集合功能檢測圖例詳解

文/李煥明

集合功能檢測圖例詳解

文/李煥明

本文作者結(jié)合在眼鏡店驗光的工作經(jīng)歷，將集合功能檢測的全過程（本文不包括綜合驗光和調(diào)節(jié)功能檢測的相關內(nèi)容）分成4個檢測類別、6個檢測項目、18個檢測步驟。同時盡量用圖片輔助文字的方式，將自己的認識和看法記錄下來。并且認為這種學習方式便于驗光初學者，在沒有被測者配合實操的情況下，依然可以按照圖例便捷學習、記憶、操作。以利于初學者快速將集合功能檢測應用到實際工作中去。集合功能檢測圖例的中心主旨是：操作思路的變化需要隨著被測者反應的變化而變化！

集合功能檢測全過程：4個檢測類別、6個檢測項目、每個檢測項目分為3個檢測步驟（共18個檢測步驟）。

集合功能檢測：

集合功能檢測的4個檢測類別：

a. 遠/近眼位（本文只例舉使用VON旋轉(zhuǎn)三棱鏡檢測水平眼位相關數(shù)值）

b. AC/A值

c. 集合近點

d. 遠/近集合儲備力

6個檢測項目：

a. 遠眼位檢測

b. 近眼位檢測

c. AC/A值檢測

d. 集合近點檢測

e. 遠集合儲備力檢測

f. 近集合儲備力檢測每個項目分為3個檢測步驟：

a. 前期準備步驟

b. 中期檢測步驟

c. 終點記錄步驟

6個檢測項目共18個檢測步驟。

集合功能檢測舉例：

被檢測者 男性 17歲 高二學生

舊鏡驗配兩年

主述：近半年視遠模糊，無其他不良反應。

本例綜合驗光全矯檢測數(shù)值：

R：-3.25DS/-1.25DC×95 矯正視力1.0

L：-3.25DS 矯正視力1.0

雙眼遠矯正視力1.2 近矯正視力4.9

PD：61

調(diào)節(jié)功能檢測數(shù)值：

NRA：+2.00 BCC：+0.25

PRA：-2.50 AMP：12D

FLP：R：26CMP L：25CMP OU：20CMP

為了便于表達，本文敘述的主要內(nèi)容均通過檢測綜合準備、圖片例舉演示和總體步驟淺析3個方面，進行集合功能檢測各個步驟的分解演示。

由于本文主旨僅僅是演示集合功能檢測的操作步驟詳解。所以假定例舉的被測者，屈光間質(zhì)透明，眼底未見異常，所例舉的被測者產(chǎn)生的屈光度變化，僅僅是雙眼屈光不正性質(zhì)的度數(shù)增長，沒有視功能方面的障礙和其他類型妨礙視覺健康的外源性或醫(yī)源性因素。

1. 遠/近眼位檢測

1.1 遠眼位檢測

◆ 檢測綜合準備（總第1個檢測步驟）

遠眼位

隱斜視定義：指被測者的眼位具有潛在的眼位偏斜

檢測順序：先測量遠眼位，后測量近眼位

舉例：置入全矯檢測數(shù)值

R：-3.25DS/-1.25DC×95 矯正視力1.0

L：-3.25DS 矯正視力1.0

PD=61cm

遠眼位測量：遠眼位正常值/允差 +3△±3

a. 使用VON法測量

b. 水平眼位測量

c. 視力全矯

d. 組合臺/ 投放遠 單個0.6視標

e. 三棱鏡放置方式 R：12△BI 測量棱鏡/L：6△BU分離棱鏡

1△/S的勻速轉(zhuǎn)動三棱鏡，如果兩次測量數(shù)值＞3△需要重新測量

顧客主訴視標為：一次豎列+二次豎列 / 2 = 遠眼位◆ 圖片例舉演示（總第2個檢測步驟）

遠眼位檢測棱鏡放置和置入全矯數(shù)值

遠眼位測量的數(shù)據(jù)機顯值為：1△BI

VON檢測時，顧客第一視角觀察單個視標的位置變化

VON法檢測時調(diào)整棱鏡，顧客第一視角所見視標的變化

◆ 總體步驟淺析（總第3個檢測步驟）

a. 遠水平隱斜視VON測量法

b. 確認雙眼屈光不正全矯

c. 雙眼同時放置VON旋轉(zhuǎn)三棱鏡，右眼加12△BI，左眼加6△BU

d. 請顧客明確報告，雙眼在三棱鏡下觀察，原本0.6的單個視標，確實已經(jīng)分離為：右上右眼所見、左下左眼所見的兩個不同位置視標。

e. 同時向顧客宣教，在檢測過程中，驗光師會改變顧客所看到右上方視標的位置，視標會向左側(cè)平移，當右上方的視標與左下方的視標第一次成為一個豎列的時候，請顧客明確告知驗光師。如果顧客在初始階段就已經(jīng)主訴兩個視標為上下一個豎列，驗光師要加大其右眼前三棱鏡12△BI的量值，直到顧客主訴兩個視標右上左下，方可以開始檢測。

當確認兩個視標形成一次豎列之后，接下來，驗光師記錄數(shù)值，之后再次變動上方視標位置，當兩個視標第二次形成一個豎列的時候，請顧客再一次明確告知驗光師，驗光師再次記錄檢測數(shù)值。

在宣教的同時，驗光師還必須請被測者雙手握拳，用雙拳擺出右上左下的姿勢，并且隨著驗光師棱鏡移動，請顧客隨著視標位置的變化，相應地用右拳配合驗光師，做出手勢位置的變動，便于驗光師迅速準確地判斷出檢測結(jié)論。

本例為測量水平隱斜視，所以只需要改變顧客右眼三棱鏡的量值，此時右眼的棱鏡作為檢測棱鏡，降低三棱鏡度，將顧客明確表述的兩次豎列的棱鏡度平均值作為其遠眼位的檢測量值。

檢測注意事項：兩次檢測的量值，超過3△要重測。

計算方式舉例：

顧客首次主訴，右上左下兩個視標成為一個豎列時，右側(cè)的檢測棱鏡數(shù)值為：1△BI

顧客再次主訴，右上左下兩個視標成為一個豎列時，右側(cè)的檢測棱鏡數(shù)值為：3△BI

計算方式為：（ 1△BI + 3△BI ）/2 = 2△BI

特別提示：如果出現(xiàn)以下情況，需要重測眼位量值。

顧客首次主訴，右上左下兩個視標成為一個豎列時，右側(cè)的檢測棱鏡機顯數(shù)值為：2△BI。顧客第二次主訴，右上左下兩個視標成為一個豎列時，右側(cè)的檢測棱鏡機顯數(shù)值為：6△BI。兩次檢測的數(shù)值是2△BI / 6△BI，兩次的檢測量值超過3△，必須重新測量眼位量值。

記錄檢測數(shù)值：本例遠眼位： 1△BI

1.2 近眼位檢測

◆ 檢測綜合準備（總第4個檢測步驟）

檢測前準備與遠隱斜視檢測基本一致

不同點主要是：

a.要開近距離閱讀燈

b.關集合掣、放近視力標桿到40cm

c.近視標放在40cm距離

d.使用單個方塊視標

◆ 圖片例舉演示（總第5個檢測步驟）

近視標使用單個方塊視標（檢測方式同測量遠眼位）

顧客第一視角所見，近視標變化的簡略圖

◆ 總體步驟淺析（總第6個檢測步驟）

總體檢測步驟和注意事項與遠眼位檢測基本一致。

計算方式舉例：

顧客首次主訴，右上左下兩個視標成為一個豎列時，右側(cè)的檢測棱鏡數(shù)值為：3△BI

顧客再次主訴，右上左下兩個視標成為一個豎列時，右側(cè)的檢測棱鏡數(shù)值為：1△BI

計算方式：（ 3△BI + 1△BI ）/2= 2△BI

記錄檢測數(shù)值：本例近隱斜視為：2△BI

1.3 AC/A值檢測

◆ 檢測綜合準備（總第7個檢測步驟）

AC / A值 測量

注意事項：在近水平測量值的基礎上計算AC/A

檢測AC/A值需要在雙眼前加+1.00DS的球鏡變量（這是本例集合功能檢測中唯一變動球鏡的檢測項目）

宣教內(nèi)容，檢測方式方法，與近眼位檢測一致。◆ 圖片例舉演示（總第8個檢測步驟）

AC/A值 檢測方式和視標描述形態(tài)簡圖

◆ 總體步驟淺析（總第9個檢測步驟）

AC/A值測量 VON-測量法

a. 在近眼位檢測之后進行

b. 在顧客雙眼前的球鏡度上面，同時增加+1.00D球鏡變量

c. 本例全矯綜合驗光量值為

R：-3.25DS/-1.25DC×95 矯正視力1.0

L：-3.25DS 矯正視力1.0

近PD=57cm

雙眼前同時增加+1.00D檢測數(shù)據(jù)的球鏡變量之后

綜合驗光儀球鏡機顯值為：

R：-2.25DS/-1.25DC×95 矯正視力1.0

L：-2.25DS 矯正視力1.0

近PD=57cm

d. 在此基礎上檢測AC/A值，檢測方式和計算方式與近眼位檢測水平隱斜視方式相同

e. 本例：AC/A檢測值為6△BI

f. 本例：近眼位測量值為2△BI

g. AC/A值計算舉例為：

AC/A機顯值6△BI － 近眼位測量值2△BI = 4（本例AC/A值）

記錄檢測量值：本例 AC/A值 = 4

測量完成后球鏡必須還原。

AC/A值是集合功能檢測過程中唯一變動球鏡的項目。

1.4 集合近點檢測

NPC檢測（總第10個檢測步驟）

◆ 檢測綜合準備

a. 屈光不正全矯，調(diào)整近用瞳距

b. 將近視標置于被測者眼前40cm處，被測者雙眼注視視標，適度照明。將視標在40cm處平穩(wěn)向被測者眼前移近，記錄顧客主訴發(fā)生復視的臨界距離，為破裂點。

如有可能，驗光師必須始終觀察被測者雙眼，若被測眼忽然散開，證明放棄集合，此時，即使顧客沒有主訴視標分為兩個，驗光師也要按照近視力標桿上的距離，記錄為NPC破裂點。

c. 記錄：集合近點的破裂點

NPC破裂點記錄：**cm

d. 然后將視標向后回推，記錄被測眼恢復集合的距離，記錄：集合近點的恢復點

e. NPC恢復點記錄為：** cm

f. NPC正常值：

集合近點（破裂點）：3cm±3

集合近點（恢復點）：5cm±4

g. NPC測量可以概略估計3種功能

NPC破裂點＞7cm，為集合幅度差

NPC恢復點＞10cm，為集合靈活度差

NPC破裂點/恢復點，重復測量4次漸行漸遠，為集合耐力差

◆ 圖片例舉演示（總第11個檢測步驟）

集合近點檢測 NPC檢測

◆ 總體步驟淺析；（總第12個檢測步驟）

NPC測量步驟

a. 遠用全矯、開近閱讀燈、關集合掣、40cm近標、移近法。

b. 勻速前移近用視標，傾聽顧客對視標的描述，如果顧客描述視標：1變2，這就是本例的破裂點——記錄3cm。

c. 之后勻速移遠，傾聽顧客對視標的描述，如果顧客描述視標：2倆變回1，這就是本例的恢復點——記錄4cm。

d. 注視檢測者要提醒顧客，盡量不要眨眼，避免調(diào)節(jié)因素干擾檢測的準確性。

NPC集合近點

特別提示：融合功能異常的顧客，大多（NPC）集合近點遠移

◆ 圖片例舉演示

紅綠波片加擾測試

a. 所以Worth四點燈檢測異常的顧客，一定要檢測NPC，避免漏檢導致的配鏡投訴。

b. 初學者可以用紅綠片加擾的方式，模擬融合功能異常的被測者，體驗集合近點遠移的感受。

c. 初學者，可以使用自行驗證的方式，給自己做一次不加紅綠片，和加紅綠片的對比性試驗，就可以證明，融合功能被干擾的情況下，集合近點必然遠移。

記錄檢測量值：

本例集合近點 破裂點 3cm 恢復點4cm

1.5 集合儲備力檢測（遠方）

◆ 檢測綜合準備（總第13個步驟）

a. 集合儲備力檢測需要檢測三方面的數(shù)值，分別是：模糊點、破裂點、恢復點。

b. 集合儲備力檢測

首先置入全矯綜合驗光數(shù)值，雙眼前放置旋轉(zhuǎn)三棱鏡JCC，雙眼零位向上垂直放置投射 0.5/ 0.6/ 0.7單列遠視標。

遠距水平集合儲備力檢測（BI、BO）

檢測前，先向顧客宣教，確保被測者清晰地看到，0.5/ 0.6/ 0.7單列視標，并且能夠配合驗光師，準確描述出模糊點、破裂點、恢復點的視標變化狀態(tài)。

c. 注意事項

★檢測時，旋轉(zhuǎn)JCC（杰克遜旋轉(zhuǎn)三棱鏡）以1△/S的速度為宜

★遠距離集合儲備力，無模糊點

★計算方式為：顧客主訴視標進入相關臨界狀態(tài)時，雙眼前三棱鏡量值之和

★先測BI，然后測BO

★檢測完畢棱鏡數(shù)值歸零

★正常值范圍：遠距 BI×/5-9 /3-5

BO 7-11/ 15-23 /8 -12

◆ 圖片例舉演示（總第14個步驟）

集合儲備力遠BI/BO檢測，雙眼棱鏡垂直零位放置

集合儲備力 遠BI檢測，遠 BI 7△破裂點

◆ 總體步驟淺析（總第15個步驟）

a.集合儲備力檢測 遠BI方向

★遠BI檢測時，驗光師首先要同時向BI方向旋轉(zhuǎn)被測者眼前的三棱鏡（增加BI方向三棱鏡度），檢查顧客的模糊點/破裂點

★之后，驗光師雙手同時向BO方向回轉(zhuǎn)三棱鏡（就是降低BI方向的三棱鏡度），檢查顧客的恢復點

★分別記錄被檢者報告視標的模糊點、破裂點、恢復點、為顧客遠BI的量值

★遠BI檢測完畢，JCC三棱鏡數(shù)值歸零

★記錄檢測量值：

本例 集合儲備力遠BI量值：

模糊點 X 破裂點7△恢復點5△

b.集合儲備力檢測 遠BO方向

★遠BO檢測時，驗光師首先同時向BO方向旋轉(zhuǎn)（增加）被測者眼前的三棱鏡，檢查顧客的模糊點/破裂點

★當顧客主訴單列視標出現(xiàn)模糊的時候，驗光師記錄被測者雙眼前的三棱鏡量值，本例：右側(cè)/左側(cè)的三棱鏡量值均為：5△BO，所以本例的遠BO模糊點為：10

★驗光師在此量值的基礎上，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)（增加）被測者眼前的三棱鏡度

★當顧客主訴單列視標出現(xiàn)破裂為兩列的時候，驗光師記錄被測者雙眼前的三棱鏡量值

本例：右側(cè)/左側(cè)的三棱鏡量值均為：10△BO，所以本例的遠BO破裂點為：20

★在此之后，驗光師同時向BI方向回轉(zhuǎn)（降低）被測者雙眼前的三棱鏡度

★當顧客主訴破裂為兩列的視標，恢復為單列視標時候，驗光師記錄被測者雙眼前的三棱鏡量值

本例：右側(cè)/左側(cè)的三棱鏡量值均為：4.5△BI，所以本例遠BO的恢復點為：9

遠BO檢測結(jié)束后，分別記錄被檢者報告的量值

★模糊點、破裂點、恢復點、為顧客遠BO的量值

★遠BO檢測完畢，JCC三棱鏡數(shù)值歸零

★舉例注釋說明：集合儲備力，遠BO檢測的方式，與遠BI以及近BI/BO的檢測方式及其計算方式相同。本例使用遠BO的檢測步驟作為檢測舉例項目，是因為遠BI沒有模糊點

記錄檢測量值：

本例集合儲備力遠BO量值：

模糊點 10 破裂點20△恢復9△

1.6 集合儲備力檢測（近方）

◆ 檢測綜合準備（總第16個步驟）

集合儲備力近方檢測與遠方檢測的基本定義、檢測方式、原則一致。

不同點主要體現(xiàn)在：

★關集合掣、開近閱讀燈

★近視力標桿，打出垂直單列視標

注：近BI圖片省略

◆ 圖片例舉演示（總第17個步驟） 近BI圖片省略

集合儲備力 近BO檢測，本例近BO破裂點為：20

以被測者第一視角所描述的，集合儲備力的：模糊點、破裂點、恢復點（遠/近集合儲備力檢測均可參考）

◆ 總體步驟淺析（總第18個步驟）

檢測步驟參考遠BO檢測

★近BI檢測時，首先，驗光師雙手同時向BI方向旋轉(zhuǎn)（增加）被測者眼前的三棱鏡度，檢查顧客的模糊點/破裂點

★之后，驗光師雙手同時向BO方向（降低）回轉(zhuǎn)三棱鏡度，檢查顧客的恢復點

★分別記錄被檢者報告視標的模糊點、破裂點、恢復點、為顧客近BI的量值

★近BI檢測完畢，JCC三棱鏡數(shù)值歸零

記錄檢測量值：

本例集合儲備力近BI量值：

模糊點 11 破裂點19△恢復點12△

集合儲備力檢測

★近BO檢測時，驗光師首先，同時向BO方向旋轉(zhuǎn)（增加）被測者眼前的三棱鏡度，檢查顧客的 模糊點/破裂點

★之后，驗光師雙手同時向BI方向回轉(zhuǎn)（降低）三棱鏡度，檢查顧客的恢復點

★分別記錄被檢者報告視標的模糊點、破裂點、恢復點、為顧客近BO的量值

★近BO檢測完畢，JCC旋轉(zhuǎn)三棱鏡數(shù)值歸零

記錄檢測量值：

本例集合儲備力 近BO量值：

模糊點 17 破裂點20△恢復點9△

本例集合功能檢測的數(shù)據(jù)表格

集合功能檢測數(shù)據(jù)

本例集合功能檢測結(jié)論為該被測者集合功能，在遠/近眼位方面，略有異常，而其他集合功能方面基本正常。同時，已知被測者的調(diào)節(jié)功能也是基本正常。所以結(jié)合集合功能檢測數(shù)據(jù)分析，被測者為高二學生，課業(yè)負擔沉重，所以眼位出現(xiàn)外隱斜的早期潛在癥狀，但是還沒有影響到調(diào)節(jié)功能，也沒有視功能異常的其他癥狀表現(xiàn)。

所以應該告知學生家長，需要早期干預孩子的用眼習慣、寫作姿態(tài)、作息時間，防患于未然。同時，在驗光配鏡同時進行視功能的相關訓練，并且按照驗光師的要求定時復查，隨時調(diào)整應對方案，為顧客營造一個清晰、持久、舒適的全程視覺！

集合功能的檢測和調(diào)節(jié)功能的檢測操作，在步驟上最主要的相同點是全程檢測項目不動柱鏡。主要不同點是集合功能檢測，遠近距離都有檢測項目。而調(diào)節(jié)功能檢測的全過程，完全是在近距離進行。

結(jié)合以上4個類別、6個檢測項目、所進行的18個檢測步驟，可以在調(diào)節(jié)功能檢測數(shù)值的基礎之上，聯(lián)合綜合驗光終點數(shù)據(jù)，進行視功能檢測的總體評價分析。

通過本文所敘述的4個檢測類別、6個檢測項目、18個檢測步驟，所得到集合功能數(shù)值的檢測過程，就是本文所意圖說明的集合功能檢測的操作全部過程。

作者單位：吉林省長春市視力佳眼鏡公司