自體髂骨移植修復橈骨遠端創傷性骨缺損1例報告

徐 立，金 濤，梁 軍，周 峰

·病例報告·

自體髂骨移植修復橈骨遠端創傷性骨缺損1例報告

Ilium autograft in repair and reconstruction of bone defect of wrist joint caused by trauma：a case report

徐 立，金 濤，梁 軍，周 峰

收治1例橈骨遠端創傷性骨缺損的病例，采用自體髂骨移植修復橈骨遠端骨質缺損，術后獲得良好的腕關節功能，為橈骨遠端創傷性骨質缺損的治療提供了一個新的思路。

骨缺損； 橈骨； 髂骨

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.03.024

橈骨遠端骨折是臨床上最常見的骨折之一，研究發現骨折后常可合并腕關節不穩[1]。當橈骨遠端由于外傷等原因遭到破壞時，若不及時恢復，會對日常生活造成嚴重的影響。筆者收治1例尺橈骨遠端骨折缺損并骨不連假關節形成的患者，采用取自體髂骨移植修復橈骨遠端骨缺損，獲得良好的腕關節功能。

臨床資料

1 一般資料 患者男性，57歲，因交通事故致左尺橈骨遠端開放性骨折并骨質缺損，在外院予克氏針固定手術治療，術后創面一期愈合，但9個月來左腕關節一直疼痛，逐漸

出現異常活動，無法持重物，來筆者醫院就診。入院時，體格檢查：患者神志清楚，生命體征平穩。左腕關節周圍軟組織輕度腫脹，腕關節異常活動，橈骨遠端假關節形成。左腕關節正側位X線片檢查示左尺橈骨遠端陳舊性骨折，骨質缺損，骨不連(圖1a、b)。

2 手術方法 患者取仰臥位，臂叢麻醉效果滿意后，取橈側腕屈肌橈側縱形切口，遠端不超過遠側腕橫紋，向近端延長約8cm，切開皮膚、皮下組織后，于橈側腕屈肌和橈動脈之間鈍性分離，暴露旋前方肌并于橈骨外側邊緣切斷該肌，將其翻向尺側，顯露骨折斷端及移位的骨塊。取出克氏針。新鮮化處理橈骨骨折斷端。取自體髂骨，用擺鋸成形呈“楔形”，置于橈骨骨質缺損處，用克氏針及鎖定鋼板固定骨折端(圖1c、d)。

3 術后處理 術后第2天即開始腕關節功能鍛煉。出院后3、6、9個月門診隨訪，9個月時骨折愈合，已重返工作崗位。Mayo腕關節功能評分85分，并于術后10個月時取出內固定物(圖1e、f)。繼續門診隨訪6個月，患者無再次骨折。

a b c d e f

圖1 a、b.術前正側位X線片;c、d.術后3d正側位X線片;e、f.內固定物取出后正側位X線片

討 論

腕關節又稱橈腕關節，由橈骨遠端與舟骨、月骨、三角骨構成，舟骨、月骨、三角骨與橈骨遠側關節面上相應的凹面形成關節，有三個方向的活動，屬于多自由度關節，包括屈-伸、橈偏-尺偏、旋前-旋后。橈骨遠端特有的解剖結構與腕關節功能密切相關，在腕關節的活動中，各個方向的活動主要由橈腕關節來完成，腕骨間關節和掌腕關節的活動很小，腕關節的功能主要與橈腕關節的完整性有關[1]，橈腕關節不穩若不能被有效糾正，必將嚴重影響腕關節功能。同時，腕關節是全身最重要、活動頻率高、功能恢復要求較高的關節之一，也屬于手的一個組成部分，與整個手的功能密切相關，治療不當也將嚴重影響手的功能[2]。

橈骨遠端骨折骨缺損、骨不連將導致腕關節不穩，嚴重影響腕關節及手的功能。創傷后引起橈腕關節不穩治療尤為困難，其治療四大目標：解決疼痛，改善功能，防止繼發病損，恢復外觀[3]。因此，治療時應盡可能恢復橈骨長度、橈骨關節面的尺偏角及掌傾角，最大程度地恢復腕關節功能。

檢索文獻，可發現大量橈骨遠端骨折的治療方法以及橈骨遠端腫瘤破壞腕關節重建的論述，未見橈骨遠端外傷性骨缺損相關的報道，臨床極為少見。本例橈骨遠端骨折骨缺損，骨不連并假關節形成，嚴重影響橈腕關節的穩定性，但尚存大部分關節面，筆者通過取自體髂骨“楔形”置入修復橈骨遠端，大致恢復了橈骨長度及其遠端關節面的掌傾角及尺偏角，獲得了較好的腕關節功能。

[1] 顧偉明，陸耀剛，王子平.橈骨遠端骨折與腕關節不穩的臨床研究[J].中華創傷骨科雜志，2006，8(3)：212-215.

[2] Wiemer P，Koster G，Felderhoff J.Fractures of the distal radius.Changing therapeutic strategies[J].Orthopade,1999，28(10)：846-852.

[3] 邱南海，張文龍.腕關節不穩的修復與重建[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，43(14)：8121-8123.

(本文編輯： 郭 衛)

1009-4237(2017)03-0237-02

448000 湖北，荊門市第二人民醫院骨科

金濤，Email：383059182@qq.com

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2016-04-13；

2016-06-03)