腹腔鏡手術與米非司酮聯合治療子宮內膜異位癥的效果評價

張梅山

（青海省腫瘤醫院婦產科，青海 西寧 810000）

子宮內膜異位癥是發病率較高的良性疾病，好發于育齡期婦女。隨著性觀念的逐漸開放以及婚育年齡的延后，該病患者數量逐年攀升，并面臨侵襲與轉移的風險[1]。當前治療時首選腹腔鏡手術方式，但容易復發。將藥物與手術聯合使用可改善該問題。本次研究將探究子宮內膜異位癥治療中應用腹腔鏡手術聯合米非司酮的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年1月～2015年10月在我院就診的子宮內膜異位癥患者中抽取76例隨機分為單一組與聯合組。全部患者符合《子宮內膜異位癥》中診斷標準[2]，經超聲檢查確診，排除子宮肌瘤、子宮腺肌癥、肝腎疾病患者。單一組38例，年齡20～42歲，平均（30.2±3.7）歲，美國生育學會（AFS）分期I期、II期、III期、IV期分別7例、11例、14例、6例；聯合組38例，年齡20～43歲，平均（30.4±3.6）歲，R-AFS分期中I期、II期、III期、IV期分別8例、12例、12例、6例。兩組患者臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者手術均在非經期進行。

單一組給予腹腔鏡手術治療。全麻，取截石位，在臍上緣5mm打孔，建立二氧化碳氣腹，在兩側麥氏點水平5mm位置打孔，手術操作中借助腹腔鏡對腹腔結構進行探查，將異位病灶切除。

聯合組在單一組基礎上聯合米非司酮（生產單位：北京紫竹藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20010633），在手術后第3d口服，12.5mg/次，1次/d，連續使用3個月。

在治療結束后隨訪2年。

1.3 研究指標

（1）術后恢復情況。包括排卵恢復時間、月經恢復時間。

（2）妊娠率與復發率。統計隨訪期間妊娠與復發情況，復發：原有癥狀再次出現，能夠觸及到盆腔結節，患者觸痛嚴重，使用陰道超聲檢查，探查到直徑≥2cm的囊腫，并且持續時間≥2個月。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后恢復情況

聯合組排卵恢復時間、月經恢復時間顯著短于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別術后恢復情況的對比（ ±s，d）

表1 不同組別術后恢復情況的對比（ ±s，d）

組別 n 排卵恢復時間 月經恢復時間聯合組 38 14.78±4.23 26.74±3.81單一組 38 23.15±3.48 39.23±5.47 t 9.420 11.550 P 0.000 0.000

2.2 妊娠率與復發率

聯合組、單一組妊娠率分別為52.63%（20/38）、28.95%（11/38），聯合組顯著高于單一組，差異有統計學意義（x2=4.413，P＜0.05），復發率分別為5.26%（2/38）、21.05%（8/38），聯合組顯著低于單一組，差異有統計學意義（x2=4.145，P＜0.05）。

3 討 論

子宮內膜異位癥屬于局部、微小組織病變，患者癥狀包括痛經、性交痛、慢性盆腔疼痛，甚至出現盆腔組織廣泛粘連、不孕等問題。腹腔鏡手術操作視野清晰、切口小、術后恢復速度快、并發癥少，應用廣泛。然而僅依靠手術治療難以清除微小或浸潤較深的病灶，是導致手術后復發的主要原因。使用有效的輔助治療手段具有不容忽視的臨床意義。

本研究中，聯合組排卵恢復時間、月經恢復時間顯著短于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示米非司酮的增用可促進恢復情況的加快；聯合組妊娠率顯著高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），復發率顯著低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示該種治療方式可提升妊娠率、減少復發。米非司酮屬于新型的抗孕藥物，作用目標為子宮內膜雌激素與孕激素受體，形成對子宮內膜增生、分化的抑制作用，加快其萎縮與凋亡[3]。將其與腹腔鏡手術聯合使用可發揮協同作用，清除微小病灶，減少復發。

綜上，子宮內膜異位癥治療中應用腹腔鏡手術聯合米非司酮可加快患者恢復速度、提升妊娠率、降低復發率。

參考文獻

[1] 高劍華,陳玉蓉,崔 靜,等.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥效果觀察[J].山東醫藥,2017,57(10)：72-74.

[2] 郎景和,冷金花.子宮內膜異位癥[J].中國計劃生育和婦產科,2004,25(2)：41-44.

[3] 魯 霞,曹黨恩,肖琛嫦.腹腔鏡手術聯合米非司酮在子宮內膜異位癥治療中的臨床效果觀察[J].中國急救醫學,2015,35(s2)：172-173.