)成為診斷中央型肺癌的最適合的檢查手段之一，再結(jié)合計(jì)算機(jī)圖像重建技術(shù)，形成目前的MDCT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)，為中央型肺癌的特異性診斷提供了理論依據(jù)[7-10]。

MDCT仿真內(nèi)窺鏡同時(shí)結(jié)合CT軸面、矢狀面和冠狀面重建圖像較好地顯示管腔內(nèi)外的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于中央型肺癌的診斷具有敏感性、方便性、準(zhǔn)確性的特點(diǎn)，可以作為診斷肺癌的重要手段使用，對(duì)于不能和不愿意配合作纖維支氣管鏡的患者是非常有效的檢查方法。另外也可用于肺部疾病的術(shù)后、放化療及介入治療后的隨訪復(fù)查及療效觀察，希望將此能在全國(guó)范圍內(nèi)報(bào)道并得到推廣[11-12]。

在這項(xiàng)研究中，例如，在本組確診為中央型肺癌患者16例，通過(guò)多排螺旋CT仿真內(nèi)鏡檢查的符合率為93.8% (15/16)，精度高。同時(shí)，針對(duì)中央型肺癌，根據(jù)狹窄、不規(guī)則和不規(guī)則分布對(duì)不同形式的腫瘤細(xì)胞做出初步判斷。明顯優(yōu)點(diǎn)：(1)無(wú)創(chuàng)檢查，安全，無(wú)痛苦。特別適合患者負(fù)擔(dān)不起纖維內(nèi)窺鏡檢查。(2)病變可從病變遠(yuǎn)端或狹窄處觀察到。(3)不能觀察到管腔，例如肺血管的管腔。(4)有助于指導(dǎo)內(nèi)鏡活檢和治療。(5)可改變透明度，并可透過(guò)管腔觀察外管。

根據(jù)上述統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，MDCT仿真內(nèi)窺鏡檢出率明顯高于普通CT，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。原因?yàn)镸DCT層厚較薄，且曝光時(shí)機(jī)好，重建圖像更清晰。

考慮到檢測(cè)技術(shù)的安全性，MDCT仿真內(nèi)窺鏡無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、并發(fā)癥很少。而普通X線平片輻射量較大；核素診斷(如利用PET)也會(huì)增加患者的擔(dān)憂；磁共振檢查(MRI)花費(fèi)較高，且效果不如MDCT仿真內(nèi)窺鏡直觀、可靠。當(dāng)然，MDCT技術(shù)的不足之處，主要包括：(1)從病理的角度來(lái)看，不能觀察黏膜顏色的變化，所以不能在氣管和支氣管壁粘膜充血現(xiàn)象，肥大和炎性改變和出血萎縮，表面精細(xì)結(jié)構(gòu)的變化仍不。(2)粘膜下病變和外壓的變化難以識(shí)別。(3)不能進(jìn)行活檢，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的臨床檢查方法，從而保證既不漏診又浪費(fèi)資源。

4 結(jié)論

目前，惡性腫瘤已嚴(yán)重威脅到人類的健康，尤其是工業(yè)化污染的今天，環(huán)境的惡化對(duì)人體呼吸道和肺部的影響逐漸加重，對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，中央型肺癌是肺癌各類型當(dāng)中最常見的一種。因此，對(duì)中央型肺癌的診斷提出了更高的要求。多層螺旋CT(MDCT)本身已經(jīng)改善了CT技術(shù)，將CT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到極致，再結(jié)合計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的圖像重建技術(shù)，形成了MDCT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)，該檢查技術(shù)效果直觀、準(zhǔn)確性高、安全性好。國(guó)內(nèi)在幾年前已有相關(guān)的報(bào)道，但是并未得到推廣和普及，本研究利用本院的條件，實(shí)踐了MDCT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)診斷中央型肺癌的應(yīng)用，效果顯著，因此，希望通過(guò)本研究將該項(xiàng)技術(shù)推向全國(guó)。

[1] 沈冬元，施 健，施小平.64層螺旋CT仿真內(nèi)鏡在中央型肺癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，11(25)：89-90.

[2] 黃寶泉，鄭 悅，張慶武，等.MSCT在判斷中央型肺癌對(duì)氣管、支氣管及肺門血管侵犯中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，1 (20)：91-92.

[3] 錢 智，李 淼，周榮林.64層螺旋CT血管造影及三維重建在青年女性肺癌診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，(8)11：496-497.

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[5] 李 彬，楊建林，吉六舟，等.多層螺旋CT肺動(dòng)脈血管造影檢查在診斷肺動(dòng)脈血管栓塞中的臨床應(yīng)用價(jià)值及進(jìn)展展望[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2013，7(6)：97-98.

[6] 黃寶泉，鄭 悅，張慶武，等.MSCT在判斷中央型肺癌對(duì)氣管、支氣管及肺門血管侵犯中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，1(4)：98-99.

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[9] 李 輝.多排螺旋CT與MR在粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄中的診斷價(jià)值分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017(5).

[10] 朱向會(huì)，李群武，黃 青，歐 波，李 玲.多排螺旋CT對(duì)早期周圍型小肺癌的診斷價(jià)值分析.西南國(guó)防醫(yī)藥，2014(7).

本文編輯：彭晚林

MDCT virtual endoscopy for central lung cancer diagnosis

SHEN Dong-yuan，SHI Jian，ZHAO Jian-xin，PAN Jing，SHI Xiao-ping
(Department of Imaging，Suzhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Jiansu Suzhou 215101，China)

ObjectiveSlice spiral CT(MDCT)virtual bronchoscopy(VB)for central lung cancer diagnosis.MethodsClinical data in our hospital since March 2012～March 2015 were treated 22 cases of central lung cancer VB examination，and were retrospectively analyzed.ResultsThe subjects were 22 patients MDCT examination purposes of ultra-thin thickness 0.625mm and implement reconstruction cross section，of which 20 patients were able to find positive，2 cases of suspicious positive lesions，and biopsy rate was 90.9%.In addition，the display endobronchial tumor in 12 cases，4 cases hilar mass；wherein the bronchial wall thickening in 11 cases，resulting in blocking the bronchial stenosis and 9 patients show obstructive pneumonia secondary 3 cases of secondary pulmonary atelectasis in 2 cases，lesions or near the display(and)hilar lymph nodes in 4 cases.ConclusionVB for the diagnosis of central lung cancer with a sensitive，accurate and convenient features，can be used as an important means of central lung cancer screening.

Multi-slice spiral CT(MDCT)；virtual bronchoscopy(VB)；central lung cancer；Diagnosis

R734.2

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2179.03

蘇州市吳中區(qū)高層次人才資助項(xiàng)目。