PCSK9 后他汀時代的新星

面對他汀的抵抗、他汀的不耐受和家族性高膽固醇血脂等情況，我們擁有“他汀 + 依折麥布”和“他汀 + PCSK9抑制劑”等更多的選擇。

當今，非傳染性疾病是威脅人類健康的主要疾病，其中心血管疾病又是全球范圍內第一位致死、致殘原因。對于心血管疾病第一危險因素膽固醇干預最有效的藥物，不得不提到他汀。他汀是全球范圍內當之無愧的第一心血管疾病處方用藥。而今天我們要說的PCSK9 抑制劑，它將成為大劑量他汀治療強有力的挑戰者和潛在的顛覆者。

今年3月17日，在第66屆美國心臟病學會科學年會上，公布了一項PCSK9抑制劑的III期臨床試驗：隨機、對照、雙盲、大規模、國際多中心臨床協作試驗（FOURIER）。對于這項研究結果，人們翹首以盼。

PCSK9 抑制劑是什么？它到底比他汀“高”在哪里？好在哪里？要想更加了解PCSK9 抑制劑，還是要從他汀說起。

“一枝獨秀”的他汀

他汀的主要作用是抑制肝臟內源性合成膽固醇，而沒有內源性膽固醇，就沒有動脈粥樣硬化，就沒有冠心病。在二級預防的1000例患者中（二級預防就是指對已經確診的患者早發現、早診斷、早治療，目的是改善癥狀，防止病情進展，改善預后），可以多挽救29條生命。

在“他汀時代”，我們雖然也有其他幾類降脂藥可以不同程度地降低LCL-C（低密度脂蛋白膽固醇），同時有不同程度升高HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）的作用，遺憾的是，單獨應用這些藥物，均不能降低主要心血管事件。包括后面我們要提到的依折麥布，離開他汀單獨應用，無得益。……