論健康中國建設對醫學人才培養的新要求

汪玲

摘要：醫學人才是推進健康中國建設的關鍵生產力，也是辦好人民滿意醫藥衛生事業的基礎。本文聚焦醫學人才培養體系、培養規模、培養結構和培養質量，論述健康中國建設對醫學院校人才培養提出的新要求。醫學院校要深化醫學教育改革，加強制度建設，以衛生行業需求為導向，以基層和緊缺人才為重點，以創新創業型人才為引領。同時，加強醫教協同，改革培養模式：調控招生規模，優化專業結構；完善培養體系，提高培養質量。

關鍵詞：健康中國建設；醫學人才培養；醫學教育改革

2015年黨的十八屆五中全會首次提出要推進“健康中國”建設。在2016年8月召開的全國衛生與健康大會上，習近平總書記強調，沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優先發展的戰略地位。2016年10月25日中共中央、國務院發布《“健康中國2030”規劃綱要》。醫學人才是推進健康中國建設的關鍵生產力，也是辦好人民滿意醫藥衛生事業的基礎。本文聚焦新醫學人才培養體系、培養規模、培養結構和培養質量，論述健康中國建設對醫學院校人才培養提出的新要求。

一、新醫學人才培養體系

1.新培養體系的構建歷程

2010年，上海市啟動“臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗”。2011年，全國醫學教育改革工作會議上，教育部和衛生部決定在全國實施卓越醫生教育培養計劃。2012年，教育部和衛生部下發《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》。2013年，教育部和國家衛計委發布《關于批準第一批臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點高校的通知》。

2014年2月，國家衛計委、教育部等7部委在上海召開“建立國家住院醫師規范化培訓制度”工作會議，明確2015年起，各省（區、市）全面啟動住院醫師規范化培訓工作，到2020年，基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師全部經過住院醫師規范化培訓。

2014年6月，教育部、國家衛計委等6部門聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》。2014年11月27日，“醫教協同深化臨床醫學人才培養改革工作推進會”在北京舉行，明確了我國臨床醫學人才培養體系建立的近期和遠期目標，即：“到2020年基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系；近期任務是“加快構建以‘5+3（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體、以‘3+2（3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體系”。

2.醫學教育的關鍵問題

2014年9月，國家衛計委與中華醫學基金會在京舉辦“中美醫學教育高層論壇”，北京協和醫學院、北京大學、復旦大學、哈佛大學、約翰·霍普金斯大學等60余所大學（醫學院校）參加了此次論壇。這次論壇發布了世界著名醫學雜志《柳葉刀》（中國專輯），在“帶領中國醫學教育走向未來”（主編社論）中，提出了中國醫學教育面臨的5個關鍵問題：（1）醫學教育本質即培養目標是什么？（2）如何基于崗位勝任力改革醫學教育？（3）醫學教育改革怎樣服務中國新醫改？（4）醫學院校如何建立終身醫學教育體系？（5）怎樣減少衛生行業醫學生的流失？

目前，我國正致力于創新醫教協同的體制機制，在實踐中不斷完善醫學人才培養體系，破解上述5個關鍵問題，讓醫學教育回歸本質，即培養會看病的合格醫生，服務人民健康需求，形成院校教育、畢業后教育和繼續教育三者有機銜接的規范化標準化醫學人才培養體系。

3.醫教協同的體制機制

2015年是醫教協同深化臨床醫學人才培養改革工作的關鍵年。在醫學院校，所有新招的臨床醫學專業碩士必須參加住院醫師規范化培訓，所有7年制均調整為“5+3”一體化招生；在衛生行業，我國各省（市、區）全面啟動住院醫師規范化培訓。

針對目前研究生參加規培遇到的諸多問題，建議通過醫教協同的體制機制創新加以解決。首先，醫教協同深化臨床醫學人才規范化培養，不僅需要教育和衛生部門的協同，還需要得到發改、財政、人社等部門支持，關鍵是要形成“政府主導、部門協同、行業牽頭、多方參與”的“醫教協同”管理體制。其次，要構建以政府投入為主的醫學教育和住院醫師規培的專項經費投入機制，使得臨床醫學碩士研究生在參加住院醫師規培期間，培訓基地可以按照其他規培對象待遇標準給予生活補助。2015年中央財政予以住院醫師規范化培訓每人每年3萬元補助，2016年全國28個省（市、區）的地方財政也都設立了專項資金項目。

二、醫學人才培養規模

《“健康中國2030”規劃綱要》提出，要“加強醫教協同，建立完善醫學人才培養供需平衡機制”。具體來說就是要以臨床醫學為重點，探索建立以行業需求為導向的醫學人才培養供需平衡機制。

1.需求導向確定總體規模

根據《“健康中國2030”規劃綱要》，2015年、2020年和2030年我國每千常住人口執業（助理）醫師數分別為2.2、2.5和3.0人。“健康中國衛生計生人才發展戰略研究（2016-2020年）”預測，2020年我國大約需要各層次臨床醫學大類的畢業生23.5萬（本科13.4萬）。

對照臨床醫學畢業生總需求量，現有醫學教育規模供略大于求。2012年我國臨床醫學大類各層次招生規模為24.48萬，其中臨床醫學、口腔醫學和中醫學招生規模分別為18.53、2.11和3.84萬，已經大于2017年臨床醫學畢業生總需求量22.6萬。

從住院醫師規范化培訓基地供給量來看，供略小于求。2015年我國全面啟動住院醫師規范化培訓工作，到2020年我國所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓。專科生適用的是“3+2”培養模式，臨床醫學專業碩士按“5+3”模式培養，故住院醫師規范化培訓基地容量主要面向臨床醫學本科生和少量學術型研究生。在2012年招收的臨床醫學18.53萬人中，博士生0.46萬人，占2.5%，碩士生3.49萬人，占18.81%，本科生10.36萬人，占55.93%，專科生4.22萬人，占22.76%。預計2017年有10萬臨床醫學畢業生需要申請參加規培，2017年我國住院醫師規范化培訓計劃招錄7.84萬人（表1），如果實際招錄人數比計劃人數擴大1.25倍，達到9.80萬人，就可以基本滿足規培需求。

2014年，我國臨床醫學大類本科生招生規模12.2萬人，其中臨床醫學8.3萬人，口腔醫學0.75萬人，中醫學3.1萬人。他們將于2019年進入住院醫師規范化培訓基地，考慮到我國住院醫師規范化培訓實際招錄和計劃招錄人數的變化情況，2019年和2020年住院醫師規范化培訓實際招錄人數分別可達到12萬和13.4萬。

2.分類指導調控院校規模

健康中國建設要求醫學院校培養出高質量的醫學人才，因此需要根據不同層次醫學院校的辦學定位與臨床醫學人才培養質量來進行招生規模調控（表2），到2020年臨床醫學總體招生規模控制在23萬人左右，其中本科生13萬人左右。

8年制醫學博士：2001年起，教育部批準北京大學等高校試辦8年制，每校招生規模控制在100～150人，授予醫學博士學位，吸引了一批優質生源報考醫學院校。建議穩定招生規模。

“5+3”一體化碩士：我國原有42所高校舉辦7年制教育，2015年起轉為“5+3”一體化培養，每校招生規模控制為150人，大幅度減少了原7年制招生規模。建議適當增加5年制招生規模。

5年制本科生：按醫學院校辦學層次分類調控，建立培養質量對于招生規模的約束機制。建議對于可招收8年制和“5+3”一體化的醫學院校，要適當增加5年制招生規模；目前我國共有110個醫學院校具有臨床醫學碩士專業學位授權，對于不具有臨床醫學碩士專業學位授權，并且本科招生規模過大、人才培養質量又差的醫學院校，教育部門要加強臨床醫學專業認證，依據執業醫師資格考試通過率等，采取措施予以限制招生，甚至取消辦學資格。

3年制專科生：由于基層醫療人員缺乏，還需要培養與助理全科醫生培訓相銜接的“3+2”應用型臨床人才，但比例要進行控制。建議增加護理和醫學技術專業招生，適度減少臨床專業招生人數，占比從2012年的23%調控到2020年的15%。

3.招生計劃地區案例分析

自2015年全面推進醫教協同深化臨床醫學人才培養改革以來，我國已經啟動臨床醫學專業招生規模調控。以東部可招收8年制的復旦大學、中部可招收“5+3”一體化的安徽醫科大學、西部具有臨床醫學碩士授權的川北醫學院為例，分析2015-2016年臨床醫學專業招生規模的調控情況。數據顯示：（1）復旦大學8年制和安徽醫科大學“5+3”一體化規模穩定；（2）不同層次醫學院校臨床醫學總規模均有所增加，主要是根據“全面二孩”需求，增加了“5+3”一體化（兒科學）和臨床醫學（兒科學/婦產科學）的招生規模；（3）盡管復旦大學臨床醫學5年制招生計劃已經從2012年的120人增加到2016年的200人，但總規模仍然偏小。2016年復旦大學、安徽醫科大學和川北醫學院的臨床醫學生總規模分別為382、1310和1805人，規模調控任務艱巨。

三、醫學人才培養結構

面向健康中國建設需求，衛生工作要由“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，醫學院校也要相應調整醫學人才培養結構，不僅要培養臨床醫生，還要培養基礎醫學、公共衛生和預防醫學、藥學和護理學專業人才。

1.臨床醫學專業的學歷層次結構

關于臨床醫學專業層次結構，2014年11月召開的“醫教協同深化臨床醫學人才培養改革工作推進會”提出了明確要求，“要把握好醫學教育發展規模，控制醫學本科招生規模，逐步擴大臨床醫學碩士專業學位研究生招生規模，適度增加臨床醫學博士專業學位研究生招生人數”。

2012年我國臨床醫學專科生、本科生、碩士生和博士生分別占總規模的比例為22.76%、55.93%、18.81%和2.50%。

根據《“健康中國2030”規劃綱要》，2020年我國需要各層次臨床醫學大類畢業生23.5萬（本科13.4萬，占比57%）。因此臨床醫學專業層次結構調整原則為下調專科生比例，增加本科生比例，碩士博士生主要應增加專業學位比例。具體來說，到2020年，我國臨床醫學專業學生規模總量控制在23萬左右，專科生比例控制在15%，3.45萬；本科生58%，13.34萬；碩士生24.5%，其中主要為專業學位5萬，學術型0.635萬；博士生2.5%，0.575萬。

2014年和2015年我國臨床醫學專業學位碩士年招生規模已經從2.2萬人增加到3.1萬人，如復旦大學臨床醫學5+3項目碩士從2012年到2016年實際招生人數逐年增加，分別為91、106、161、170和217人。按此趨勢，我國2020年臨床專業學位碩士招生規模預計會超過5萬。到2020年，每年將有5萬以上臨床醫學本科生，通過3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育，完成住院醫師規范化培訓，實現由醫學生向合格醫生的轉變；其余8萬不到的臨床醫學本科生，通過3年住院醫師規范化培訓，完成向合格醫生的轉變，其中符合專業學位授予標準者，可以同等學力身份申請臨床醫學碩士專業學位。

2.醫學門類的學科專業結構

《“健康中國2030”規劃綱要》提出，要“把握健康領域發展規律，堅持預防為主、防治結合、中西醫并重”。目前，我國醫學門類下設有基礎醫學、臨床醫學、口腔醫學、公共衛生與預防醫學類、中醫學、中西醫結合、藥學、中藥學、法醫學、醫學技術和護理學等11個一級學科（專業大類）。

（1）總體分析醫學門類專業結構（1998—2012年）

2014年，我國舉辦醫學門類專業的普通高等本科院校有331所，大專/高職院校有439所，醫學門類年招生規模達59萬人。

分析1998-2012年我國普通高校年醫學門類各專業本專科生和碩博研究生招生人數變化趨勢（見表3），總招生規模從1998年的81740人增加到2012年的586391人。

縱向比較結果顯示：在1998年至2012年的15年間，我國臨床醫學專業招生總量從51696人到185318人，但在醫學門類占比從63.24%下降到31.60%，其原因是護理學占比過高（33.59%），并且主要是高職護理規模較大。以2014年護理學專業招生人數為例，總規模20.2萬中，高職生有15.9萬，占比78.71%（“健康中國衛生計生人才發展戰略研究（2016-2020）”）。

橫向比較結果顯示：2012年中醫學、中西醫結合和中藥學總招生規模為65208人（11.12%）；基礎醫學、口腔醫學、公共衛生與預防醫學、藥學和法醫學總招生規模為92376人（15.75%）；醫學技術招生規模為46537人（7.94%）；護理學招生規模為196952人（33.59%）；臨床醫學招生規模為185318人（31.60%）。

按臨床醫學大類比較結果顯示：臨床醫學、口腔醫學和中醫學總招生規模為244770人，占比41.74%。

（2）個案分析：醫學門類本科生專業結構（2015-2016年）

按照不同辦學層次選擇東部、中部、西部各1所醫學院校，比較分析2015-2016年臨床醫學和醫學門類其他專業（基礎醫學類、公共衛生與預防醫學類、藥學類、法醫學類、醫學技術類、護理學類等）的本科生招生計劃。結果顯示：盡管這3所醫學院校的辦學層次不同，本科招生計劃數差異明顯，但本科臨床醫學類招生計劃均占全校本科生招生計劃的50%左右，如復旦大學上海醫學院本科招生包括臨床醫學、基礎醫學、法醫學、預防醫學、公共事業管理、藥學和護理學等專業，臨床醫學專業（5年制和8年制）占醫學門類招生計劃的比例，從2015年的49.61%增加到53.43%。

（3）政策建議：醫學門類專業結構調整原則

首先要協同發展醫學門類各一級學科/專業大類的院校教育。在宏觀調控醫學門類各層次專業結構時，要注意中醫大類和西醫大類的比例，中醫大類不低于10%；也要注意臨床醫學大類（含口腔和中醫學）和其他醫學專業的適當比例，各層次臨床醫學大類不低于35%，在各醫學院校微觀調整本科招生專業結構時，臨床醫學專業占比保持在50%以上；要逐步提升醫學門類的學歷教育層次，減少臨床醫學大專生培養數量，擴大護理和醫學技術等高職學歷人才培養規模；在推進“5+3”模式培養合格臨床醫生的同時，注意加強基礎醫學、藥學、公共衛生與預防醫學等專業研究生教育，培養一流創新人才和健康產業人才。其次，要加強全科、兒科等急需緊缺專業人才培養。國家層面目前主要舉措有：（1）2016年起在38所高水平醫學院校開展了“5+3”一體化兒科醫生培養，增加研究生兒科專業招生數量，要求2020年達到在校生1萬人；（2）2016年，中國醫科大學等8所高校啟動兒科學本科專業招生，要求到2020年每省（市、區）至少有1所高校舉辦兒科學本科層次專業教育；（3）推進農村訂單定向醫學生免費教育工作，為基層每年培養5000名左右從事兒科等各科常見疾病診療服務的全科醫學人才。以復旦大學為例，2016年新增本科生臨床醫學（兒科學方向）30人，本科生護理學（助產士方向）20人；2017年復旦大學新增兒科學和婦產科專業研究生招生計劃30人，總招生規模達到100人。

四、醫學人才培養質量

醫學院校教育通過培養醫學生來滿足醫藥衛生人力市場對人才的需求，醫學人才培養質量將直接影響到醫藥衛生服務的提供能力。近年來，各級政府持續加大醫學教育財政投入力度，醫教協同深化醫學教育綜合改革，各醫學院校在“雙一流”建設中正努力探索提高醫學人才培養質量的新途徑。

1.加大醫學教育投入

醫學教育是精英教育，人才培養質量的提高需要充足的教育經費支持。近年來，我國政府推進醫教協同，共建中央和地方醫學院校，健全醫學教育宏觀管理協調機制，凝聚多方資源，加大醫學教育財政投入，2012年教育部直屬高校醫學生年生均撥款已由2008年的1.2萬增加到2.7萬。

2010年，教育部和原衛生部決定共建10所綜合性大學醫學院（部、中心），分別是北京大學醫學部、北京協和醫學院、復旦大學上海醫學院、上海交通大學醫學院、浙江大學醫學院、華中科技大學同濟醫學院、中南大學湘雅醫學院、中山大學醫學部、四川大學華西醫學中心和吉林大學白求恩醫學部。2010年以來，10所共建的醫學院校培養出高質量優秀醫學人才，產生出一批高標準科學研究成果，并為社會提供了高水平醫療衛生服務。

2015年以來，教育部和國家衛計委又共建十余所地方醫科院校（即部委省共建），分別是南京醫科大學、天津醫科大學、中國醫科大學、安徽醫科大學、溫州醫科大學、南方醫科大學、重慶醫科大學、哈爾濱醫科大學、首都醫科大學、河北醫科大學和新疆醫科大學。

目前，在各省（市、區）推進的“雙一流”建設中，各地醫學院校也得到了不同程度的財政專項經費支持。

2.深化培養模式改革

進一步深化5年制臨床醫學人才培養改革。加強醫學人文教育和職業素質培養，整合醫學基礎與臨床課程，推進以問題為中心的教學模式，強化臨床實踐教學環節，提高執業（助理）醫師考試通過率，提升崗位勝任力，減少醫學生流失。

進一步加強臨床醫學專業學位碩士和住院醫師規范化培訓的銜接。一方面，要保障研究生規范化培訓質量，建立完善統一理論考核題庫，以臨床實踐技能考核為抓手；另一方面，也要提高研究生臨床科研能力和學位論文質量。

進一步創新8年制臨床醫學人才培養模式，探索培養多學科背景高層次醫學拔尖創新人才的有效途徑。

進一步探索博士“申請一考核”制，提高基礎醫學、公共衛生和預防醫學、藥學和臨床醫學研究生的科研能力和創新創業能力。

3.創新招生考試制度

目前，5年制本科生臨床實習效果已明顯受到考研影響，要提高研究生培養質量首先要選拔優質生源，必須適時創新招生考試制度。

2015年6月，國家衛計委正式啟動“分階段醫師資格考試改革實證研究”，分階段醫師資格考試包括第一階段和第二階段考試。2015年9月，教育部提出2017年全面實施臨床醫學類專業學位碩士研究生考試招生改革，即初試環節考試科目“西醫綜合”改為“臨床醫學綜合”。

通過比較分析執業醫師資格分階段考試（第一階段）和臨床醫學綜合的考試目的、試卷結構、考試時間和考試方式，發現兩者之間高度相似（見表4）。因此建議：一旦我國通過立法正式推出分階段醫師資格考試，臨床醫學類專業學位碩士研究生入學初試（臨床醫學綜合）可以考慮與其并軌，將英語和政治考試放在復試時進行。具體來說，凡是執業醫師資格第一階段考試通過者，在第10學期（每年5月份）到所報考醫院申請參加與住院醫師規培招錄相結合的研究生復試。

綜上所述，隨著我國經濟社會的發展轉型，醫藥衛生體制改革的不斷深化，以及生育政策的調整完善，人民群眾的醫療衛生服務需求進一步釋放。醫學院校必須根據健康中國建設對醫學院校人才培養提出的新要求，不斷深化醫學教育改革，加強制度建設和機制創新，以醫藥衛生行業需求為導向，以提升人才培養質量為核心，以基層和緊缺人才為重點，以創新型復合型人才為引領。加強醫教協同，改革培養模式，完善培養體系；調控招生規模，優化專業結構，提高培養質量。為全面建成小康社會提供強大的醫學人才支撐和智力保障。