高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石的手術(shù)方法探討

勞國亮

(廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院， 廣西 崇左 532800)

高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石的手術(shù)方法探討

勞國亮

(廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院， 廣西 崇左 532800)

目的分析高危前列前增生合并膀胱結(jié)石的手術(shù)方法。方法資料選取2015年5月—2016年12月前來我院就診的高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石的78例患者病歷，對其進(jìn)行詳細(xì)的回顧與分析，將其分為對照組(n＝40)和觀察組(n＝38)，給予對照組患者實(shí)施尿道氣壓碎石聯(lián)合經(jīng)前列腺汽化電切，而給予觀察組組患者實(shí)施經(jīng)皮膀胱鏡彈道碎石聯(lián)合前列腺汽化電切，分別對比兩組患者實(shí)施不同手術(shù)方法的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和出血量明顯較對照組少，差距顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)觀察組數(shù)量明顯較對照組少，差距顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石采用經(jīng)皮碎石聯(lián)合前列腺汽化電切手術(shù)治療方法安全、出血少、并發(fā)癥較少，可大幅度提升患者生活質(zhì)量，得到患者和家屬的好評，值得臨床大力推廣。

高危前列腺增生；合并膀胱結(jié)石；尿道氣壓碎石；膀胱彈道碎石

傳統(tǒng)治療高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石治療方法采用經(jīng)尿道氣壓碎石聯(lián)合前列腺汽化電切，患者術(shù)中出血量大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量，患者患病初期可出現(xiàn)排尿困難、排尿痛[1]，患病時(shí)間較長可導(dǎo)致患者前列腺增生合并膀胱結(jié)石，而隨著社會水平和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，使得臨床治療高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石手術(shù)辦法改良為經(jīng)皮碎石聯(lián)合前列腺汽化電切，本文就高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石采用不同手術(shù)辦法的療效和應(yīng)用價(jià)值，為今后的臨床治療提供有利證據(jù)和參考，現(xiàn)將報(bào)告闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2015年5月—2016年12月前來我院就診的高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石的78例患者病歷，對其進(jìn)行詳細(xì)的回顧與分析，將其分為對照組(n＝40)和觀察組(n＝38)，其中有對照組年齡范圍為37～48歲，平均年齡為(41.7±3.8)歲，結(jié)石總面積范圍0.5～25 cm2，平均面積為(15.2±2.8)cm2，其中有2例合并心肌梗死、3例合并動脈硬化、3例合并肺氣腫、2例合并糖尿病；而觀察組年齡范圍為36～47歲平均年齡為(42.1±3.6)歲，結(jié)石總面積范圍為0.6～24 cm2，有1例患者合并心肌梗死、4例合并動脈硬化、2例合并肺氣腫、3例合并糖尿病。查體患者表現(xiàn)為膀胱刺激征、膀胱口阻塞等癥狀，且所有患者均經(jīng)過指腸直指、超聲檢查、CT檢查，且臨床主要表現(xiàn)為膀胱出口梗阻癥狀和膀胱刺激征，對比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)，無明顯差距，具有對比性(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1對照組尿道碎石后切除腺體方法

給予對照組患者實(shí)施三點(diǎn)式經(jīng)尿道碎石常規(guī)治療方法，觀察患者術(shù)中前列腺、膀胱以及輸尿管切口，使用氣壓碎石桿通過膀胱鏡直插，首先選擇較大石塊采用碎石桿碎成散石，采用ELLICK沖洗旁觀，沖出碎石，利用內(nèi)窺鏡觀看碎石是否完全清理完畢，若清楚不徹底應(yīng)再次使用0.9%氯化鈉注射液清洗膀胱內(nèi)碎石，采用汽化電切前列腺增生腺體。

1.2.2觀察組經(jīng)皮膀胱石碎石后切除腺體方法

給予觀察組患者實(shí)施經(jīng)皮膀胱鏡彈道碎石聯(lián)合前列腺汽化電切，取患者恥骨聯(lián)合上2橫指，進(jìn)行2 cm造瘺，將Trocar置入膀胱鏡，植入氣道碎石桿，將大塊碎石碎成小石，小塊石碎成粉，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗，若碎石仍在膀胱結(jié)石應(yīng)采用Trocar取出[3]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0計(jì)算處理，采用t檢驗(yàn)技術(shù)資料，以及χ2表示計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者一般資料

詳見表1。

2.2 對比兩組患者采用不同手術(shù)方法的臨床療效

詳見表2。

表1 對比兩組患者一般資料

表2 對比兩組患者采用不同手術(shù)方法的臨床療效(s)

表2 對比兩組患者采用不同手術(shù)方法的臨床療效(s)

術(shù)后24個月觀察組 31.8±7.48 65.38±15.28 238.8±13.69 11.4±3.97 6.9±2.12 16.5±1.38 21.9±2.98對照組 51.7±7.82 85.38±16.83 300.9±18.37 11.1±2.99 6.4±1.98 16.9±1.14 21.7±2.69 χ211.368 46.734 79.372 1.482 1.629 1.729 0.629 p 0.000 0.000 0.000 0.218 0.124 0.062 0.519組別 碎石時(shí)間 TURP時(shí)間 出血量 IPSS評分 最大尿流率術(shù)后3個月 術(shù)后24個月 術(shù)后3個月

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

詳見表3。

表3 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(n)

3 討論

前列腺增生為中老年男性常見病之一，隨人們生活環(huán)境和條件改變，使得患病率逐年上升，且經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡增加使得患者患病數(shù)量上升，且由于長期增生可導(dǎo)致患者并發(fā)其他器官疾病[4]，而對于膀胱結(jié)石為首要前列腺增生的并發(fā)癥，對于首要排石方法為打開膀胱結(jié)石阻塞，開放膀胱排石通路，排除結(jié)石后應(yīng)切除增生腺體，緩解前列腺和膀胱壓力。經(jīng)皮膀胱彈道碎石聯(lián)合汽化刀切除術(shù)，將大塊碎石擊碎，使用Trocar取石[5]，此操作相對安全性較高、術(shù)中出血率較小，且術(shù)中碎石不產(chǎn)生熱量。經(jīng)皮膀胱鏡彈道碎石聯(lián)合前列腺汽化電切可充分的評估患者前列腺增生面積，初步估計(jì)患者切除深度，避免由于估測不準(zhǔn)導(dǎo)致術(shù)中操作損傷尿道以及對于增生腺體切除不完全，真正達(dá)到治療目的。高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者旺旺合并心、肺、腦等器官疾病，若患病時(shí)間較長患者還可獲得糖尿病等代謝性疾病，影響患者生活質(zhì)量[6]。對于此類患者往往手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，如出血量大和并發(fā)癥多，可由于術(shù)中使用麻醉藥物增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而對于經(jīng)皮膀胱鏡彈道碎石聯(lián)合前列腺汽化電切有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)術(shù)中碎石可直接取石，縮短取石時(shí)間；(2)可直接關(guān)注平衡液，保證長期膨脹的膀胱壓力，降低電切綜合征；(3)術(shù)中可持續(xù)灌注，保證術(shù)野清晰；(4)術(shù)中可由一人碎石，另一人切除增生腺體，縮短手術(shù)時(shí)間，以及出血量。綜上所述，給予高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石手術(shù)方式可大幅度縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少患者術(shù)后并發(fā)癥，不僅適合青年患者，同時(shí)適合老年患者，值得臨床大力推廣。

[1] 楊有學(xué).前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，02：188-189.

[2] 安森勝，周克亮.小切口聯(lián)合前列腺電切治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2016，05：396-398.

[3] 吳 永，陳海龍，黃小松，俞煉鋒.經(jīng)皮膀胱鏡鈥激光聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，04：697-698.

[4] 姚 雷，安 康，劉 鵬.經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，08：104-106.

[5] 劉 龍，曠建剛.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，27：95-98.

[6] 王 文，范治璐，王志俊，高華坤.高危良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石治療體會(附16例報(bào)告)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，24：69.

本文編輯：彭晚林本文編輯：羅 蘭

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ISSN.2095-8242.2017.12.2233.02