溫脾疏肝湯治療慢性乙型肝炎后肝硬化的臨床研究

李瑜霞

(重慶市大渡口區中醫院， 重慶 400000)

溫脾疏肝湯治療慢性乙型肝炎后肝硬化的臨床研究

李瑜霞

(重慶市大渡口區中醫院， 重慶 400000)

目的探討溫脾疏肝湯治療慢性乙型肝炎后肝硬化的臨床治療效果。方法使用隨機平行對照方法，將90例住院及門診患者按就診順序號隨機分為實驗組及對照組；嚴格限制重體力活動及高強度體育鍛煉，禁酒，進食易消化、產熱少的食物，低鹽低脂飲食。對照組30例口服恩替卡韋0.5 mg每次，一天一次；能量及維生素等營養支持。治療組30例應用溫脾疏肝湯(黃芪20 g、當歸10 g、黨參10 g、薏苡仁12 g、人參15 g、干姜10 g、柴胡9 g、枳實15 g、香附10 g、茯苓12 g、白術15 g、陳皮12 g、川芎10 g、白芍12 g、浙貝15 g、炙甘草6 g)，每天1劑，水煎300 mL，早晚口服；西藥治療同對照組。連續治療15天為1療程。觀測臨床癥狀、肝功能、肝纖維化、不良反應。連續治療6療程，判定療效。結果臨床治療效果治療組優于對照組(P＜0.05)。AST、ALT、HBV-DNA轉陰率、HA、PCⅢ、C-Ⅳ兩組均有改善(P＜0.05)，治療組改善優于對照組(P＜0.05)。結論溫脾疏肝湯治療慢性乙型肝炎后肝硬化，療效滿意，無嚴重不良反應，值得在臨床上廣泛地推廣。

慢性乙型肝炎后肝硬化；溫脾疏肝湯；恩替卡韋；肝功能；肝纖維化；中西醫結合治療；臨床觀察

慢性乙型肝炎是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現者。抗病毒治療旨在持久抑制HBV復制，延緩疾病進展，減少甚至避免肝硬化和肝癌等并發癥的發生。乙型肝炎后肝硬化是一種常見慢性肝病，呈進行性、彌漫性，是乙型肝炎的嚴重。臨床研究發現[1]，選擇合適的藥物對乙型肝炎進行抗乙型肝炎病毒治療對提高其臨床療效作用明顯。本文通過恩替卡韋聯合溫脾疏肝湯的研究能更好的治療慢性乙型肝炎后肝硬化，減少肝損害和肝纖維化程度。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是我院2013年6月—2015年8月收治的慢性乙肝患者，選取90例患者(符合慢性乙型肝炎后肝硬化的診斷標準)。90例研究對象中男性54例，女性36例，年齡38～74歲，平均(49.7±6.2)歲。按照收入住院時間早晚隨機分為對照組和試驗組，每組包含病例45例，分別隨機予以恩替卡韋和聯合溫脾疏肝湯治療的患者，試驗組和對照組兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者常規進行抗病毒治療，實驗組予以溫脾疏肝湯加恩替卡韋口服。溫脾疏肝湯由黃芪、白術、茯苓、白芍、當歸、黨參、薏苡仁、人參、干姜、柴胡、枳實、香附、陳皮、川芎、浙貝、炙甘草組成。恩替卡韋片(中美上海施貴寶制藥有限公司生產；國藥準字H20052237)0.5mg，每日1次，口服。對照組單純恩替卡韋治療。

1.3 觀察指標

所有研究對象隨訪2～3月，患者定期回我院復查肝功能變化，包括AST、ALT及HBV-DNA含量的測定。治療前后檢查肝纖維化指標透明質酸(HA)、Ⅳ 型膠原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)的改變情況。中藥湯劑的使用征得患者的同意。

1.4 統計學處理

該試驗搜集的相關數據運用SPSS16.0軟件進行處理分析。統計資料結果表示方式為：S，采用成組或配對t檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

通過試驗組和對照組的治療后，該試驗的所有對象AST、ALT等肝功能指標均比治療前有明顯好轉(P＜0.05)；試驗組和對照組組間對比，聯合溫脾疏肝湯治療的試驗組優于單獨恩替卡韋治療的對照組(P＜0.05)，試驗組HBVDNA陽性率明顯低于對照組(P＜0.05)，發現兩藥聯合治療肝纖維化的效果優于單純恩替卡韋治療，具體見表1及表2。

表1 治療前后兩組患者肝功能指標及HBV-DNA轉陰率對比(s)

表1 治療前后兩組患者肝功能指標及HBV-DNA轉陰率對比(s)

注：與治療前比較，P＜0.05；與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 時間 AST(U/L)ALT(U/L)HBV-DNA轉陰率試驗組 治療前 21.23±3.53 27.28±2.3治療后 36.55±6.41 55.36±4.25 67.30%對照組 治療前 15.57±3.57 22.25±3.38治療后 26.56±5.10 31.65±4.18 20.20%

表2 兩組患者治療后肝纖維化的改變

3 討論

據前年[2]全國慢性乙型肝炎流行病學調查結果表明，我國普通人群的乙型肝炎病毒表面抗原攜帶率從9.75%降至7.18%，提示中國已從乙型肝炎病毒感染高流行區轉變為中度流行區。據統計世界范圍內感染乙型肝炎病毒患者達到3.5億，而每年約有100萬人死于慢性乙型肝炎及其并發癥，在中國有近25%的患者最終會發展為肝硬化。在祖國醫學中并無“乙肝肝硬化”一詞，肝病亦屬于“雜氣”致病[3]。《素問至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。肝病日久則肝氣內變；水痰毒滯形成，肝葉失養而成“肝葉硬”。脾氣虛弱，日久及腎，氣虛終至陽虛，腎陽虧虛，不溫脾陽，脾腎陽虛，運化輸布精微失職，無以濡養臟腑百脈，久則陽傷及陰，“子虛盜母氣”，肝損及腎[4]。在乙肝肝硬化的的治療中，需運用行氣藥，以調達肝氣。肝硬化的病機主要為正虛邪實相兼為病，現代醫學對慢性病毒性乙肝的治療目標在于最大限度地長期抑制或清除病毒，阻止病程進展，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，從而改善乙型肝炎患者的生活質量和延長存活時間[5]。這種方法值得在臨床進一步應用，服務更多的患者。

[1] 黃光艷，徐 艷.中西醫結合治療乙型肝炎合并早期肝硬化的臨床效果[J].內蒙古中醫藥，2015(08)15-16.

[2] 魏 來，李蘭娟，侯金林，等.2014慢性乙型肝炎防治指南[M]，北京：人民衛生出版社，2014：7-8.

[3] 馮因克，劉亞敏，陳啟龍.慢性乙型肝炎后肝硬化中西醫治療研究進展[J].中國醫藥導報.2016/29.

[4] 霍曉慶.家族聚集性乙型肝炎后肝硬化臨床證候分型[J].亞太傳統醫藥，2015/01.

本文編輯：彭晚林

R451

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2323.02