瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中鎮(zhèn)痛效果和血流動力學的影響以及安全性分析

王雙華

(江蘇省響水縣中醫(yī)院麻醉科， 江蘇 鹽城 224600)

瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中鎮(zhèn)痛效果和血流動力學的影響以及安全性分析

王雙華

(江蘇省響水縣中醫(yī)院麻醉科， 江蘇 鹽城 224600)

目的分析瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中鎮(zhèn)痛效果和血流動力學的影響以及安全性。方法本研究所選對象為我院2014年8月至2016年7月收治的行腹腔鏡膽囊切除術的患者100例，按照數(shù)字隨機方法將全部患者分成兩組，50例對照組患者選擇芬太尼復合丙泊酚麻醉，50例實驗組患者選瑞芬太尼復合丙泊酚治療，對鎮(zhèn)痛效果、血流動力學變化和安全性進行觀察比較。結果拔管后5分鐘、10分鐘時的OAA/S評分，實驗組均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；和對照組患者相比較，實驗組患者的血流動力學變化更加穩(wěn)定(P＜0.05)；而在不良反應發(fā)生率方面，實驗組則顯著低于對照組(P＜0.05)。結論在腹腔鏡膽囊切除術中，瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉具有比較顯著的鎮(zhèn)痛效果，而且血流動力學比較穩(wěn)定，不良反應發(fā)生率較低，具有臨床應用價值。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術；鎮(zhèn)痛效果；血流動力學；安全性

本研究主要分析了瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中鎮(zhèn)痛效果和血流動力學的影響以及安全性，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象為我院2014年8月至2016年7月收治的行腹腔鏡膽囊切除術的患者100例，美國麻醉師協(xié)會評分為Ⅰ～Ⅱ級；術前血常規(guī)、X線胸片和心電圖、肝功能、腎功能凝血功能檢查結果正常。全部100例患者中，男女患者人數(shù)分別為53例、47例；患者年齡為23～69歲，平均年齡為(42.4±6.8)歲；病程為2～11年，平均病程為(6.1±1.5)年。按照數(shù)字隨機方法將全部患者分成兩組，對照組和實驗組均為50例，在基線資料方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

術前半小時給予苯巴比妥鈉0.1和阿托品0.5mg肌注。入室后應對患者的心電圖、無創(chuàng)動脈血壓和脈搏氧飽和度進行嚴密監(jiān)測，同時為患者建立靜脈通路補充液體。對照組患者選擇芬太尼復合丙泊酚麻醉：給予咪達唑侖0.1 mg/ kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 ug/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg作麻醉誘導，給予芬太尼、丙泊酚、苯磺順阿曲庫銨實施麻醉維持，給藥劑量分別為每小時0.003 mg/kg、(3～4)mg/kg、0.1 mg/kg。實驗組患者選擇瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉：給予咪達唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg作麻醉誘導，術中持續(xù)靜脈輸注丙泊酚(3～4)mg/(kg·h)、瑞芬太尼(8～10)μg/(kg·h)、苯磺順阿曲庫銨0.1 mg(kg·h)用于維持麻醉。手術結束時兩組患者均停藥。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果觀察

拔管后5分鐘、10分鐘時的OAA/S評分，實驗組均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，如表1。

表1 OAA/S評分觀察(分，s)

表1 OAA/S評分觀察(分，s)

組別 例數(shù) 拔管后5分鐘 拔管后10分鐘實驗組 50 4.21±0.23 4.29±0.58對照組 50 3.86±0.13 4.04±0.46 t — 9.3675 2.3880 P — 0.0000 0.0189

2.2 血流動力學觀察

和對照組患者相比較，實驗組患者的血流動力學變化更加穩(wěn)定(P＜0.05)，如表2。

表2 血流動力學觀察(s)

表2 血流動力學觀察(s)

注：?表示與對照組術后相比，P＜0.05。

舒張壓(mmhg)實驗組(n＝50)組別 時間 心率(次/min)收縮壓(mmhg)術前 80.3±6.4 124.5±11.1 77.6±6.2術后 78.3±6.1?122.4±11.1?77.7±6.4?對照組(n＝50)術前 80.1±6.3 124.3±10.9 77.4±7.3術后 83.4±6.6 126.1±11.4 81.7±6.3

2.3 不良反應發(fā)生情況觀察

50例對照組患者中，2例患者發(fā)生躁動，3例患者發(fā)生瘙癢，4例患者發(fā)生惡心嘔吐，2例患者發(fā)生尿潴留，不良反應發(fā)生率為22.0%(11/50)；50例實驗組患者中，1例患者發(fā)生瘙癢，1例患者發(fā)生惡心嘔吐，2例患者發(fā)生尿潴留，不良反應發(fā)生率為8.0%(4/50)；在不良反應發(fā)生率方面，實驗組顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，作為新型阿片受體激動劑，瑞芬太尼給藥后的起效速度和藥效消失速度非常快，不會蓄積在體內(nèi)，雖然會在一定程度上抑制患者的呼吸，然而在停藥后3～5分鐘患者就能恢復自主呼吸[3]。丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果比較理想，而且鎮(zhèn)靜充分、起效速度快，除此之外丙泊酚的藥動學特征比較理想，消除半衰期不長，對于短小手術非常適用。瑞芬太尼復合丙泊酚的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較理想，在腹腔鏡膽囊切除術中的作用非常重要。分析本研究結果發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡膽囊切除術中，瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉具有比較顯著的鎮(zhèn)痛效果，而且血流動力學比較穩(wěn)定，不良反應發(fā)生率較低，具有臨床應用價值。

總之，在腹腔鏡膽囊切除術中，瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉具有比較顯著的鎮(zhèn)痛效果，而且血流動力學比較穩(wěn)定，不良反應發(fā)生率較低，具有臨床應用價值。

[1] 夏紹明.瑞芬太尼與丙泊酚靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術后患者認知功能的影響[J].淮海醫(yī)藥，2016，34(5)：606-607.

[2] 王懷彬.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術中血流動力學的影響[J].河南外科學雜志，2016，22(6)：115-116.

本文編輯：羅 蘭

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ISSN.2095-8242.2017.12.238.01