四種生化指標檢測早期診斷糖尿病腎病的臨床價值

李美珠，麥爰芬

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

糖尿病腎病（DN）是臨床常見病和多發病，其是除其它腎小球腎炎之外，導致終末期腎病的關鍵性原因，亦是糖尿病（DM）患者最常見的、性質最嚴重的一種并發癥。相關研究報告顯示[1]，國外DN導致的終末期腎病比例高達25%～42%，雖然國內比例僅在8%左右，但形式依然比較嚴峻。生化檢驗是臨床常用的至關重要的檢測手段，其有利于對腎臟損害程度作出早期診斷。本文分別選取我院收治的40例DN患者、40例腎功能無異常的DM者、40例健康體檢者進行比較，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年8月收治的40例DN患者作為A組，其中男24例，女17例，年齡42～80歲，平均（63.8±7.1）歲；選取同期40例腎功能無異常的DM患者作為B組，其中男25例，女15例，年齡43～82歲，平均（64.7±7.0）歲；40例健康體檢者作為C組，其中男22例，女18例。3組受試者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，其中DN、DM符合WHO制定的相關診斷標準。比較3組基線資料的，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受試者均在晨起空腹8h以上的狀況下采集3mL靜脈血，將其放置在玻璃容器內，進行離心處理，第一時間送檢。采用免疫比濁法檢測CysC、β2-MG；采用循環酶法檢測Hcy，采用化學試紙法對MA1b進行測定，一切操作按照試劑盒上的說明書進行。

1.3 觀察指標

本次研究四項生化指標如下：CysC（血胱抑素C）、Hcy（同型半胱氨酸）、β2-MG（β2-微球蛋白）、MA1b（尿微量白蛋白）。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件包統計進行分析，計量資料采用“x± s”表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

C組CysC、Hcy、β2-MG、MA1b水平顯著低于A組、B組，且A、B2組進行比較，B組低于A組，組間出現的，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見下表。

表1 分析3組四項生化指標檢測結果的差異（ ±s）

表1 分析3組四項生化指標檢測結果的差異（ ±s）

注：*表示與C組比較，P＜0.05；#表示與B組比較，P＜0.05

組別 MA1b（mg/L） β2-MG（mg/L） Hcy（μmol/L） CysC（mg/L）A組 57.83±8.52*# 1.52±0.81*# 17.26±6.01*# 7.65±3.55*#B組 33.47±5.75* 0.87±0.58* 10.35±4.17* 3.64±2.10*C組 9.05±3.74 0.16±0.06 7.68±3.64 0.79±0.23

3 討 論

糖尿病腎病會對DM患者的預后產生嚴重影響，隨著病情的深度發展，DN患者極易發生晚期腎衰，甚至提前導致心血管不良事件出現，相比于無蛋白尿的患者，出現蛋白尿癥狀的患者發生心血管事件的危險性可提高20～40倍左右，7年內約50%的患者的病情會發展成為尿毒癥[2]。故早期檢測和診斷DN，有利于對病情發展進行有效控制，使其預后得到有效改善。

檢測MA1b可將腎臟早期損害程度反映出來，當腎臟發生損傷后，腎小球濾過膜的通透性會受到嚴重影響，使白蛋白經尿液的排泄量明顯增加。Hcy屬于非必需含硫氨基酸，其主要通過肝、腎完成代謝，研究證實[3]，Hcy水平和DN病情發生、發展密切相關，但具體機制尚未明確，分析可能和高Hcy水平引起氧化應激造成腎臟損傷存在直接性關系。CysC是具有較小分子量的半胱氨酸蛋白酶抑制劑之一，其在大部分有核細胞中的轉錄和表達都是按照恒定速率完成的，可在無視腎小球濾過膜屏障作用的前提下，實現自由進出，發生腎小球損傷后，血中CysC濃度明顯升高，受損程度越嚴重，CysC濃度越高，故臨床將CysC作為對腎臟功能進行預測的敏感標志物之一[4]。β2-MG分子量結構比較低，通常情況下，其經過新陳代謝作用即可向血循環中滲入，通過腎小管過程中即可被完全分解和吸收。β2-MG在人體中含量具有一定的恒定性，晝夜變化并不明顯，但是，如果腎小球濾過膜發生損傷，β2-MG就會向血液中不斷釋放，并通過尿液進行排泄，若此時開展生化檢測。可發現腎小管功能不全的現象[5]。

根據本次研究結果，A、B2組CysC、Hcy、β2-MG、MA1b水平均明顯高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A、B組比較，A組上述指標均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，CysC、Hcy、β2-MG、MA1b四項生化指標指標水平與DN患者腎損害程度成正比，對DN具有重要的早期診斷價值。

參考文獻

[1] 高 科,陶 娟,范 寧,等.聯合檢測三種生化指標對糖尿病腎病早期診斷的臨床價值分析[J].現代檢驗醫學雜志,2016,31(4)：117-120.

[2] 季蓉蓉.生化檢測指標對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義分析[J].醫學信息,2016,29(18)：319-320.

[3] 管飛菲.血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、超敏C-反應蛋白聯合檢測對早期糖尿病腎病診斷價值的研究[J].糖尿病新世界,2017,20(10)：61-62.

[4] 孫建偉.生化檢驗在糖尿病腎病患者早期診斷中的運用價值探討[J].糖尿病新世界,2016,19(9)：105-106.

[5] 韋 敏,覃 政.生化檢測對糖尿病腎病早期臨床診斷的臨床價值[J].醫學理論與實踐,2017,30(12)：1829-1831.